Réponse courte : L'implant zygomatique est un type d'implant long, ancré dans l'os de la pommette (zygoma), utilisé chez les patients qui présentent une perte osseuse avancée au maxillaire supérieur et dont l'os ne suffit pas pour un implant classique. Dans de nombreux cas, il peut réduire, voire supprimer, le besoin d'un sinus lift ou d'une greffe osseuse. Il est réalisé sous anesthésie générale ou sous sédation par un chirurgien expérimenté, et l'adéquation est déterminée par un scanner en trois dimensions.
Lorsque les dents du maxillaire supérieur ont été perdues il y a de nombreuses années, l'os qui les soutenait fond et s'amincit avec le temps. L'élargissement des cavités sinusiennes peut également aggraver cette perte. Dans une telle situation, il peut ne plus rester assez d'os pour poser des implants classiques, et les patients doivent souvent vivre avec des prothèses amovibles à la rétention faible. L'implant zygomatique est une méthode d'implantation particulière qui, dans ces cas de perte osseuse avancée, permet de réaliser des dents fixes en prenant appui sur l'os de la pommette.
Dans cet article, nous abordons ce qu'est l'implant zygomatique, à qui il s'adresse, en quoi il constitue une alternative au sinus lift et aux greffes, le déroulement de l'intervention, les risques et les taux de succès rapportés dans les études scientifiques.
Qu'est-ce qu'un implant zygomatique ?
L'implant zygomatique est une vis en titane beaucoup plus longue que les implants classiques, placée par la bouche et dont l'extrémité est fixée dans l'os de la pommette. Alors que les implants classiques mesurent généralement 8 à 15 mm, la longueur des implants zygomatiques peut dépasser 30 mm.
L'os de la pommette est l'une des zones les plus denses et les plus solides du squelette facial. Même lorsque l'os du maxillaire supérieur fond, l'os de la pommette conserve le plus souvent sa structure. L'implant zygomatique contourne le déficit de l'os maxillaire et déplace la zone d'appui vers cette région solide. Un bridge fixe peut ainsi être réalisé sur les implants.
Selon la planification, il existe différentes configurations :
- Un implant zygomatique de chaque côté et des implants classiques à l'avant : Fréquemment choisie lorsqu'il y a suffisamment d'os dans la région antérieure.
- Deux implants zygomatiques de chaque côté : Peut être appliquée lorsque l'os est également très réduit dans la région antérieure du maxillaire supérieur.
- Application d'un seul côté : Peut être planifiée lorsque la perte osseuse ne concerne qu'une seule zone, par exemple après une chirurgie tumorale.
À qui s'adresse-t-il ?
L'implant zygomatique s'adresse aux patients dont le maxillaire supérieur ne présente pas assez d'os pour un implant classique et pour lesquels reconstituer cet os par une greffe n'est pas approprié ou n'est pas souhaité. Cette méthode n'est pas la première option pour tous les patients édentés ; il s'agit d'un traitement chirurgical avancé, avec des indications particulières.
Les principaux domaines d'application sont les suivants :
- Résorption osseuse avancée au maxillaire supérieur à la suite d'une longue période d'édentement
- Échec de greffes osseuses ou de sinus lifts réalisés auparavant
- Perte osseuse étendue après l'échec d'implants classiques
- Perte osseuse au maxillaire supérieur après une tumeur, un kyste ou un traumatisme
- Perte importante du soutien osseux à la suite d'une maladie des gencives sévère
Pour évaluer l'adéquation, le scanner dentaire en trois dimensions est l'outil de base. Le volume de l'os de la pommette, l'état des sinus et les distances par rapport à l'orbite sont examinés en détail grâce à ces images. L'état de santé général de la personne, les médicaments qu'elle prend, le tabagisme et l'hygiène bucco-dentaire sont également évalués. Des situations telles qu'un diabète non contrôlé, des maladies cardiovasculaires avancées, certains médicaments qui agissent sur le métabolisme osseux et une infection sinusienne active peuvent influencer la planification.
Quelle place comme alternative au sinus lift et à la greffe ?
Chez les patients présentant une perte osseuse avancée, l'implant zygomatique constitue souvent une alternative aux techniques d'augmentation osseuse telles que le sinus lift et la greffe osseuse. Dans l'approche classique, le volume osseux est d'abord augmenté par une greffe, on attend généralement plusieurs mois que cet os arrive à maturité, puis les implants sont posés. Ce processus peut au total durer jusqu'à un an et nécessiter plusieurs interventions.
Comparées à l'implant zygomatique, les différences qui ressortent sont les suivantes :
- Nombre d'interventions : Comme une augmentation osseuse n'est pas nécessaire, une seule étape chirurgicale peut suffire dans de nombreux cas.
- Durée du traitement : Comme on n'attend pas la maturation de la greffe, la durée totale peut être plus courte.
- Site donneur : Il peut ne plus être nécessaire de prélever de l'os dans des régions telles que la hanche ou la mâchoire.
- Mise en charge précoce : Dans les cas appropriés, des dents fixes provisoires peuvent être posées peu de temps après l'intervention.
Cela dit, les greffes constituent elles aussi une option importante et sont encore fréquemment choisies en cas de perte osseuse de niveau modéré. La voie la plus adaptée est décidée avec le praticien, selon le degré de perte osseuse, l'état de santé général du patient et ses attentes.
Comment se déroule l'intervention ?
L'intervention d'implant zygomatique est généralement réalisée sous anesthésie générale ou sous sédation profonde, par un chirurgien expérimenté dans cette méthode en chirurgie buccale, dentaire et maxillo-faciale. Elle est menée à l'issue d'une phase de planification détaillée.
