Il trattamento ortodontico produce il movimento dei denti rimodellando l'osso e il tessuto connettivo che circondano il dente. Per questo, durante il trattamento, la maggior parte delle persone può avvertire per qualche giorno una certa sensibilità, una sensazione temporanea di mobilità dei denti e lievi cambiamenti della gengiva. L'accorciamento della radice (riassorbimento radicolare) è invece un argomento di cui si parla meno ma che i pazienti si chiedono spesso: nella maggior parte delle persone è molto lieve e non compromette la funzione, mentre in una piccola minoranza può essere più marcato. Questa pagina spiega in modo semplice questi effetti biologici, comuni ai trattamenti con filo, brackets, apparecchi e allineatori trasparenti.
Le informazioni sono di carattere generale; la decisione per il Suo caso viene presa solo dopo la visita.
Come influisce il trattamento ortodontico su denti e tessuti circostanti?
Il dente non è fuso direttamente con l'osso mascellare: tra radice e osso c'è un sottile strato di tessuto connettivo chiamato legamento parodontale. Quando sul dente si applica una forza leggera e continua, sul lato sottoposto a pressione l'osso viene riassorbito, mentre sul lato opposto si forma nuovo osso. In questo modo il dente viene portato lentamente nella nuova posizione. Il processo è descritto in dettaglio nell'articolo su come si muovono i denti in ortodonzia.
Questo rimodellamento è una reazione di un tessuto vivo e, com'è naturale, può causare alcuni sintomi. La maggior parte di essi è temporanea e fa parte del normale andamento del trattamento. L'importante è saper distinguere i sintomi attesi da quelli che richiedono di avvisare il medico.
Quanto durano il dolore e la sensibilità nel trattamento ortodontico?
La sensibilità compare dopo l'applicazione del filo o dei brackets o dopo l'inizio dell'uso di un nuovo set di allineatori. Nella maggior parte delle persone si manifesta con maggiore evidenza nei primi 1–2 giorni e si attenua nel giro di qualche giorno. Durante la masticazione si avverte dolore o indolenzimento dei denti, soprattutto con i cibi duri. L'intensità varia da persona a persona; incidono la soglia del dolore, l'entità della forza di quel giorno e il grado di affollamento dei denti.
In questo periodo può essere di sollievo preferire cibi morbidi. Chieda al Suo medico se usare un antidolorifico e quale scegliere; un uso prolungato di propria iniziativa non è consigliato. Le ferite all'interno di labbra e guance con gli apparecchi fissi sono una questione a parte e sono trattate nell'articolo sulla prima settimana dopo l'applicazione dell'apparecchio. Per chi usa gli allineatori trasparenti i primi giorni sono descritti nella pagina sulla prima settimana con gli allineatori trasparenti.
È normale che i denti si muovano durante l'ortodonzia?
Poiché durante lo spostamento del dente l'osso e il tessuto connettivo circostanti vengono riorganizzati, si può avvertire una lieve sensazione di mobilità dei denti. Nella maggior parte delle persone questa fa parte naturale del trattamento e diminuisce quando la forza si equilibra o al termine del trattamento. Una lieve mobilità non è la stessa cosa di un'evidente oscillazione. Sono situazioni da segnalare al medico: un dente che oscilla in modo visibile, una mobilità che aumenta fino a impedire la masticazione, la fuoriuscita di pus dalla gengiva o un dolore che invece di diminuire aumenta nell'arco di giorni. In chi ha una storia di malattia gengivale questa valutazione diventa ancora più importante; per i dettagli può consultare la pagina sugli allineatori trasparenti in presenza di malattia gengivale.
Come viene influenzata la gengiva dall'ortodonzia?
Durante il trattamento ortodontico le principali modifiche che possono comparire sulla gengiva sono le seguenti:
- Infiammazione gengivale: soprattutto attorno ai brackets fissi l'accumulo di placca (il film batterico) può provocare arrossamento, gonfiore e sanguinamento della gengiva. Con una pulizia regolare, nella maggior parte delle persone si tiene sotto controllo.
