الإجابة المختصرة: التسمم الفلوري للأسنان (fluorosis) تغيّر نمائي في المينا يحدث بسبب تناول الجسم كميات من الفلورايد تزيد عن الحاجة لفترة طويلة بينما تتكوّن الأسنان داخل عظم الفك، أي حتى الثامنة من العمر تقريبًا. وتظهر في الحالات الخفيفة خطوط بيضاء وتغيّم، وفي الحالات الشديدة بقع بنية وحفر. ويمكن الوقاية منه لدى الأطفال بضبط كمية معجون الأسنان بحسب العمر؛ أما الحالات التي تسبب مشكلة جمالية فيمكن علاجها بالكشط المجهري أو التبييض أو الـ bonding أو القشور (الفينير).
إذا لاحظتم على الأسنان الدائمة الحديثة البزوغ لدى طفلكم خطوطًا بيضاء طباشيرية، أو مناطق معتمة كالغيوم، أو بقعًا مائلة إلى البني، فقد يكون التسوس أول احتمال يخطر ببالكم. غير أن أحد أسباب هذا المظهر تغيّر في المينا يُعرف بـالتسمم الفلوري للأسنان، وينتج عن تناول كميات زائدة من الفلورايد أثناء نموّ الأسنان. والتسمم الفلوري في الغالب حالة جمالية وليس مشكلة صحية؛ لكن في أشكاله الشديدة قد يصبح سطح المينا خشنًا وهشًا. نتناول في هذا المقال سبب حدوث التسمم الفلوري، وكيف يُشخَّص، وكيف يمكن الوقاية منه، وخيارات الحلول التجميلية.
ما هو التسمم الفلوري للأسنان؟
التسمم الفلوري للأسنان (dental fluorosis) تغيّر نمائي يطرأ على بنية المينا نتيجة تناول الجسم كميات من الفلورايد تزيد عن الحاجة لفترة طويلة أثناء تكوّن طبقة المينا. والفلورايد معدن مهم يقوّي المينا ويحميها من التسوس عند استخدامه بالكمية الصحيحة. لكن عند تناوله بكثرة في الفترة التي تعمل فيها الخلايا المكوّنة للمينا، يختلّ نضج المينا وتبقى داخل البنية البلورية مناطق مسامية. ولأن هذه المناطق تعكس الضوء بشكل مختلف، يتكوّن على سطح السن مظهر أبيض معتم.
والنقطة المهمة هي: لا يمكن أن يحدث التسمم الفلوري إلا بينما لا تزال الأسنان تتكوّن داخل عظم الفك. فبعد بزوغ الأسنان في الفم، أي بعد اكتمال تكوّن المينا، لا يؤدي تناول الفلورايد إلى التسمم الفلوري. لذلك لا يُتوقع أن يصاب البالغون بالتسمم الفلوري بسبب استخدامهم معجون الأسنان.
لماذا يحدث التسمم الفلوري: زيادة الفلورايد في الطفولة
يظهر التسمم الفلوري في الغالب في الفترة الممتدة من الولادة حتى الثامنة من العمر تقريبًا، نتيجة تراكب تناول الفلورايد من أكثر من مصدر. أما الفترة الأكثر حساسية من الناحية الجمالية بالنسبة للأسنان الأمامية الدائمة فهي نحو السنوات الثلاث الأولى. وأبرز الأسباب ما يلي:
- ابتلاع معجون الأسنان: لأن الأطفال الصغار لا يجيدون البصق تمامًا بعد، فقد يبتلعون جزءًا كبيرًا من المعجون أثناء التفريش. واستخدام كمية من المعجون تزيد عن المناسب للعمر من أكثر الأسباب شيوعًا.
- الفلورايد الطبيعي في مياه الشرب: في بعض المناطق يكون مستوى الفلورايد في مياه الينابيع والآبار مرتفعًا طبيعيًا. وفي تركيا أيضًا يُعدّ التسمم الفلوري المستوطن في مناطق معيّنة حالة معروفة.
- مكمّلات الفلورايد غير الضرورية: قد تزيد أقراص الفلورايد أو قطراته المستخدمة دون توصية طبية من إجمالي الكمية المتناولة إلى جانب المصادر الأخرى.
- ابتلاع مضامض الفم المفلورة: لا يُوصى بالمضامض للأطفال الصغار لأن خطر ابتلاعها مرتفع.
ولا ينبغي تحديد ما إذا كانت مكمّلات الفلورايد لازمة إلا من قِبل طبيب الأسنان، بعد تقييم خطر التسوس لدى الطفل ومياه المنطقة التي يعيش فيها ومصادر الفلورايد الأخرى.
