پاسخ کوتاه: ایمپلنت زیگوماتیک نوعی ایمپلنت بلند است که به استخوان گونه (زیگوما) متصل می‌شود و در بیمارانی به کار می‌رود که فک بالایشان دچار تحلیل شدید استخوان شده و برای ایمپلنت کلاسیک استخوان کافی ندارند. در بسیاری از موارد می‌تواند نیاز به سینوس لیفت یا پیوند استخوان را کاهش دهد یا از بین ببرد. این عمل زیر بیهوشی عمومی یا آرام‌بخشی و توسط جراح باتجربه انجام می‌شود و مناسب بودن آن با توموگرافی سه‌بعدی مشخص می‌شود.
وقتی دندان‌های فک بالا سال‌ها پیش از دست رفته باشند، استخوانی که دندان‌ها را نگه می‌داشته به‌مرور تحلیل می‌رود و نازک می‌شود. بزرگ شدن حفره‌های سینوس نیز می‌تواند این تحلیل را افزایش دهد. در چنین وضعیتی ممکن است استخوان کافی برای کاشت ایمپلنت‌های کلاسیک باقی نمانده باشد و بیماران اغلب ناچار می‌شوند با پروتزهای متحرکی زندگی کنند که گیر کمی دارند. ایمپلنت زیگوماتیک روشی ویژه است که در چنین موارد تحلیل شدید استخوان، با گرفتن پشتیبانی از استخوان گونه امکان ساخت دندان ثابت را فراهم می‌کند.
در این مقاله توضیح می‌دهیم ایمپلنت زیگوماتیک چیست، برای چه کسانی انجام می‌شود، در مقایسه با سینوس لیفت و پیوند چه جایگزینی است، مراحل عمل چگونه است و خطرات و نرخ موفقیتی را که در مطالعات علمی گزارش شده بررسی می‌کنیم.
ایمپلنت زیگوماتیک چیست؟
ایمپلنت زیگوماتیک پیچ تیتانیومی بسیار بلندتر از ایمپلنت‌های کلاسیک است که از داخل دهان کاشته می‌شود و نوک آن به استخوان گونه محکم می‌شود. طول ایمپلنت‌های کلاسیک معمولاً ۸ تا ۱۵ میلی‌متر است، در حالی که طول ایمپلنت‌های زیگوماتیک می‌تواند از ۳۰ میلی‌متر هم بیشتر شود.
استخوان گونه یکی از متراکم‌ترین و مستحکم‌ترین نواحی اسکلت صورت است. حتی اگر استخوان فک بالا تحلیل رفته باشد، استخوان گونه اغلب ساختار خود را حفظ می‌کند. ایمپلنت زیگوماتیک با عبور از کمبود استخوان فک بالا، ناحیهٔ تکیه‌گاه را به این بخش مستحکم منتقل می‌کند. به این ترتیب می‌توان روی ایمپلنت‌ها یک بریج دندانی ثابت ساخت.
بر اساس برنامه‌ریزی، شیوه‌های اجرای متفاوتی وجود دارد:
- در هر طرف یک ایمپلنت زیگوماتیک و در جلو ایمپلنت‌های کلاسیک: اگر در ناحیهٔ جلو استخوان کافی باشد، اغلب ترجیح داده می‌شود.
- در هر طرف دو ایمپلنت زیگوماتیک: اگر در ناحیهٔ جلوی فک بالا هم استخوان بسیار کم باشد، قابل اجراست.
- کاربرد یک‌طرفه: اگر از دست رفتن استخوان فقط در یک ناحیه باشد، مثلاً پس از جراحی تومور، می‌توان آن را برنامه‌ریزی کرد.
برای چه کسانی انجام می‌شود؟
ایمپلنت زیگوماتیک برای بیمارانی انجام می‌شود که در فک بالا استخوان کافی برای ایمپلنت کلاسیک ندارند و بازسازی این استخوان با پیوند مناسب نیست یا ترجیح داده نمی‌شود. این روش برای هر بیمار بی‌دندانی گزینهٔ نخست نیست؛ درمانی جراحی در سطح پیشرفته است که اندیکاسیون‌های ویژه‌ای دارد.