- Ingrossamento gengivale: in alcune persone la gengiva può ispessirsi attorno ai brackets. Di solito diminuisce quando la routine di pulizia migliora.
- Recessione gengivale: il rischio può aumentare in chi ha un tessuto gengivale sottile e quando il dente viene spostato vicino ai limiti dell'osso. Viene valutata in fase di pianificazione.
- Spazi triangolari tra i denti: dopo che i denti affollati sono stati allineati possono comparire piccoli spazi che la gengiva non riesce a riempire.
Per la pulizia quotidiana durante il trattamento la pagina sull'igiene orale durante gli allineatori trasparenti è una guida anche per gli apparecchi fissi, per principi analoghi.
Che cos'è il riassorbimento radicolare (accorciamento della radice)?
Il riassorbimento radicolare è un accorciamento molto lieve della radice del dente a partire dall'apice. Durante il movimento ortodontico, mentre l'osso viene riassorbito, sulla superficie radicolare del dente possono formarsi anche piccole aree di riassorbimento. Per lo più queste aree si riparano da sole al termine del trattamento; tuttavia l'accorciamento della lunghezza della radice può essere permanente.
Nella letteratura scientifica si ritiene che un accorciamento lieve della radice si osservi in una parte rilevante delle persone sottoposte a trattamento ortodontico e che, nella maggior parte dei casi, resti a un livello tale da non compromettere la funzione e la durata del dente. Un accorciamento marcato (grave) si osserva invece in una piccola minoranza, in genere sugli incisivi superiori. Poiché queste percentuali variano a seconda degli studi, non sarebbe corretto indicare un numero preciso; il Suo rischio viene valutato durante la visita.
Nelle radici che si accorciano in modo lieve ci si aspetta che il dente rimanga solido e funzionale. Nelle radici accorciate in modo significativo, invece, il dente nel lungo periodo lavora con meno supporto; per questo i medici eseguono un controllo per accorgersene precocemente.
Per chi aumenta il rischio di riassorbimento radicolare?
I fattori seguenti possono aumentare il rischio. La presenza di uno di essi non significa che si svilupperà un riassorbimento; permette soltanto di essere più attenti nella pianificazione e nel monitoraggio.
- Durata prolungata del trattamento
- Forza applicata ai denti elevata o ininterrotta
- Denti che all'inizio hanno già radici corte, sottili o appuntite
- Storia passata di trauma dentale
- Spostamento della radice del dente su lunghe distanze o forte modifica della direzione della radice all'interno dell'osso
- Trazione di denti inclusi (per i dettagli vedere ortodonzia dei denti inclusi)
- Storia familiare di accorciamento della radice; una predisposizione genetica può avere un ruolo
- Abitudini come mangiarsi le unghie o spingere la lingua che creano una pressione continua sul dente
Come si eseguono le radiografie di controllo e il monitoraggio?
Lo stato delle radici si può vedere soltanto con la radiografia. La panoramica eseguita all'inizio e, se necessario, le piccole radiografie dentali mostrano la situazione iniziale delle radici. Nelle persone considerate a rischio nei primi mesi di trattamento può essere richiesta una radiografia di controllo; i tempi sono stabiliti in base al piano del medico e alla Sua situazione di rischio. Se nella radiografia di controllo si osserva un accorciamento evidente, il medico in genere valuta uno o più dei passaggi seguenti:
- Fare una breve pausa nel trattamento (far riposare i denti)
- Passare a una forza più leggera e a passi più piccoli
- Rivalutare l'obiettivo e, se necessario, semplificare il piano
- Programmare controlli e radiografie più frequenti
Le radiografie iniziali e le documentazioni raccolte alla prima visita sono descritte nell'articolo su prima visita ortodontica e documentazione. Per prepararsi alla visita Le può essere utile l'elenco di domande per la visita ortodontica.
Il rischio di riassorbimento radicolare è diverso con gli allineatori trasparenti?
