Risposta breve: l'impianto zigomatico è un tipo di impianto lungo, ancorato all'osso zigomatico, utilizzato nei pazienti con grave perdita ossea del mascellare superiore e privi di osso sufficiente per un impianto tradizionale. In molti casi può ridurre o eliminare la necessità di rialzo del seno mascellare o di innesto osseo. Viene eseguito da un chirurgo esperto in anestesia generale o in sedazione e l'idoneità si stabilisce con una tomografia tridimensionale.
Quando nel mascellare superiore i denti sono stati persi molti anni prima, l'osso che li sosteneva col tempo si riassorbe e si assottiglia. Anche l'ampliamento dei seni mascellari può accentuare questa perdita. In una situazione del genere può non restare osso sufficiente per inserire impianti tradizionali e i pazienti spesso devono convivere con protesi mobili dalla ritenzione scarsa. L'impianto zigomatico è un metodo implantare particolare che, nei casi di grave perdita ossea di questo tipo, consente di realizzare denti fissi sfruttando il sostegno dell'osso zigomatico.
In questo articolo trattiamo che cosa sia l'impianto zigomatico, a chi si applica, come rappresenti un'alternativa al rialzo del seno mascellare e all'innesto osseo, come si svolge l'intervento, quali siano i rischi e quali percentuali di successo vengano riportate negli studi scientifici.
Che cos'è l'impianto zigomatico?
L'impianto zigomatico è una vite in titanio molto più lunga rispetto agli impianti tradizionali, inserita per via intraorale e fissata con la punta all'osso zigomatico. Gli impianti tradizionali hanno in genere una lunghezza di 8-15 mm, mentre gli impianti zigomatici possono superare i 30 mm.
L'osso zigomatico è una delle zone più dense e solide dello scheletro del viso. Anche quando l'osso mascellare si riassorbe, l'osso zigomatico in genere conserva la propria struttura. L'impianto zigomatico supera la carenza di osso del mascellare superiore e sposta l'area di sostegno in questa zona solida. In questo modo sugli impianti si può realizzare un ponte dentale fisso.
In base alla pianificazione esistono diverse modalità di applicazione:
- Un impianto zigomatico per lato e impianti tradizionali nella parte anteriore: è una scelta frequente quando nella zona anteriore c'è osso sufficiente.
- Due impianti zigomatici per lato: può essere applicato quando anche nella zona anteriore del mascellare superiore l'osso è molto scarso.
- Applicazione monolaterale: può essere pianificata quando la perdita ossea riguarda una sola zona, ad esempio dopo un intervento per un tumore.
A chi si applica?
L'impianto zigomatico si applica ai pazienti che nel mascellare superiore non hanno osso sufficiente per un impianto tradizionale e per i quali ricostruire questo osso con un innesto non è opportuno o non è la scelta preferita. Questo metodo non è la prima opzione per ogni paziente edentulo; è un trattamento chirurgico avanzato con indicazioni specifiche.
I principali ambiti di applicazione sono i seguenti:
- Grave riassorbimento osseo del mascellare superiore dovuto a una lunga edentulia
- Insuccesso di precedenti interventi di innesto osseo o di rialzo del seno mascellare
- Ampia perdita ossea comparsa dopo il fallimento di impianti tradizionali
- Perdita ossea del mascellare superiore dopo tumore, cisti o trauma
- Perdita in gran parte del supporto osseo a causa di una grave malattia gengivale
Nella valutazione dell'idoneità lo strumento fondamentale è la tomografia dentale tridimensionale. Con queste immagini si esaminano in dettaglio il volume dell'osso zigomatico, lo stato dei seni mascellari e le distanze dall'orbita. Si valutano inoltre lo stato di salute generale della persona, i farmaci assunti, l'abitudine al fumo e l'igiene orale. Condizioni come diabete non controllato, malattie cardiovascolari avanzate, alcuni farmaci che influiscono sul metabolismo osseo e un'infezione attiva del seno mascellare possono influire sulla pianificazione.
Che posto ha come alternativa al rialzo del seno mascellare e all'innesto?
Nei pazienti con grave perdita ossea l'impianto zigomatico rappresenta spesso un'alternativa alle procedure di aumento osseo come il rialzo del seno mascellare e l'innesto osseo. Nell'approccio tradizionale si aumenta prima il volume osseo con un innesto, in genere si attendono alcuni mesi perché questo osso maturi e solo dopo si inseriscono gli impianti. Nel complesso questo percorso può arrivare a un anno e richiedere più interventi.
Rispetto all'impianto zigomatico emergono le seguenti differenze:
- Numero di interventi: poiché non serve alcuna procedura di aumento osseo, in molti casi può bastare un'unica fase chirurgica.
- Durata del trattamento: non dovendo attendere la maturazione dell'innesto, la durata complessiva può ridursi.
- Sede donatrice: può non essere necessario prelevare osso da zone come l'anca o la mandibola.
- Carico precoce: nei casi idonei, poco dopo l'intervento si possono applicare denti fissi provvisori.
Detto questo, anche le procedure di innesto sono un'opzione importante e restano spesso la scelta nelle perdite ossee di grado intermedio. Quale sia la strada più adatta si decide insieme al medico, in base al grado di perdita ossea, alla salute generale del paziente e alle sue aspettative.
Come si svolge l'intervento?
L'intervento di impianto zigomatico viene in genere eseguito in anestesia generale o in sedazione profonda da un chirurgo esperto di questo metodo nell'ambito della chirurgia orale e maxillo-facciale. La procedura viene eseguita dopo una fase di pianificazione dettagliata.
