Коротко: зигоматический имплант — это длинный имплант с опорой на скуловую (зигоматическую) кость, который применяется у пациентов с выраженной потерей кости верхней челюсти, когда для классического импланта кости недостаточно. Во многих случаях он позволяет уменьшить или полностью исключить необходимость синус-лифтинга или костной пластики. Операцию проводит опытный хирург под общей анестезией или седацией, а показания определяются по трёхмерной томографии.
Когда зубы верхней челюсти утрачены много лет назад, кость, в которой они стояли, со временем рассасывается и истончается. Увеличение пазух может усиливать эту потерю. В такой ситуации кости для установки классических имплантов может не остаться, и пациентам нередко приходится жить со съёмными протезами, которые плохо держатся. Зигоматический имплант — особый метод имплантации, который при такой выраженной потере кости позволяет изготовить несъёмные зубы с опорой на скуловую кость.
В этой статье мы рассмотрим, что такое зигоматический имплант, кому его устанавливают, чем он может быть альтернативой синус-лифтингу и костной пластике, как проходит операция, каковы риски и показатели успешности, приводимые в научных исследованиях.
Что такое зигоматический имплант?
Зигоматический имплант — это титановый винт, значительно более длинный, чем классические импланты; его устанавливают со стороны полости рта, а кончик фиксируется в скуловой кости. Длина классических имплантов обычно составляет 8–15 мм, а длина зигоматических может превышать 30 мм.
Скуловая кость — одна из самых плотных и прочных областей лицевого скелета. Даже если кость верхней челюсти рассосалась, скуловая кость чаще всего сохраняет свою структуру. Зигоматический имплант позволяет обойти дефицит кости верхней челюсти и перенести зону опоры в эту прочную область. Благодаря этому на имплантах можно изготовить несъёмный мостовидный протез.
В зависимости от плана существуют разные варианты установки:
- По одному зигоматическому импланту с каждой стороны и классические импланты спереди: часто выбирается, если во фронтальном отделе достаточно кости.
- По два зигоматических импланта с каждой стороны: может применяться, если кости очень мало и во фронтальном отделе верхней челюсти.
- Односторонняя установка: может планироваться, если потеря кости затрагивает только одну область, например после удаления опухоли.
Кому их устанавливают?
Зигоматические импланты устанавливают пациентам, у которых в верхней челюсти недостаточно кости для классического импланта, а восстановить эту кость с помощью пластики нецелесообразно или пациент этого не хочет. Этот метод не является первым выбором для каждого пациента без зубов; это сложное хирургическое лечение с особыми показаниями.
Основные показания:
- Выраженная атрофия кости верхней челюсти из-за длительного отсутствия зубов
- Неудача ранее проведённой костной пластики или синус-лифтинга
- Обширная потеря кости после неудачной классической имплантации
- Потеря кости верхней челюсти после опухоли, кисты или травмы
- Значительная утрата костной поддержки в результате тяжёлого заболевания дёсен
Основной инструмент оценки показаний — трёхмерная стоматологическая томография. По этим изображениям детально изучаются объём скуловой кости, состояние пазух и расстояния до глазницы. Кроме того, оцениваются общее состояние здоровья, принимаемые лекарства, курение и гигиена полости рта. На планирование могут влиять такие состояния, как некомпенсированный диабет, тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, некоторые препараты, влияющие на обмен костной ткани, и активная инфекция пазух.
Какое место они занимают как альтернатива синус-лифтингу и костной пластике?
У пациентов с выраженной потерей кости зигоматический имплант часто служит альтернативой таким методам наращивания кости, как синус-лифтинг и костная пластика. При классическом подходе сначала объём кости увеличивают с помощью трансплантата, затем обычно несколько месяцев ждут его созревания и только потом устанавливают импланты. В сумме этот процесс может занять до года и потребовать нескольких операций.
По сравнению с ним у зигоматического импланта выделяются следующие отличия:
- Количество операций: поскольку наращивание кости не требуется, во многих случаях может быть достаточно одного хирургического этапа.
- Срок лечения: так как не нужно ждать созревания трансплантата, общий срок может сократиться.
- Донорская зона: может не понадобиться забор кости из таких областей, как тазовая кость или челюсть.
- Ранняя нагрузка: в подходящих случаях вскоре после операции можно установить временные несъёмные зубы.
Вместе с тем костная пластика также остаётся важным вариантом и по-прежнему часто выбирается при умеренной потере кости. Какой путь целесообразнее, решается совместно с врачом с учётом степени потери кости, общего состояния здоровья пациента и его ожиданий.
Как проходит операция?
Операцию по установке зигоматических имплантов обычно проводит под общей анестезией или глубокой седацией челюстно-лицевой хирург, имеющий опыт работы с этим методом. Вмешательство выполняется после детального этапа планирования.