ما أعراض التسمم الفلوري ودرجات شدته؟
أكثر أعراض التسمم الفلوري نمطيةً خطوط بيضاء ومناطق معتمة موزّعة بشكل متناظر على سطح الأسنان. وتظهر عادةً بشكل متشابه في جميع الأسنان التي تكوّنت في الفترة نفسها، كالأسنان الأمامية اليمنى واليسرى مثلًا. ويقدّم هذا التناظر دليلًا يساعد على تمييز التسمم الفلوري عن البقع التي تظهر في سن واحدة بسبب رضّ. ويصنّف أطباء الأسنان التسمم الفلوري عادةً بحسب شدته كما يلي:
- مشكوك فيه وخفيف جدًا: خطوط بيضاء رفيعة أو نقاط معتمة صغيرة على سطح المينا؛ وغالبًا لا تُلاحَظ إلا عند فحص الطبيب.
- خفيف: تغطي المناطق البيضاء المعتمة جزءًا أكبر من سطح السن، لكنها لا تتجاوز نصفه.
- متوسط: قد يظهر ابيضاض في السطح كله، وتلوّن أصفر-بني في بعض المواضع، وتآكل خفيف.
- شديد: تتكوّن حفر صغيرة على سطح المينا وبقع بنية واضحة وقابلية للكسر؛ وقد يتأثر شكل السن.
ينشأ التلوّن البني بعد بزوغ السن نتيجة امتصاص السطح المسامي للأصباغ من الأطعمة والمشروبات. ولظهور البقع البيضاء على الأسنان أسباب أخرى غير التسمم الفلوري: منها التسوس الأولي، ونقص تمعدن الأضراس والقواطع (MIH)، وتأثير رضّ السن اللبنية أو العدوى فيها على السن الدائمة تحتها. لذلك فالفحص ضروري للتشخيص الصحيح.
كيف يمكن الوقاية من التسمم الفلوري؟
الوقاية من التسمم الفلوري لا تعني التخلي عن الفلورايد، بل استخدامه بالكمية الصحيحة. فمعجون الأسنان المفلور من الوسائل الأساسية للحماية من التسوس، ويُوصى به للأطفال أيضًا. وما ينبغي مراعاته ما يلي:
- كمية المعجون: من بزوغ السن الأولى حتى الثالثة تكفي كمية بحجم حبة الأرز، وبين الثالثة والسادسة كمية بحجم حبة البازلاء.
- إشراف الوالدين على التفريش: ينبغي أن يجري تفريش الأطفال الصغار تحت إشراف شخص بالغ، وألا يُعطى المعجون للطفل بيده.
- تعليم البصق: ينبغي تعليم الطفل بصق المعجون الزائد بعد التفريش؛ ولا حاجة لمضمضة الفم بكثير من الماء.
- الانتباه للمعاجين ذات النكهات الحلوة: قد تزيد المعاجين بنكهة الفاكهة رغبة الأطفال في ابتلاع المعجون.
- معرفة مصدر المياه: إذا كانت مياه الآبار أو الينابيع مستخدمة، فقد يكون من المفيد الاطلاع على مستوى الفلورايد في المنطقة.
- استشارة الطبيب بشأن المكمّلات: لا ينبغي البدء بأقراص الفلورايد أو قطراته من تلقاء النفس.
وللموضوعات الأخرى المتعلقة باستخدام الفلورايد لدى الأطفال يمكنكم الاطلاع أيضًا على صفحة الأسئلة الشائعة.
علاج التسمم الفلوري: الكشط المجهري والتبييض والـ bonding والقشور
يُخطَّط لعلاج التسمم الفلوري بحسب شدة البقع والتوقعات الجمالية للشخص؛ وغالبًا لا تحتاج الحالات الخفيفة جدًا إلى علاج. وتُرتَّب خيارات العلاج بدءًا من الأسلوب الذي يزيل أقل قدر من نسيج السن:
الكشط المجهري (Microabrasion)
تُزال طبقة رقيقة جدًا من الطبقة الخارجية للمينا بمعجون كاشط يحتوي على حمض خفيف. ويمكن أن يحسّن المظهر بوضوح في البقع البيضاء والبنية السطحية. ويكتمل عادةً في جلسة واحدة أو بضع جلسات.
التسريب الراتنجي (Resin infiltration)
يُشرَّب راتنج منخفض اللزوجة في المناطق المسامية من المينا، فيتوازن انكسار الضوء ويقلّ ظهور البقع البيضاء. ومن مزاياه إمكانية تطبيقه دون إزالة نسيج من السن.