- Pianificazione: si esegue la pianificazione digitale sulla tomografia e si stabiliscono l'angolazione e la lunghezza degli impianti. Se necessario, si utilizzano guide chirurgiche.
- Preparazione: si completano i controlli di salute generale e la valutazione anestesiologica. Se in bocca ci sono denti che costituiscono un focolaio di infezione, vengono curati o estratti.
- Intervento: si scolla la gengiva e si raggiunge la zona del mascellare e dell'osso zigomatico. L'impianto viene inserito a partire dal mascellare in modo da raggiungere l'osso zigomatico. La durata della procedura varia in base al numero di impianti da inserire.
- Denti provvisori: nei casi idonei, nei giorni successivi all'intervento si può collegare agli impianti un ponte fisso provvisorio.
- Protesi definitiva: a guarigione completata, in genere entro alcuni mesi, si prepara la protesi definitiva.
Nei primi giorni dopo l'intervento ci si possono attendere gonfiore del viso, lividi e sensibilità. In questo periodo occorre seguire i farmaci e le indicazioni di cura consigliati dal medico, alimentarsi con cibi morbidi e non saltare gli appuntamenti di controllo. Poiché il fumo influisce negativamente sulla guarigione, se ne consiglia l'interruzione.
Quali sono i rischi e la percentuale di successo?
Negli studi scientifici i tassi di sopravvivenza a lungo termine degli impianti zigomatici vengono riportati come elevati; in molte revisioni sistematiche questi tassi sono indicati al 95% e oltre. Tuttavia, come in ogni procedura chirurgica, esistono dei rischi, che vanno discussi apertamente con il paziente prima del trattamento.
Le principali complicanze riportate sono le seguenti:
- Sinusite: è uno dei problemi riportati con maggiore frequenza; nella maggior parte dei casi può essere tenuta sotto controllo con la terapia farmacologica, in alcuni casi può servire un ulteriore intervento.
- Infezione dei tessuti molli e recessione gengivale: intorno all'impianto può svilupparsi un'infiammazione; una buona igiene orale riduce questo rischio.
- Comunicazione tra bocca e seno mascellare (fistola oroantrale): è rara e può richiedere una riparazione chirurgica.
- Alterazioni della sensibilità: può comparire un intorpidimento temporaneo della guancia o del labbro.
- Problemi a carico della regione intorno all'orbita: sono molto rari; con una pianificazione dettagliata il rischio si riduce.
- Problemi protesici: di tanto in tanto possono presentarsi problemi meccanici come l'allentamento della vite o la frattura della protesi.
I fattori più importanti che influiscono sul successo sono la corretta selezione del paziente, l'esperienza del chirurgo, un'attenta pianificazione, la salute generale del paziente, l'assenza di fumo e la presenza ai controlli regolari. Anche gli impianti zigomatici, come quelli tradizionali, richiedono una cura per tutta la vita. Spazzolini interdentali, idropulsore e pulizie professionali fanno parte di questa cura.
Domande da porre prima dell'impianto zigomatico
Prima di decidere il trattamento è utile discutere con il medico i seguenti punti: nel mio caso è possibile l'opzione di aumento osseo con impianto tradizionale? Quanti impianti sono previsti e perché? Quando si possono applicare i denti provvisori? Con quale tipo di anestesia e dove verrà eseguito l'intervento? Come si procederà in caso di eventuali complicanze? Per informazioni generali sui trattamenti implantari può consultare anche la nostra pagina delle domande frequenti.
Valutazione ad Ankara
Se nel mascellare superiore la protesi non tiene, se in passato Le è stato detto che l'osso non è sufficiente per un impianto o se ha avuto problemi dopo un innesto, rivalutare la Sua situazione con la tomografia può chiarire le opzioni. Nella nostra clinica di Oran, a Çankaya, dopo la visita intraorale e gli esami di imaging vengono illustrati gli approcci implantari adatti a Lei; nei casi che richiedono una chirurgia avanzata il percorso viene pianificato insieme alla specialità interessata.
Domande frequenti
Con l'impianto zigomatico si possono applicare i denti lo stesso giorno?
Nei casi idonei, poco dopo l'intervento, spesso entro pochi giorni, si può applicare un ponte fisso provvisorio. La possibilità dipende dalla stabilità primaria degli impianti e dalla valutazione del chirurgo. La protesi definitiva viene realizzata a guarigione completata.
L'intervento di impianto zigomatico è doloroso?
Poiché l'intervento viene eseguito in anestesia generale o in sedazione profonda, durante la procedura non si avverte dolore. Nei giorni successivi possono comparire gonfiore, lividi e sensibilità; questi sintomi in genere si tengono sotto controllo con i farmaci consigliati dal medico e si attenuano nel giro di pochi giorni.
Si possono inserire impianti zigomatici nella mandibola?
No. Poiché gli impianti zigomatici si ancorano all'osso zigomatico, si usano solo nel mascellare superiore. Nei casi di grave perdita ossea della mandibola si valutano impianti corti, metodi di aumento osseo o diverse opzioni protesiche.
Quanto durano gli impianti zigomatici?
Gli studi a lungo termine mostrano che, con cura e controlli regolari, gli impianti zigomatici possono funzionare per molti anni. La loro durata dipende da fattori come l'igiene orale, il fumo, la salute generale e la regolarità dei controlli.
