Risposta breve: l'arretramento delle ossa mascellari è la posizione arretrata della mandibola o del mascellare superiore rispetto al resto del viso e all'osso opposto. Hanno un ruolo la struttura genetica, le differenze di crescita e abitudini come la respirazione orale. Nei bambini in età di crescita lo sviluppo delle ossa mascellari può essere guidato con apparecchi funzionali; negli adulti, a crescita ultimata, si applicano il camouflage ortodontico oppure la chirurgia ortognatica pianificata insieme all'ortodonzia. Il metodo viene stabilito con la visita e l'analisi radiografica.
L'arretramento delle ossa mascellari è una condizione ortodontica diffusa che influisce sul profilo del viso, sulla chiusura dei denti e talvolta sulla respirazione. In alcune persone si manifesta soltanto come una lieve differenza di profilo, in altre si accompagna a problemi come difficoltà di masticazione, marcata sporgenza degli incisivi o russamento. L'elemento più determinante nel trattamento è l'età: ciò che si può fare mentre la crescita è in corso è molto diverso da ciò che si può fare a crescita ultimata. In questo articolo spieghiamo passo dopo passo come il trattamento dell'arretramento delle ossa mascellari viene pianificato in base all'età.
Che cos'è l'arretramento delle ossa mascellari?
L'arretramento delle ossa mascellari è la condizione in cui la mandibola o il mascellare superiore si trova in posizione arretrata rispetto alle altre parti dello scheletro facciale e all'osso opposto, oppure non si è sviluppato a sufficienza. In odontoiatria questa situazione viene in genere considerata una discrepanza scheletrica; cioè il problema non sta solo nella disposizione dei denti, ma nelle dimensioni o nella posizione delle ossa mascellari.
Le cause principali sono le seguenti:
- Ereditarietà: la struttura delle ossa mascellari si trasmette in gran parte in famiglia. Che la madre o il padre abbiano un profilo simile è una situazione frequente.
- Differenze di crescita: mandibola e mascellare superiore possono crescere a velocità diverse. Lo sviluppo insufficiente di uno dei due fa sì che resti indietro rispetto all'altro.
- Respirazione orale: respirare a lungo con la bocca, ad esempio per ingrossamento delle adenoidi o delle tonsille, può influire sullo sviluppo delle ossa mascellari modificando la posizione della lingua e delle labbra.
- Abitudini: succhiamento prolungato del dito, uso del ciuccio o spinta linguale esercitano pressione soprattutto sul mascellare superiore e sugli incisivi.
- Perdita precoce dei denti da latte: la perdita dei denti da latte prima del tempo può influire negativamente sullo sviluppo delle arcate dentali.
La differenza tra mandibola arretrata e mascellare superiore arretrato
L'arretramento della mandibola e quello del mascellare superiore creano sul viso e nella chiusura quadri quasi opposti e anche gli approcci al trattamento sono diversi.
Mandibola arretrata
Nell'arretramento della mandibola (retrognazia) la mandibola resta indietro rispetto al mascellare superiore. In ortodonzia viene in genere definita chiusura di «classe II». I reperti tipici sono i seguenti:
- Incisivi superiori nettamente più avanti rispetto a quelli inferiori
- Punta del mento arretrata e profilo convesso visti di lato
- Morso profondo: gli incisivi superiori ricoprono eccessivamente quelli inferiori
- Tensione nella zona del mento nel chiudere le labbra
Mandibola arretrata e morso profondo si osservano spesso insieme. Questo rapporto e il ruolo degli allineatori trasparenti in questa situazione li abbiamo trattati nel dettaglio nell'articolo morso profondo e allineatori trasparenti.
Mascellare superiore arretrato
Nell'arretramento del mascellare superiore questo osso non si è sviluppato a sufficienza in avanti o lateralmente. Di conseguenza i denti inferiori possono chiudere davanti a quelli superiori; questa situazione è nota come chiusura di «classe III». La parte centrale del viso può apparire appiattita e la mandibola può essere percepita come prominente anche se in realtà ha dimensioni normali. Anche un mascellare superiore stretto può portare a un morso crociato nei denti laterali.
La distinzione tra le due situazioni non si fa soltanto con la visita intraorale, ma con la radiografia laterale del cranio (teleradiografia cefalometrica) e, quando necessario, con l'imaging tridimensionale. Dietro un aspetto simile dei denti possono esserci infatti cause scheletriche diverse.
Trattamento precoce nei bambini
Il vantaggio principale del trattamento dell'arretramento delle ossa mascellari nei bambini è che la crescita è ancora in corso; in questa fase lo sviluppo delle ossa mascellari può essere guidato entro certi limiti. Per questo si consiglia di eseguire la prima valutazione ortodontica intorno ai 7 anni.
Nell'arretramento della mandibola
Nell'arretramento della mandibola si mira in genere al periodo dello scatto di crescita, che nelle ragazze cade per lo più tra i 10 e i 12 anni, nei ragazzi tra gli 11 e i 14. Gli apparecchi funzionali, posizionando in avanti la mandibola, hanno lo scopo di sostenere lo sviluppo delle ossa mascellari in questa direzione e di correggere la chiusura. Questi apparecchi possono essere mobili o fissi. In alcuni giovani in fase di crescita si può perseguire un obiettivo simile con alette aggiunte agli allineatori trasparenti, che guidano la mandibola in avanti; nella nostra clinica questa opzione viene valutata con il sistema Invisalign.
