Коротко: Флюороз — это нарушение развития эмали, которое возникает при длительном избыточном поступлении фтора в организм, пока зубы формируются в челюстной кости, то есть примерно до 8 лет. В лёгких случаях видны белые линии и помутнения, в тяжёлых — коричневые пятна и углубления на эмали. Его можно предотвратить, дозируя зубную пасту у детей по возрасту; случаи, создающие эстетическую проблему, лечат микроабразией, отбеливанием, бондингом или винирами.
Если на только что прорезавшихся постоянных зубах ребёнка вы заметили меловидно-белые линии, облачные опаковые участки или коричневатые пятна, первой мыслью может быть кариес. Однако одна из причин такого вида — изменение эмали, известное как флюороз, которое связано с избыточным поступлением фтора в период формирования зубов. Флюороз чаще всего является не проблемой здоровья, а эстетической особенностью; однако при тяжёлых формах поверхность эмали может становиться шероховатой и хрупкой. В этой статье мы расскажем, почему возникает флюороз, как его распознать, как предотвратить и какие существуют эстетические решения.
Что такое флюороз?
Флюороз (флюороз зубов) — нарушение развития структуры эмали, вызванное длительным избыточным поступлением фтора в организм в период формирования эмалевого слоя. Фтор в правильном количестве — важный минерал, который укрепляет эмаль и защищает от кариеса. Однако при избытке в период, когда работают клетки, образующие эмаль, нарушается её созревание, и в кристаллической структуре остаются пористые участки. Эти участки иначе отражают свет, поэтому на поверхности зуба появляется опаковая белизна.
Важный момент: флюороз может возникнуть только тогда, когда зубы ещё формируются в челюстной кости. После прорезывания зубов, то есть после завершения формирования эмали, поступление фтора к флюорозу не приводит. Поэтому у взрослых флюороз из-за использования зубной пасты не ожидается.
Почему возникает флюороз: избыток фтора в детстве
Флюороз чаще всего развивается в период от рождения примерно до 8 лет, когда поступление фтора из нескольких источников суммируется. Самый чувствительный с эстетической точки зрения период для постоянных передних зубов — примерно первые три года жизни. Основные причины:
- Проглатывание зубной пасты: маленькие дети ещё не умеют как следует сплёвывать и могут проглатывать значительную часть пасты во время чистки. Использование пасты в количестве больше возрастной нормы — одна из самых частых причин.
- Природный фтор в питьевой воде: в некоторых регионах уровень фтора в родниковой и колодезной воде естественно высок. В Турции в отдельных местностях эндемический флюороз — известное явление.
- Ненужные фторсодержащие добавки: таблетки или капли с фтором, принимаемые без рекомендации врача, вместе с другими источниками могут увеличивать общее поступление фтора.
- Проглатывание фторсодержащих ополаскивателей: маленьким детям ополаскиватели не рекомендуются из-за высокого риска проглатывания.
Нужна ли ребёнку фторсодержащая добавка, должен решать только стоматолог, оценив риск кариеса, воду в регионе проживания и другие источники фтора.
Каковы признаки и степени тяжести флюороза?
Самый типичный признак флюороза — симметрично расположенные на поверхности зубов белые линии и опаковые участки. Обычно они одинаково видны на всех зубах, формировавшихся в один период, например на правых и левых передних зубах. Эта симметрия помогает отличить флюороз от пятен на одном зубе после травмы. Стоматологи обычно классифицируют флюороз по тяжести так:
- Сомнительный и очень лёгкий: тонкие белые линии или мелкие опаковые точки на эмали; чаще всего их замечают только при осмотре у врача.
- Лёгкий: белые опаковые участки занимают большую часть поверхности зуба, но не более половины.
- Средний: побеление всей поверхности, местами желто-коричневое окрашивание и лёгкая стёртость.
- Тяжёлый: на эмали появляются ямки, выраженные коричневые пятна и склонность к сколам; может нарушаться форма зуба.
Коричневое окрашивание появляется после прорезывания, когда пористая поверхность эмали впитывает красители из еды и напитков. Белые пятна на зубах бывают и по другим причинам, помимо флюороза: начальный кариес, молярно-резцовая гипоминерализация (MIH), травма молочного зуба или инфекция, повлиявшая на зачаток постоянного зуба под ним. Поэтому для правильного диагноза осмотр обязателен.
Как предотвратить флюороз?
Профилактика флюороза — это не отказ от фтора, а его использование в правильном количестве. Фторсодержащая зубная паста — один из основных способов защиты от кариеса, и детям её тоже рекомендуют. На что обратить внимание:
- Количество пасты: от прорезывания первого зуба до 3 лет достаточно пасты размером с рисовое зёрнышко, с 3 до 6 лет — размером с горошину.
