Kort antwoord: Fluorose is een ontwikkelingsverandering in het glazuur die ontstaat wanneer het lichaam langdurig meer fluoride binnenkrijgt dan nodig is terwijl de tanden zich in het kaakbot ontwikkelen, dus ongeveer tot de leeftijd van 8 jaar. In lichte gevallen ziet u witte lijntjes en een wolkerig aspect, in ernstige gevallen bruine vlekken en putjes. Het is te voorkomen door de hoeveelheid tandpasta bij kinderen aan de leeftijd aan te passen; gevallen die een esthetisch probleem geven, kunnen worden behandeld met micro-abrasie, bleken, bonding of facings.
Als u op de pas doorgebroken blijvende tanden van uw kind krijtwitte lijntjes, wolkachtige ondoorzichtige plekken of bruinige vlekken ziet, denkt u misschien eerst aan cariës. Een van de mogelijke oorzaken van dit uiterlijk is echter een glazuurverandering die bekendstaat als fluorose en die ontstaat doordat tijdens de tandontwikkeling te veel fluoride is binnengekregen. Fluorose is meestal geen gezondheidsprobleem maar een esthetische kwestie; in ernstige vormen kan het glazuuroppervlak echter ruw en breekbaar worden. In dit artikel bespreken we waarom fluorose ontstaat, hoe het wordt herkend, hoe het kan worden voorkomen en welke esthetische oplossingen er zijn.
Wat is fluorose?
Fluorose (dentale fluorose) is een ontwikkelingsverandering in de structuur van het glazuur die ontstaat wanneer het lichaam langdurig meer fluoride binnenkrijgt dan nodig is terwijl de glazuurlaag van de tanden wordt gevormd. Fluoride is in de juiste hoeveelheid een belangrijk mineraal dat het glazuur versterkt en tegen cariës beschermt. Wordt er echter te veel van binnengekregen in de periode dat de glazuurvormende cellen actief zijn, dan verloopt de uitrijping van het glazuur verstoord en blijven er poreuze gebieden in de kristalstructuur achter. Omdat deze gebieden het licht anders weerkaatsen, ontstaat er een ondoorzichtig wit aspect op het tandoppervlak.
Een belangrijk punt is dit: fluorose kan alleen ontstaan terwijl de tanden zich nog in het kaakbot ontwikkelen. Nadat de tanden in de mond zijn doorgebroken, dus nadat de glazuurvorming is voltooid, leidt fluorideopname niet tot fluorose. Bij volwassenen wordt daarom geen fluorose verwacht door het gebruik van tandpasta.
Waardoor ontstaat fluorose: te veel fluoride in de kindertijd
Fluorose ontstaat meestal in de periode van de geboorte tot ongeveer de leeftijd van 8 jaar, wanneer fluoride uit meerdere bronnen tegelijk wordt binnengekregen. Voor de blijvende voortanden is de esthetisch gevoeligste periode rond de eerste drie levensjaren. De belangrijkste oorzaken zijn:
- Inslikken van tandpasta: Jonge kinderen kunnen nog niet goed uitspugen en kunnen daardoor een aanzienlijk deel van de tandpasta tijdens het poetsen inslikken. Meer tandpasta gebruiken dan bij de leeftijd past, is een van de meest voorkomende oorzaken.
- Natuurlijke fluoride in drinkwater: In sommige gebieden is het fluoridegehalte in bron- en putwater van nature hoog. Ook in Turkije is endemische fluorose in bepaalde streken een bekend verschijnsel.
- Onnodige fluoridesupplementen: Fluoridetabletten of -druppels die zonder advies van de tandarts worden gebruikt, kunnen samen met andere bronnen de totale inname verhogen.
- Inslikken van fluoridehoudende mondspoelingen: Mondspoelingen worden bij jonge kinderen niet aanbevolen, omdat het risico op inslikken hoog is.
Of een fluoridesupplement nodig is, mag alleen door de tandarts worden bepaald, na beoordeling van het cariësrisico van het kind, het water in de woonomgeving en andere fluoridebronnen.