- Планирование: по томограмме проводится цифровое планирование, определяются угол и длина имплантов. При необходимости используются хирургические шаблоны.
- Подготовка: завершаются общие медицинские обследования и оценка анестезиолога. Если во рту есть зубы — источники инфекции, их лечат или удаляют.
- Хирургический этап: десна раскрывается, и хирург получает доступ к области верхней челюсти и скуловой кости. Имплант устанавливается так, чтобы он начинался в верхней челюсти и доходил до скуловой кости. Продолжительность вмешательства зависит от количества устанавливаемых имплантов.
- Временные зубы: в подходящих случаях в течение нескольких дней после операции на импланты можно зафиксировать временный несъёмный мост.
- Постоянный протез: после завершения заживления, обычно в течение нескольких месяцев, изготавливается постоянный протез.
В первые дни после операции можно ожидать отёка лица, синяков и чувствительности. В этот период нужно соблюдать рекомендации врача по лекарствам и уходу, питаться мягкой пищей и не пропускать контрольные визиты. Поскольку курение негативно влияет на заживление, от него рекомендуется отказаться.
Каковы риски и показатели успешности?
В научных исследованиях сообщается о высоких показателях долгосрочной выживаемости зигоматических имплантов; во многих систематических обзорах эти показатели составляют 95 процентов и выше. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, риски существуют, и их нужно открыто обсудить с пациентом до начала лечения.
Основные описанные осложнения:
- Синусит: одна из самых частых проблем; в большинстве случаев его удаётся контролировать медикаментозно, в некоторых случаях может потребоваться дополнительное вмешательство.
- Инфекция мягких тканей и рецессия десны: вокруг импланта может развиться воспаление; хорошая гигиена полости рта снижает этот риск.
- Сообщение между полостью рта и пазухой (ороантральный свищ): встречается редко и может потребовать хирургического устранения.
- Изменения чувствительности: возможно временное онемение щеки или губы.
- Проблемы в области глазницы: встречаются очень редко; тщательное планирование снижает этот риск.
- Проблемы с протезом: время от времени могут возникать механические проблемы, например раскручивание винта или поломка протеза.
Важнейшие факторы, влияющие на успех, — правильный отбор пациентов, опыт хирурга, тщательное планирование, общее здоровье пациента, отказ от курения и регулярные контрольные визиты. Зигоматические импланты, как и классические, требуют ухода на протяжении всей жизни. Межзубные ёршики, ирригатор и профессиональная чистка — часть этого ухода.
Вопросы, которые стоит задать перед установкой зигоматических имплантов
Прежде чем принять решение о лечении, полезно обсудить с врачом следующее: возможен ли для вас вариант наращивания кости с классической имплантацией? Сколько имплантов планируется и почему? Когда можно будет установить временные зубы? Под каким видом анестезии и где будет проводиться операция? Как будут действовать в случае возможных осложнений? Информация о стоимости предоставляется в письменном виде после комплексного осмотра и планирования. Общую информацию об имплантации можно также найти на нашей странице часто задаваемые вопросы.
Обследование в Анкаре
Если протез на верхней челюсти не держится, если вам раньше говорили, что кости для имплантации недостаточно, или если после костной пластики возникли проблемы, повторная оценка текущей ситуации с помощью томографии может прояснить варианты. В нашей клинике в Оране, Чанкая, после осмотра полости рта и визуализации вам расскажут о подходящих методах имплантации; в случаях, требующих сложной хирургии, лечение планируется совместно со специалистами соответствующего профиля.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли установить зубы в тот же день при зигоматической имплантации?
В подходящих случаях вскоре после операции, чаще всего в течение нескольких дней, можно зафиксировать временный несъёмный мост. Возможно ли это, зависит от первичной стабильности имплантов и оценки хирурга. Постоянный протез изготавливается после завершения заживления.
Больно ли устанавливать зигоматические импланты?
Поскольку операция проводится под общей анестезией или глубокой седацией, во время вмешательства боль не ощущается. В последующие дни возможны отёк, синяки и чувствительность; эти симптомы обычно контролируются лекарствами, назначенными врачом, и уменьшаются в течение нескольких дней.
Ставят ли зигоматические импланты на нижнюю челюсть?
Нет. Поскольку зигоматические импланты фиксируются в скуловой кости, они применяются только на верхней челюсти. При выраженной потере кости нижней челюсти рассматриваются короткие импланты, методы наращивания кости или другие варианты протезирования.
Сколько служат зигоматические импланты?
Долгосрочные исследования показывают, что при регулярном уходе и контроле зигоматические импланты могут функционировать много лет. Срок их службы определяется такими факторами, как гигиена полости рта, курение, общее состояние здоровья и регулярность контрольных визитов.