- Контроль родителей при чистке: маленькие дети должны чистить зубы под присмотром взрослого, а пасту не следует давать ребёнку в руки.
- Учить сплёвывать: ребёнка нужно научить сплёвывать излишки пасты после чистки; полоскать рот большим количеством воды не нужно.
- Осторожно со сладкими вкусами: пасты с фруктовым вкусом могут усиливать желание ребёнка проглотить пасту.
- Знать источник воды: если вы пьёте колодезную или родниковую воду, полезно узнать уровень фтора в вашем регионе.
- Обсуждать добавки с врачом: таблетки и капли с фтором не следует начинать принимать самостоятельно.
Ответы на другие вопросы об использовании фтора у детей вы найдёте на странице часто задаваемые вопросы.
Лечение флюороза: микроабразия, отбеливание, бондинг, виниры
Лечение флюороза планируют с учётом тяжести пятен и эстетических ожиданий пациента; очень лёгкие случаи чаще всего не требуют лечения. Варианты лечения перечислены начиная с метода, при котором удаляется меньше всего тканей зуба:
Микроабразия
С помощью абразивной пасты со слабой кислотой с самого внешнего слоя эмали снимают очень тонкий слой. При поверхностных белых и коричневых пятнах это может заметно преобразить внешний вид. Обычно процедура занимает одно или несколько посещений.
Инфильтрация смолой
В пористые участки эмали вводят смолу низкой вязкости, которая выравнивает преломление света и делает белые пятна менее заметными. Преимущество метода — его можно применять без удаления тканей зуба.
Отбеливание зубов
Отбеливание под контролем врача может уменьшить разницу в цвете между пятнами и окружающей эмалью. Чаще всего его сочетают с микроабразией. Для молодых зубов, которые ещё не завершили развитие, время проведения процедуры определяет врач.
Бондинг и виниры
При среднем и тяжёлом флюорозе поверхность с пятнами можно покрыть композитным материалом (бондинг). Если на эмали есть углубления и нарушение формы, более долговечное эстетическое решение могут дать тонкие керамические виниры. В очень тяжёлых случаях может рассматриваться и коронка. Какой метод выбрать, определяют вместе с врачом с учётом структуры зуба, возраста пациента и его ожиданий.
Как ухаживать за зубами с флюорозом каждый день?
Зубы с флюорозом, как и здоровые, защищают регулярная чистка, зубная нить и сбалансированное питание. Флюороз не повышает склонность к кариесу; напротив, при лёгких формах эмаль может быть относительно устойчивой к кариесу. Однако при тяжёлом флюорозе ямки на поверхности облегчают задержку налёта, поэтому чистить зубы нужно тщательнее. Чтобы коричневое окрашивание не усиливалось, полезно не злоупотреблять красящими напитками — чаем, кофе, колой — и полоскать рот водой после них. Осмотр у стоматолога не реже одного–двух раз в год позволяет следить за изменениями поверхности эмали.
Когда обращаться в Анкаре по поводу пятен на зубах?
Если вы заметили белые или коричневые пятна на зубах у ребёнка или у себя, рекомендуется пройти осмотр у стоматолога, чтобы понять, что это: флюороз, начальный кариес или другое нарушение развития. В нашей клинике в районе Oran, Çankaya, мы определяем причину пятен, помогаем семье разобраться с правильным использованием фтора у детей, а при необходимости эстетического лечения предлагаем план, начинающийся с варианта с минимальным удалением тканей.
Часто задаваемые вопросы
Вреден ли флюороз?
Лёгкий и средний флюороз в большинстве случаев не наносит вреда здоровью и является прежде всего эстетической проблемой. При тяжёлом флюорозе эмаль может становиться шероховатой и хрупкой, и тогда для защиты зуба может потребоваться лечение. Флюороз зубов — не то же самое, что флюороз, поражающий костную систему.
Проходят ли пятна флюороза сами?
Поскольку флюороз — это нарушение развития эмали, пятна сами не исчезают. Однако очень лёгкие белые линии со временем могут становиться менее заметными. Для тех, кто хочет изменить внешний вид зубов, есть такие варианты, как микроабразия, инфильтрация смолой или отбеливание.
Нужно ли моему ребёнку пользоваться пастой с фтором?
Да, фторсодержащая паста — один из основных способов защиты детей от кариеса. Важно использовать количество по возрасту: до 3 лет — с рисовое зёрнышко, с 3 до 6 лет — с горошину. Чистить зубы ребёнок должен под присмотром взрослого.
Бывает ли флюороз у взрослых?
Нет, флюороз зубов возникает только в период формирования зубов в челюстной кости. Фторсодержащие средства, используемые после прорезывания зубов, к флюорозу не приводят. Пятна флюороза у взрослых остались с детства.