La biologia del movimento ortodontico dei denti è indipendente dal sistema; anche con gli allineatori trasparenti interviene lo stesso rimodellamento osseo. Alcuni studi riferiscono che nel trattamento con allineatori trasparenti l'accorciamento della radice potrebbe essere minore rispetto all'apparecchio fisso; tuttavia il livello di evidenza è limitato e i risultati non sono coerenti. Per questo non si può dire che con gli allineatori trasparenti il rischio di riassorbimento sia pari a zero né che sia certamente inferiore. Quale che sia il sistema scelto, i principi di base per ridurre il rischio sono mantenere la forza leggera, evitare trattamenti inutilmente lunghi ed eseguire radiografie di controllo. Per il confronto tra i sistemi può consultare la pagina allineatori trasparenti o apparecchio fisso.
Sintomi e quando rivolgersi al medico
| Situazione | Interpretazione generale | Quando rivolgersi al medico |
|---|---|---|
| Indolenzimento dei denti nei primi giorni dopo la forza | Atteso, di solito si attenua nel giro di qualche giorno | Se invece di diminuire aumenta nell'arco di giorni |
| Lieve sensazione di mobilità dei denti | Può far parte naturale del movimento dentale | Se l'oscillazione è evidente e impedisce la masticazione |
| Arrossamento della gengiva, lieve sanguinamento | Per lo più legato alla routine di pulizia | Se persiste nonostante una cura regolare o se il gonfiore aumenta |
| Pus dalla gengiva, gonfiore ricorrente | Non è una situazione attesa | Senza perdere tempo |
| Dolore pulsante persistente su un solo dente | Può avere un'altra causa (carie, nervo) | Da segnalare rapidamente |
| Sospetto di accorciamento della radice | Si valuta solo con la radiografia | Si segue il piano del medico per la radiografia di controllo |
Il trattamento ortodontico danneggia il nervo del dente?
Le forze ortodontiche in genere mantengono la vitalità del dente. Raramente, nei denti che hanno subito un trauma in precedenza o che hanno una otturazione profonda, la reazione del tessuto nervoso può cambiare. Se durante il trattamento un dente si scurisce, mostra una sensibilità marcata al caldo e al freddo o ha una pulsazione che non passa, avvisi il medico. Questi sintomi possono dipendere dall'ortodonzia, ma anche da un'altra causa; per distinguerle servono un esame clinico e una radiografia.
Che cosa può fare il paziente per ridurre il rischio?
- Non salti gli appuntamenti di controllo; non rimandi i periodi in cui occorre eseguire le radiografie.
- Rispetti la frequenza di cambio degli allineatori consigliata e l'uso degli elastici; non cerchi di accelerare da solo.
- Parli con il Suo medico delle abitudini che esercitano una pressione continua sui denti (penne, unghie, spinta della lingua).
- Se in passato ha avuto un trauma dentale, una devitalizzazione o ha ricevuto informazioni sulle radici, lo segnali alla prima visita.
- Mantenga la Sua igiene orale; durante i trattamenti ortodontici una bocca pulita sostiene sia la salute gengivale sia la sostenibilità del trattamento.
Per l'andamento generale del trattamento e la frequenza dei controlli può consultare anche la pagina sul trattamento con allineatori trasparenti.
Come si svolge la valutazione nella nostra clinica?
Presso la Policlinica dentale Funda Sarıkaya, nella prima visita l'ortodontista Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya valuta, con l'esame clinico e le radiografie, la situazione di denti, radici e tessuti gengivali; il piano di trattamento viene costruito su questa valutazione. In clinica si applica il sistema Invisalign. La clinica si trova presso Park Oran Ofis, negozio n. 70, Kudüs Cd., quartiere Oran, Çankaya/Ankara (accanto al centro commerciale Panora); è aperta dal lunedì al sabato dalle 09:00 alle 20:00. Per prenotare o per domande può telefonare al numero 0312 911 60 36 oppure scrivere su WhatsApp. Lingue di servizio: turco, inglese, tedesco e russo.
La struttura radicolare, il supporto osseo e l'obiettivo del trattamento sono diversi per ogni persona; le informazioni sopra riportate hanno quindi carattere di quadro generale e la decisione personale viene presa dopo la visita.