Nell'arretramento del mascellare superiore
Nell'arretramento del mascellare superiore il momento dell'intervento è più precoce. Gli apparecchi per espandere il mascellare superiore e, quando serve, le maschere facciali che guidano in avanti il mascellare superiore danno in genere risultati più efficaci tra i 6 e i 10 anni. A queste età i centri di crescita dell'osso mascellare rispondono meglio alle forze esterne.
Il trattamento precoce non elimina sempre la necessità di un trattamento successivo; tuttavia può ridurre la gravità del problema, correggere la posizione degli incisivi esposta ai traumi e, in alcuni pazienti, ridurre in seguito la necessità di chirurgia. È importante anche che, in età precoce, le cause sottostanti come la respirazione orale vengano valutate insieme all'otorinolaringoiatra.
Camouflage ortodontico negli adulti
Negli adulti a crescita ultimata non è possibile modificare con apparecchi ortodontici la dimensione dell'osso mascellare; tuttavia nell'arretramento delle ossa mascellari di grado lieve e moderato, con il camouflage ortodontico, i denti possono essere posizionati in modo da compensare la discrepanza delle ossa mascellari. L'obiettivo è ottenere una chiusura funzionale e un sorriso equilibrato senza modificare la struttura scheletrica.
I principali metodi utilizzati nel trattamento di camouflage:
- Modifica dell'angolazione e della posizione dei denti
- Creazione di spazio, nei casi necessari, con estrazioni dentali pianificate
- Correzione della chiusura con elastici intermascellari
- Apertura del morso profondo e riposizionamento degli incisivi
Questi trattamenti si possono eseguire con fili fissi o, nei casi idonei, con allineatori trasparenti. Se si chiede quali siano i limiti dell'effetto degli allineatori trasparenti sulla struttura delle ossa mascellari, il nostro articolo gli allineatori trasparenti correggono la struttura della mandibola può aiutarLa a impostare correttamente le aspettative. In breve: l'allineatore sposta i denti, non modifica la dimensione dell'osso.
Quando serve la chirurgia ortognatica?
La chirurgia ortognatica viene presa in considerazione negli adulti in cui la discrepanza scheletrica è marcata e in cui il solo movimento dei denti non sarebbe sufficiente dal punto di vista funzionale o estetico. La chirurgia delle ossa mascellari viene eseguita dal chirurgo orale e maxillo-facciale e viene quasi sempre pianificata insieme al trattamento ortodontico.
Situazioni in cui si può valutare la chirurgia:
- Difficoltà di masticazione e di morso dovute a una marcata discrepanza delle ossa mascellari
- Impossibilità di chiudere le labbra senza sforzo
- Casi avanzati in cui il camouflage avrebbe un effetto negativo sul profilo del viso
- Problemi respiratori associati all'arretramento delle ossa mascellari; in questo caso occorrono anche la valutazione dello specialista del sonno e dell'otorinolaringoiatra
Il percorso procede in genere in tre fasi: allineamento dei denti all'interno delle rispettive arcate con l'ortodonzia preoperatoria, riposizionamento chirurgico delle ossa mascellari e regolazioni finali della chiusura con l'ortodonzia postoperatoria. Per la chirurgia si attende il completamento della crescita; questo coincide in genere con la fine dell'adolescenza nelle ragazze e con un periodo un po' più tardivo nei ragazzi.
Quale strada seguire si decide insieme, in base al grado di discrepanza delle ossa mascellari, all'età, al profilo del viso e alle aspettative del paziente.
Quando sottoporsi a una visita ad Ankara se si nota un arretramento delle ossa mascellari?
Se nota nel Suo bambino segni come mandibola arretrata, marcata sporgenza degli incisivi, respirazione orale o denti inferiori che chiudono davanti a quelli superiori, una valutazione ortodontica precoce è importante per non perdere il periodo della crescita; anche negli adulti la difficoltà di masticazione o il disagio per il profilo sono motivi sufficienti per una visita. Nel nostro poliambulatorio presso Park Oran Ofis a Oran la specialista in ortodonzia Funda Pekyılmaz Sarıkaya (Uzm. Dt.) esegue le analisi radiografiche necessarie e illustra le opzioni adatte all'età e alla situazione; quando serve, si imposta una pianificazione condivisa con la chirurgia delle ossa mascellari. Le informazioni per gli appuntamenti si trovano nella nostra pagina contatti.
Domande frequenti
L'arretramento delle ossa mascellari si corregge da solo?
Nella maggior parte dei casi l'arretramento scheletrico delle ossa mascellari non si corregge da solo. Durante la crescita alcune lievi differenze possono ridursi; tuttavia, per monitorarle e, se necessario, guidarle, serve una valutazione ortodontica.
L'arretramento delle ossa mascellari si può trattare senza intervento chirurgico?
Nei bambini in fase di crescita con apparecchi funzionali, negli adulti nei casi lievi e moderati con il camouflage ortodontico, il trattamento senza chirurgia è spesso possibile. Nelle discrepanze scheletriche avanzate può invece essere necessaria la chirurgia.
Qual è l'età ideale per il trattamento dell'arretramento delle ossa mascellari?
Nell'arretramento del mascellare superiore l'intervento è in genere più efficace tra i 6 e i 10 anni, nell'arretramento della mandibola nel periodo dello scatto di crescita, cioè per lo più tra i 10 e i 14 anni. Per questo si consiglia un primo controllo ortodontico intorno ai 7 anni.
Gli allineatori trasparenti correggono l'arretramento delle ossa mascellari?
L'allineatore trasparente sposta i denti, non modifica la dimensione dell'osso mascellare. Può essere utilizzato negli adulti nei casi lievi con finalità di camouflage e in alcuni giovani in fase di crescita con caratteristiche che guidano la mandibola; l'idoneità si stabilisce con la visita.