- Planification : Une planification numérique est réalisée sur le scanner, et l'angle et la longueur des implants sont déterminés. Au besoin, des guides chirurgicaux sont utilisés.
- Préparation : Les contrôles de santé générale et l'évaluation anesthésique sont achevés. S'il y a dans la bouche des dents qui constituent un foyer infectieux, elles sont soignées ou extraites.
- Chirurgie : La gencive est ouverte pour accéder au maxillaire supérieur et à la région de l'os de la pommette. L'implant est placé de façon à partir du maxillaire supérieur et à s'étendre jusqu'à l'os de la pommette. La durée de l'intervention varie selon le nombre d'implants à poser.
- Dents provisoires : Dans les cas appropriés, un bridge fixe provisoire peut être relié aux implants dans les jours qui suivent l'intervention.
- Prothèse définitive : Une fois la cicatrisation terminée, généralement en quelques mois, la prothèse définitive est préparée.
Dans les premiers jours après l'intervention, un gonflement du visage, des ecchymoses et une sensibilité sont à prévoir. Pendant cette période, il faut suivre les médicaments et les consignes de soins recommandés par le praticien, s'alimenter avec des aliments mous et ne pas manquer les rendez-vous de contrôle. Le tabac nuisant à la cicatrisation, il est recommandé d'arrêter de fumer.
Quels sont les risques et le taux de succès ?
Dans les études scientifiques, des taux de survie à long terme élevés sont rapportés pour les implants zygomatiques ; dans de nombreuses revues systématiques, ces taux sont de 95 % et plus. Cependant, comme dans toute intervention chirurgicale, des risques existent et ils doivent être discutés clairement avec le patient avant le traitement.
Les principales complications rapportées sont les suivantes :
- Sinusite : C'est l'un des problèmes les plus souvent rapportés ; elle peut le plus souvent être maîtrisée par un traitement médicamenteux, et dans certains cas une intervention supplémentaire peut être nécessaire.
- Infection des tissus mous et récession gingivale : Une inflammation peut se développer autour de l'implant ; une bonne hygiène bucco-dentaire réduit ce risque.
- Communication entre la bouche et le sinus (fistule oro-antrale) : Elle est rare et peut nécessiter une réparation chirurgicale.
- Modifications de la sensibilité : Un engourdissement temporaire de la joue ou de la lèvre peut survenir.
- Problèmes liés à la région de l'orbite : Ils sont très rares ; une planification détaillée en réduit le risque.
- Problèmes de prothèse : Des problèmes mécaniques tels qu'un desserrage de vis ou une fracture de la prothèse peuvent survenir de temps à autre.
Les facteurs les plus importants qui influencent le succès sont le bon choix du patient, l'expérience du chirurgien, une planification soignée, l'état de santé général du patient, l'absence de tabagisme et la présence aux contrôles réguliers. Comme les implants classiques, les implants zygomatiques nécessitent un entretien à vie. Les brossettes interdentaires, l'hydropulseur et les nettoyages professionnels font partie de cet entretien.
Les questions à poser avant un implant zygomatique
Avant de décider du traitement, il est utile d'aborder les points suivants avec votre praticien : une augmentation osseuse suivie d'implants classiques est-elle possible dans mon cas ? Combien d'implants sont prévus et pourquoi ? Quand les dents provisoires peuvent-elles être posées ? Avec quelle méthode d'anesthésie et où l'intervention sera-t-elle réalisée ? Quelle conduite sera suivie en cas de complications éventuelles ? Pour des informations générales sur les traitements par implants, vous pouvez également consulter notre page de questions fréquentes.
Évaluation à Ankara
Si votre prothèse ne tient pas au maxillaire supérieur, si l'on vous a déjà dit que votre os était insuffisant pour un implant ou si vous avez eu des problèmes après une greffe, une nouvelle évaluation de votre situation actuelle par scanner peut clarifier les options. Dans notre clinique d'Oran, à Çankaya, les approches implantaires qui vous conviennent sont présentées après l'examen intra-oral et l'imagerie ; lorsqu'une chirurgie avancée est nécessaire, le processus est planifié avec la spécialité concernée.
Questions fréquentes
Peut-on poser des dents le jour même avec un implant zygomatique ?
Dans les cas appropriés, un bridge fixe provisoire peut être posé peu de temps après l'intervention, le plus souvent en quelques jours. La possibilité de le faire dépend de la force de fixation initiale des implants et de l'évaluation du chirurgien. La prothèse définitive est réalisée une fois la cicatrisation terminée.
L'intervention d'implant zygomatique est-elle douloureuse ?
L'intervention étant réalisée sous anesthésie générale ou sous sédation profonde, aucune douleur n'est ressentie pendant le geste. Les jours suivants, un gonflement, des ecchymoses et une sensibilité peuvent apparaître ; ces signes sont généralement maîtrisés par les médicaments recommandés par le praticien et diminuent en quelques jours.
Peut-on poser un implant zygomatique à la mâchoire inférieure ?
Non. Comme les implants zygomatiques s'ancrent dans l'os de la pommette, ils ne sont utilisés qu'au maxillaire supérieur. En cas de perte osseuse avancée à la mandibule, des implants courts, des méthodes d'augmentation osseuse ou d'autres options de prothèse sont évalués.
Combien de temps dure un implant zygomatique ?
Les études à long terme montrent qu'avec un entretien et des contrôles réguliers, les implants zygomatiques peuvent fonctionner pendant de nombreuses années. Leur durée de vie dépend de facteurs tels que l'hygiène bucco-dentaire, le tabagisme, l'état de santé général et la régularité des contrôles.
