Réponse courte : La rétrognathie correspond à une mâchoire inférieure ou supérieure positionnée en retrait par rapport au reste du visage et à la mâchoire opposée. La structure génétique, les différences de croissance et des habitudes comme la respiration buccale jouent un rôle. Chez l'enfant en période de croissance, des appareils fonctionnels peuvent orienter le développement de la mâchoire ; chez l'adulte dont la croissance est terminée, on applique une compensation orthodontique ou une chirurgie orthognathique planifiée avec l'orthodontie. La méthode est déterminée par l'examen et l'analyse radiographique.
La rétrognathie est une situation orthodontique fréquente qui influence le profil du visage, l'occlusion des dents et parfois la respiration. Chez certaines personnes, elle ne se manifeste que par une légère différence de profil, alors que chez d'autres elle s'accompagne de problèmes comme une difficulté à mastiquer, une béance marquée des dents de devant ou des ronflements. L'élément le plus déterminant dans le traitement est l'âge : ce que l'on peut faire pendant que la croissance se poursuit et ce que l'on peut faire une fois la croissance terminée sont très différents. Dans cet article, nous expliquons pas à pas comment le traitement de la rétrognathie est planifié selon l'âge.
Qu'est-ce que la rétrognathie ?
La rétrognathie est le fait que la mâchoire inférieure ou supérieure soit positionnée en retrait, ou insuffisamment développée, par rapport aux autres parties du squelette facial et à la mâchoire opposée. En médecine dentaire, cette situation est le plus souvent évaluée comme un décalage squelettique ; autrement dit, le problème ne se situe pas seulement dans l'alignement des dents, mais dans la taille ou la position des os de la mâchoire.
Les principales causes sont les suivantes :
- L'hérédité : La structure de la mâchoire se transmet en grande partie dans la famille. Il est fréquent que la mère ou le père présente un profil similaire.
- Les différences de croissance : La mâchoire inférieure et la mâchoire supérieure peuvent croître à des rythmes différents. Le développement insuffisant de l'une la fait rester en retrait par rapport à l'autre.
- La respiration buccale : Respirer longtemps par la bouche à cause, par exemple, de végétations ou d'amygdales volumineuses peut influencer le développement de la mâchoire en modifiant la position de la langue et des lèvres.
- Les habitudes : La succion prolongée du pouce, l'usage de la sucette ou la projection de la langue exercent une pression, notamment sur le maxillaire supérieur et les dents de devant.
- La perte précoce des dents de lait : La perte des dents de lait avant l'heure peut nuire au développement des arcades dentaires.
La différence entre rétrognathie mandibulaire et rétrognathie maxillaire
La rétrognathie mandibulaire et la rétrognathie maxillaire donnent, au niveau du visage et de l'occlusion, des aspects presque opposés, et leurs approches thérapeutiques sont également différentes.
La rétrognathie mandibulaire
Dans la rétrognathie mandibulaire (rétrognathisme), la mandibule reste en retrait par rapport au maxillaire supérieur. En orthodontie, on l'appelle le plus souvent occlusion de « classe II ». Les signes typiques sont les suivants :
- Des dents supérieures de devant nettement en avant des dents inférieures
- Un menton en retrait et un profil convexe vus de côté
- Une supraclusion : les dents supérieures de devant recouvrent trop les dents inférieures de devant
- Une tension de la région du menton lors de la fermeture des lèvres
La rétrognathie mandibulaire et la supraclusion s'observent souvent ensemble. Nous avons traité en détail cette relation et le rôle des gouttières transparentes dans cette situation dans notre article traitement de la supraclusion par gouttières transparentes.
La rétrognathie maxillaire
Dans la rétrognathie maxillaire, le maxillaire supérieur ne s'est pas suffisamment développé vers l'avant ou sur les côtés. En conséquence, les dents inférieures peuvent se fermer devant les dents supérieures ; cette situation est connue sous le nom d'occlusion de « classe III ». La partie médiane du visage peut sembler creusée et la mandibule peut être perçue comme proéminente, même si elle est en réalité de taille normale. Un maxillaire supérieur étroit peut également provoquer un articulé croisé sur les dents latérales.
La distinction entre les deux situations ne se fait pas seulement par l'examen intra-oral ; elle s'appuie sur la radiographie céphalométrique, appelée téléradiographie de profil, et, si nécessaire, sur l'imagerie en trois dimensions. En effet, derrière un aspect dentaire similaire, il peut y avoir des causes squelettiques différentes.
Le traitement précoce chez l'enfant
Chez l'enfant, le principal avantage du traitement de la rétrognathie est que la croissance se poursuit encore ; à cette période, le développement de la mâchoire peut être orienté dans une certaine mesure. C'est pourquoi il est recommandé de réaliser la première évaluation orthodontique vers l'âge de 7 ans.
En cas de rétrognathie mandibulaire
Dans la rétrognathie mandibulaire, on cible généralement la période du pic de croissance ; cette période correspond le plus souvent à 10-12 ans chez les filles et à 11-14 ans chez les garçons. Les appareils fonctionnels visent à positionner la mandibule vers l'avant afin de favoriser le développement de la mâchoire dans cette direction et de corriger l'occlusion. Ces appareils peuvent être amovibles ou fixes. Chez certains adolescents en période de croissance, un objectif similaire peut être poursuivi avec des ailettes d'avancée mandibulaire ajoutées aux gouttières transparentes ; dans notre clinique, cette option est évaluée avec le système Invisalign.