Wat zijn de kenmerken en ernstgraden van fluorose?
Het meest typische kenmerk van fluorose zijn witte lijntjes en ondoorzichtige plekken die symmetrisch over het tandoppervlak verdeeld zijn. Ze komen meestal op vergelijkbare wijze voor bij alle tanden die in dezelfde periode zijn ontwikkeld, bijvoorbeeld bij de rechter- en linkervoortanden. Deze symmetrie helpt fluorose te onderscheiden van vlekken op één enkele tand door een trauma. Tandartsen delen fluorose naar ernst meestal als volgt in:
- Twijfelachtig en zeer licht: Dunne witte lijntjes of kleine ondoorzichtige puntjes op het glazuuroppervlak; meestal alleen bij onderzoek door de tandarts op te merken.
- Licht: Witte ondoorzichtige plekken bedekken een groter deel van het tandoppervlak, maar niet meer dan de helft.
- Matig: Witverkleuring over het hele oppervlak, met hier en daar geelbruine verkleuring en lichte slijtage.
- Ernstig: Putjes in het glazuuroppervlak, duidelijke bruine vlekken en een neiging tot afbrokkelen; de vorm van de tand kan zijn aangetast.
Bruine verkleuring ontstaat doordat het poreuze oppervlak na het doorbreken van de tand kleurstoffen uit eten en drinken opneemt. Witte vlekken op tanden kunnen naast fluorose ook andere oorzaken hebben: beginnende cariës, molaar-incisief-hypomineralisatie (MIH), en een trauma of infectie van een melktand die de onderliggende blijvende tand aantast, zijn daar enkele van. Voor een juiste diagnose is een onderzoek daarom noodzakelijk.
Hoe voorkomt u fluorose?
Fluorose voorkomen betekent niet afzien van fluoride, maar fluoride in de juiste hoeveelheid gebruiken. Fluoridetandpasta is een van de belangrijkste manieren om cariës te voorkomen en wordt ook bij kinderen aanbevolen. Aandachtspunten zijn:
- Hoeveelheid tandpasta: Vanaf het eerste tandje tot de leeftijd van 3 jaar is een hoeveelheid ter grootte van een rijstkorrel voldoende, tussen 3 en 6 jaar een erwtgrote hoeveelheid.
- Toezicht van een ouder bij het poetsen: Jonge kinderen moeten onder toezicht van een volwassene poetsen; geef de tube niet aan het kind zelf.
- Leren uitspugen: Leer het kind na het poetsen overtollige tandpasta uit te spugen; de mond uitgebreid met water spoelen is niet nodig.
- Let op tandpasta met zoete smaak: Tandpasta met fruitsmaak kan kinderen meer zin geven om de tandpasta in te slikken.
- Ken uw waterbron: Als u put- of bronwater gebruikt, kan het nuttig zijn informatie in te winnen over het fluoridegehalte in uw regio.
- Overleg over supplementen met de tandarts: Begin niet op eigen initiatief met fluoridetabletten of -druppels.
Voor andere veelgestelde onderwerpen over fluoridegebruik bij kinderen kunt u ook onze pagina met veelgestelde vragen bekijken.
Behandeling van fluorose: micro-abrasie, bleken, bonding, facings
De behandeling van fluorose wordt gepland op basis van de ernst van de vlekken en de esthetische wensen van de persoon; zeer lichte gevallen hoeven meestal niet te worden behandeld. De behandelopties worden gerangschikt vanaf de methode waarbij het minste tandweefsel wordt verwijderd:
Micro-abrasie
Met een licht zure, schurende pasta wordt een zeer dun laagje van de buitenste glazuurlaag verwijderd. Bij oppervlakkige witte en bruine vlekken kan dit het uiterlijk duidelijk verbeteren. Meestal is het in één of enkele behandelingen klaar.
Resin-infiltratie
Een kunsthars met een lage viscositeit wordt in de poreuze gebieden van het glazuur gebracht, waardoor de lichtbreking in evenwicht komt en witte vlekken minder zichtbaar worden. Het voordeel is dat er geen tandweefsel hoeft te worden verwijderd.