تبييض الأسنان
يمكن للتبييض الذي يُجرى تحت إشراف الطبيب أن يقلّل فرق اللون بين البقع والمينا المحيطة بها. ويُستخدم في الغالب مع الكشط المجهري. ويقيّم الطبيب توقيت تطبيقه في الأسنان الفتية التي لم يكتمل نموّها.
الـ bonding والقشور (الفينير)
في التسمم الفلوري المتوسط والشديد يمكن تغطية السطح المبقّع بمادة حشو الكومبوزيت (bonding). وإذا كان في سطح المينا حفر وتشوّه في الشكل، فقد تقدّم القشور الخزفية الرقيقة حلًا جماليًا أطول أمدًا. وفي الحالات الشديدة جدًا قد يُطرح التاج (التلبيسة) أيضًا. ويُحدَّد الأسلوب المختار بالتعاون مع الطبيب مع مراعاة بنية السن وعمر الشخص وتوقعاته.
كيف ينبغي أن تكون العناية اليومية بالأسنان المصابة بالتسمم الفلوري؟
تُحمى الأسنان المصابة بالتسمم الفلوري، كالأسنان السليمة، بالتفريش المنتظم واستخدام الخيط والتغذية المتوازنة. فالتسمم الفلوري لا يزيد القابلية للتسوس؛ بل قد تكون المينا في الحالات الخفيفة مقاومة للتسوس نسبيًا. لكن في التسمم الفلوري الشديد قد تسهّل الحفر الصغيرة على السطح احتباس اللويحة، لذلك ينبغي التفريش بعناية أكبر. ولتجنّب زيادة التلوّن البني، يفيد عدم الإكثار من المشروبات الملوّنة كالشاي والقهوة والكولا، ومضمضة الفم بالماء بعد تناولها. وتتيح مراجعة طبيب الأسنان مرة أو مرتين في السنة على الأقل متابعة التغيرات في سطح المينا.
متى ينبغي مراجعة الطبيب بسبب بقع الأسنان في أنقرة؟
إذا لاحظتم بقعًا بيضاء أو بنية في أسنان طفلكم أو في أسنانكم، فيُنصح بالخضوع لفحص لدى طبيب أسنان لمعرفة ما إذا كان ذلك تسممًا فلوريًا أم تسوسًا أوليًا أم حالة نمائية أخرى. وفي عيادتنا في Oran بمنطقة Çankaya يُقيَّم سبب البقع؛ ويُرشَد الأهل إلى الاستخدام الصحيح للفلورايد لدى الأطفال، وفي الحالات التي تتطلب علاجًا تجميليًا تُقدَّم خطة تبدأ بالخيار الذي يزيل أقل قدر من النسيج.
الأسئلة الشائعة
هل التسمم الفلوري ضار؟
لا يضرّ التسمم الفلوري الخفيف والمتوسط بالصحة في معظم الحالات، وهو في الأساس مشكلة جمالية. أما في التسمم الفلوري الشديد فقد تصبح المينا خشنة وهشة، وقد يلزم حينها علاج لحماية السن. وظهور التسمم الفلوري في الأسنان ليس هو نفسه التسمم الفلوري الذي يصيب الجهاز الهيكلي.
هل تزول بقع التسمم الفلوري من تلقاء نفسها؟
لأن التسمم الفلوري تغيّر نمائي في المينا، فإن البقع لا تزول من تلقاء نفسها. لكن الخطوط البيضاء الخفيفة جدًا قد تصبح أقل وضوحًا مع الوقت. ولمن يرغب في تحسين المظهر تتوفر خيارات مثل الكشط المجهري أو التسريب الراتنجي أو التبييض.
هل ينبغي أن أستخدم معجون أسنان مفلورًا لطفلي؟
نعم، معجون الأسنان المفلور من الوسائل الأساسية لحماية الأطفال من التسوس. والمهم هو استخدام الكمية المناسبة للعمر: حتى الثالثة بحجم حبة الأرز، وبين الثالثة والسادسة بحجم حبة البازلاء. وينبغي أن يجري التفريش تحت إشراف شخص بالغ.
هل يحدث التسمم الفلوري لدى البالغين؟
لا، فالتسمم الفلوري للأسنان لا يحدث إلا بينما تتكوّن الأسنان داخل عظم الفك. والمنتجات المفلورة المستخدمة بعد بزوغ الأسنان لا تؤدي إلى التسمم الفلوري. وبقع التسمم الفلوري التي تُشاهد لدى البالغين باقية من فترة الطفولة.