En cas de rétrognathie maxillaire
Dans la rétrognathie maxillaire, le moment de l'intervention est plus précoce. Les appareils visant à élargir le maxillaire supérieur et, si nécessaire, les masques faciaux qui orientent le maxillaire supérieur vers l'avant donnent généralement des résultats plus efficaces entre 6 et 10 ans. À ces âges, les centres de croissance de l'os de la mâchoire répondent mieux aux forces extérieures.
Le traitement précoce ne supprime pas toujours le traitement ultérieur ; mais il peut réduire la sévérité du problème, corriger la position exposée aux traumatismes des dents de devant et, chez certains patients, réduire le besoin d'une chirurgie par la suite. Il est également important d'évaluer précocement, avec un spécialiste ORL, les causes sous-jacentes comme la respiration buccale.
La compensation orthodontique chez l'adulte
Chez l'adulte dont la croissance est terminée, il n'est pas possible de modifier la taille de l'os de la mâchoire avec des appareils orthodontiques ; cependant, dans les rétrognathies légères à modérées, la compensation orthodontique permet de positionner les dents de façon à équilibrer le décalage des mâchoires. Le but est d'obtenir une occlusion fonctionnelle et un sourire harmonieux sans modifier la structure squelettique.
Les principales méthodes utilisées dans le traitement de compensation :
- La modification de l'angulation et de la position des dents
- Dans les cas nécessaires, la création d'espace par des extractions dentaires planifiées
- La correction de l'occlusion avec des élastiques intermaxillaires
- L'ouverture de la supraclusion et le repositionnement des dents de devant
Ces traitements peuvent être réalisés avec des fils fixes ou, dans les cas appropriés, avec des gouttières transparentes. Si vous vous interrogez sur les limites de l'effet des gouttières transparentes sur la structure de la mâchoire, notre article les gouttières transparentes corrigent-elles la structure de la mâchoire vous aidera à fixer des attentes justes. En bref : la gouttière déplace les dents, elle ne modifie pas la taille de l'os.
Quand la chirurgie orthognathique est-elle nécessaire ?
La chirurgie orthognathique est envisagée chez les adultes pour lesquels le décalage squelettique est marqué et pour lesquels le seul déplacement des dents ne serait pas suffisant sur le plan fonctionnel ou esthétique. La chirurgie des mâchoires est réalisée par un chirurgien buccal, dentaire et maxillo-facial et est presque toujours planifiée avec le traitement orthodontique.
Les situations dans lesquelles la chirurgie peut être envisagée :
- Difficulté à mastiquer et à mordre à cause d'un décalage marqué des mâchoires
- Impossibilité de fermer les lèvres sans effort
- Cas avancés où la compensation nuirait au profil du visage
- Problèmes respiratoires associés à la rétrognathie ; dans ce cas, une évaluation par un spécialiste du sommeil et par un ORL est également nécessaire
Le processus se déroule généralement en trois étapes : alignement des dents à l'intérieur de leur propre mâchoire grâce à l'orthodontie préopératoire, repositionnement chirurgical des mâchoires, puis derniers réglages de l'occlusion grâce à l'orthodontie postopératoire. Pour la chirurgie, on attend la fin de la croissance ; celle-ci correspond généralement à la fin de l'adolescence chez les filles et à une période un peu plus tardive chez les garçons.
La voie à suivre est décidée conjointement, selon le degré de décalage des mâchoires, l'âge, le profil du visage et les attentes du patient. La durée du traitement est communiquée par écrit après l'examen complet et la planification.
Quand consulter à Ankara si vous remarquez une rétrognathie ?
Si vous constatez chez votre enfant des signes comme une mâchoire en retrait, une béance marquée des dents de devant, une respiration buccale ou des dents inférieures qui se ferment devant les dents supérieures, une évaluation orthodontique précoce est importante afin de ne pas manquer la période de croissance ; chez l'adulte également, une difficulté à mastiquer ou une gêne liée au profil suffisent pour consulter. Dans notre polyclinique située à Park Oran Ofis, à Oran, Funda Pekyılmaz Sarıkaya, orthodontiste spécialiste (Uzm. Dt.), réalise les analyses radiographiques nécessaires et présente les options adaptées à l'âge et à la situation ; lorsque c'est nécessaire, la planification est menée conjointement avec la chirurgie des mâchoires. Les informations pour prendre rendez-vous figurent sur notre page contact.
Questions fréquentes
La rétrognathie se corrige-t-elle d'elle-même ?
Dans la plupart des cas, une rétrognathie squelettique ne se corrige pas d'elle-même. Pendant la croissance, certaines différences légères peuvent diminuer ; mais une évaluation orthodontique est nécessaire pour en assurer le suivi et, si besoin, l'orienter.
Peut-on traiter une rétrognathie sans chirurgie ?
Chez l'enfant en période de croissance avec des appareils fonctionnels, et chez l'adulte dans les cas légers à modérés avec une compensation orthodontique, un traitement sans chirurgie est le plus souvent possible. Dans les décalages squelettiques avancés, une chirurgie peut être nécessaire.
Quel est l'âge idéal pour traiter une rétrognathie ?
Dans la rétrognathie maxillaire, l'intervention est généralement plus efficace entre 6 et 10 ans ; dans la rétrognathie mandibulaire, pendant la période du pic de croissance, c'est-à-dire le plus souvent entre 10 et 14 ans. C'est pourquoi un premier contrôle orthodontique vers l'âge de 7 ans est recommandé.
Les gouttières transparentes corrigent-elles la rétrognathie ?
Les gouttières transparentes déplacent les dents, elles ne modifient pas la taille de l'os de la mâchoire. Elles peuvent être utilisées chez l'adulte, dans les cas légers, à visée de compensation, et chez certains adolescents en période de croissance avec des caractéristiques orientant la mandibule ; l'adéquation est déterminée par l'examen.