Tanden bleken
Bleken onder controle van de tandarts kan het kleurverschil tussen de vlekken en het omliggende glazuur verkleinen. Het wordt meestal gecombineerd met micro-abrasie. Bij jonge tanden die nog niet volledig zijn uitontwikkeld, beoordeelt de tandarts wanneer het kan worden toegepast.
Bonding en facings
Bij matige en ernstige fluorose kan het gevlekte oppervlak met composietvulmateriaal worden bedekt (bonding). Als er putjes en vormafwijkingen in het glazuuroppervlak zijn, kunnen dunne porseleinen facings een duurzamere esthetische oplossing bieden. In zeer ernstige gevallen kan ook een kroon ter sprake komen. Welke methode wordt gekozen, wordt samen met de tandarts bepaald, rekening houdend met de opbouw van de tand, de leeftijd van de persoon en zijn of haar verwachtingen.
Hoe verzorgt u tanden met fluorose dagelijks?
Tanden met fluorose worden net als gezonde tanden beschermd door regelmatig poetsen, flossen en een evenwichtige voeding. Fluorose verhoogt de gevoeligheid voor cariës niet; in lichte gevallen kan het glazuur juist relatief bestand zijn tegen cariës. Bij ernstige fluorose kunnen de putjes in het oppervlak het vasthouden van tandplak echter vergemakkelijken, waardoor zorgvuldiger poetsen nodig is. Om te voorkomen dat de bruine verkleuring toeneemt, is het nuttig gekleurde dranken zoals thee, koffie en cola niet te vaak te drinken en de mond daarna met water te spoelen. Minstens een- of tweemaal per jaar een controle bij de tandarts zorgt ervoor dat veranderingen in het glazuuroppervlak worden gevolgd.
Wanneer kunt u in Ankara langskomen voor vlekken op de tanden?
Als u witte of bruine vlekken ziet op de tanden van uw kind of op uw eigen tanden, is het raadzaam een tandarts te laten onderzoeken of het om fluorose, beginnende cariës of een andere ontwikkelingsaandoening gaat. In onze kliniek in Oran, Çankaya, wordt de oorzaak van de vlekken beoordeeld; gezinnen krijgen begeleiding bij het juiste gebruik van fluoride bij kinderen, en wanneer een esthetische behandeling nodig is, stellen we een plan voor dat begint bij de optie waarbij het minste weefsel wordt verwijderd.
Veelgestelde vragen
Is fluorose schadelijk?
Lichte en matige fluorose is in de meeste gevallen niet schadelijk voor de gezondheid en is vooral een esthetisch probleem. Bij ernstige fluorose kan het glazuur echter ruw en breekbaar worden; dan kan een behandeling nodig zijn om de tand te beschermen. Fluorose van de tanden is niet hetzelfde als fluorose die het skelet aantast.
Verdwijnen fluorosevlekken vanzelf?
Omdat fluorose een ontwikkelingsverandering in het glazuur is, verdwijnen de vlekken niet vanzelf. Zeer lichte witte lijntjes kunnen na verloop van tijd wel minder opvallen. Wie het uiterlijk wil verbeteren, kan kiezen uit opties zoals micro-abrasie, resin-infiltratie of bleken.
Moet mijn kind fluoridetandpasta gebruiken?
Ja, fluoridetandpasta is bij kinderen een van de belangrijkste manieren om cariës te voorkomen. Belangrijk is een hoeveelheid die bij de leeftijd past: tot 3 jaar ter grootte van een rijstkorrel, tussen 3 en 6 jaar erwtgroot. Het poetsen moet onder toezicht van een volwassene gebeuren.
Kunnen volwassenen fluorose krijgen?
Nee, dentale fluorose ontstaat alleen terwijl de tanden zich in het kaakbot ontwikkelen. Producten met fluoride die na het doorbreken van de tanden worden gebruikt, veroorzaken geen fluorose. Fluorosevlekken bij volwassenen zijn uit de kindertijd overgebleven.