موارد اصلی کاربرد آن‌ها عبارت‌اند از:
- تحلیل شدید استخوان فک بالا به‌دلیل بی‌دندانی طولانی‌مدت
- ناموفق بودن پیوند استخوان یا سینوس لیفت که پیش‌تر انجام شده است
- از دست رفتن گستردهٔ استخوان پس از ناموفق بودن ایمپلنت‌های کلاسیک
- از دست رفتن استخوان فک بالا پس از تومور، کیست یا ضربه
- از دست رفتن بخش عمدهٔ حمایت استخوانی در نتیجهٔ بیماری شدید لثه
در ارزیابی مناسب بودن، توموگرافی سه‌بعدی دندانی ابزار اصلی است. حجم استخوان گونه، وضعیت سینوس‌ها و فاصله تا حفرهٔ چشم با این تصاویر به‌دقت بررسی می‌شود. همچنین وضعیت سلامت عمومی فرد، داروهایی که مصرف می‌کند، عادت سیگار کشیدن و بهداشت دهان او نیز ارزیابی می‌شود. مواردی مانند دیابت کنترل‌نشده، بیماری‌های پیشرفتهٔ قلبی‌عروقی، برخی داروهایی که بر متابولیسم استخوان اثر می‌گذارند و عفونت فعال سینوس می‌توانند برنامه‌ریزی را تحت تأثیر قرار دهند.
به‌عنوان جایگزین سینوس لیفت و پیوند چه جایگاهی دارد؟
ایمپلنت زیگوماتیک در بیمارانی که استخوان‌شان به‌شدت تحلیل رفته، اغلب جایگزینی برای اقدامات افزایش استخوان مانند سینوس لیفت و پیوند استخوان است. در رویکرد کلاسیک ابتدا حجم استخوان با پیوند افزایش می‌یابد، برای رسیدن این استخوان به بلوغ معمولاً چند ماه صبر می‌شود و سپس ایمپلنت‌ها کاشته می‌شوند. این فرایند در مجموع می‌تواند به یک سال برسد و ممکن است به چند عمل جراحی نیاز داشته باشد.
تفاوت‌های برجسته در مقایسه با ایمپلنت زیگوماتیک عبارت‌اند از:
- تعداد عمل‌ها: چون به افزایش استخوان نیازی نیست، در بسیاری از موارد یک مرحلهٔ جراحی کافی است.
- مدت درمان: چون منتظر بلوغ پیوند نمی‌مانیم، کل مدت می‌تواند کوتاه‌تر شود.
- ناحیهٔ دهنده: ممکن است نیازی به برداشتن استخوان از نواحی مانند لگن یا فک نباشد.
- بارگذاری زودهنگام: در موارد مناسب، مدت کوتاهی پس از عمل می‌توان دندان ثابت موقت را نصب کرد.
با این حال اقدامات پیوند هم گزینه‌ای مهم هستند و در تحلیل‌های استخوانی متوسط هنوز اغلب ترجیح داده می‌شوند. اینکه کدام راه مناسب‌تر است، بر اساس میزان تحلیل استخوان و سلامت عمومی و انتظارات بیمار به‌همراه پزشک تعیین می‌شود.
روند عمل چگونه پیش می‌رود؟
جراحی ایمپلنت زیگوماتیک معمولاً زیر بیهوشی عمومی یا آرام‌بخشی عمیق و توسط جراحی که در حوزهٔ جراحی دهان و دندان و فک تجربهٔ این روش را دارد انجام می‌شود. این کار پس از مرحلهٔ برنامه‌ریزی دقیق صورت می‌گیرد.
- برنامه‌ریزی: روی توموگرافی برنامه‌ریزی دیجیتال انجام می‌شود و زاویه و طول ایمپلنت‌ها تعیین می‌گردد. در صورت لزوم از گایدهای جراحی استفاده می‌شود.
- آماده‌سازی: بررسی‌های سلامت عمومی و ارزیابی بیهوشی تکمیل می‌شود. اگر دندان‌هایی که منبع عفونت در دهان هستند وجود داشته باشند، درمان یا کشیده می‌شوند.
- جراحی: لثه باز می‌شود و به ناحیهٔ فک بالا و استخوان گونه دسترسی پیدا می‌شود. ایمپلنت به‌گونه‌ای کاشته می‌شود که از فک بالا آغاز شود و تا استخوان گونه امتداد یابد. مدت عمل بسته به تعداد ایمپلنت‌ها متفاوت است.
- دندان موقت: در موارد مناسب، طی روزهای پس از عمل می‌توان یک بریج ثابت موقت را به ایمپلنت‌ها متصل کرد.
- پروتز دائمی: پس از تکمیل بهبود، معمولاً طی چند ماه، پروتز دائمی تهیه می‌شود.
در روزهای نخست پس از عمل، تورم صورت، کبودی و حساسیت قابل انتظار است. در این دوره باید داروها و دستورالعمل‌های مراقبتی پزشک رعایت شود، از غذاهای نرم استفاده گردد و از قرارهای کنترل غفلت نشود. چون سیگار کشیدن بر بهبودی اثر منفی می‌گذارد، ترک آن توصیه می‌شود.
خطرات و نرخ موفقیت چقدر است؟
در مطالعات علمی نرخ ماندگاری بلندمدت ایمپلنت‌های زیگوماتیک بالا گزارش شده است؛ در بسیاری از مرورهای سیستماتیک این نرخ‌ها ۹۵ درصد و بیشتر گزارش شده است. اما مانند هر عمل جراحی دیگر خطراتی هم وجود دارد و این خطرات باید پیش از درمان به‌روشنی با بیمار در میان گذاشته شود.
مهم‌ترین عوارضی که گزارش شده‌اند عبارت‌اند از:
- سینوزیت: از شایع‌ترین مشکلات گزارش‌شده است؛ در بیشتر موارد با درمان دارویی کنترل می‌شود و در برخی موارد ممکن است مداخلهٔ بیشتری لازم شود.
- عفونت بافت نرم و پس‌رفتن لثه: ممکن است در اطراف ایمپلنت التهاب ایجاد شود؛ بهداشت خوب دهان این خطر را کاهش می‌دهد.
- ارتباط میان دهان و سینوس (فیستول اورواَنترال): به‌ندرت دیده می‌شود و ممکن است به ترمیم جراحی نیاز داشته باشد.
- تغییرات حس: ممکن است در گونه یا لب بی‌حسی موقت ایجاد شود.
- مشکلات مربوط به اطراف حفرهٔ چشم: بسیار نادر است؛ با برنامه‌ریزی دقیق خطر آن کاهش می‌یابد.
- مشکلات پروتز: گاهی مشکلات مکانیکی مانند شل شدن پیچ یا شکستن پروتز دیده می‌شود.
مهم‌ترین عوامل مؤثر بر موفقیت عبارت‌اند از انتخاب درست بیمار، تجربهٔ جراح، برنامه‌ریزی دقیق، سلامت عمومی بیمار، سیگار نکشیدن و مراجعه برای کنترل‌های منظم. ایمپلنت‌های زیگوماتیک نیز مانند ایمپلنت‌های کلاسیک به مراقبت مادام‌العمر نیاز دارند. مسواک‌های بین‌دندانی، دستگاه شست‌وشوی دهان و تمیزکاری حرفه‌ای بخشی از این مراقبت هستند.
پرسش‌هایی که پیش از ایمپلنت زیگوماتیک باید پرسید
پیش از تصمیم به درمان، گفتگو با پزشک دربارهٔ این موضوعات مفید است: آیا گزینهٔ افزایش استخوان و ایمپلنت کلاسیک برای من ممکن است؟ چند ایمپلنت برنامه‌ریزی شده و به چه دلیل؟ دندان موقت چه زمانی نصب می‌شود؟ عمل با چه روش بیهوشی و در کجا انجام می‌شود؟ در صورت بروز عوارض احتمالی چه مسیری دنبال می‌شود؟ جزئیات درمان پس از معاینه و برنامه‌ریزی جامع به‌صورت کتبی اعلام می‌شود. برای اطلاعات کلی دربارهٔ درمان‌های ایمپلنت می‌توانید صفحهٔ پرسش‌های متداول را نیز ببینید.
ارزیابی در آنکارا
اگر پروتز در فک بالای شما نمی‌ماند، پیش‌تر به شما گفته شده که استخوانتان برای ایمپلنت کافی نیست یا پس از پیوند دچار مشکل شده‌اید، بازبینی وضعیت فعلی با توموگرافی می‌تواند گزینه‌ها را روشن کند. در کلینیک ما در Oran در Çankaya پس از معاینهٔ داخل دهان و تصویربرداری، رویکردهای ایمپلنت مناسب برای شما توضیح داده می‌شود؛ در مواردی که جراحی پیشرفته لازم باشد، روند درمان با حوزهٔ تخصصی مربوط برنامه‌ریزی می‌شود.
پرسش‌های متداول
آیا با ایمپلنت زیگوماتیک می‌توان در همان روز دندان نصب کرد؟
در موارد مناسب، مدت کوتاهی پس از عمل، اغلب طی چند روز، می‌توان یک بریج ثابت موقت نصب کرد. اینکه این کار ممکن باشد یا نه به قدرت تثبیت اولیهٔ ایمپلنت‌ها و ارزیابی جراح بستگی دارد. پروتز دائمی پس از تکمیل بهبود ساخته می‌شود.
آیا عمل ایمپلنت زیگوماتیک دردناک است؟
چون عمل زیر بیهوشی عمومی یا آرام‌بخشی عمیق انجام می‌شود، در طول عمل دردی احساس نمی‌شود. در روزهای بعد ممکن است تورم، کبودی و حساسیت وجود داشته باشد؛ این نشانه‌ها معمولاً با داروهای توصیه‌شدهٔ پزشک کنترل می‌شوند و طی چند روز کاهش می‌یابند.
آیا در فک پایین ایمپلنت زیگوماتیک انجام می‌شود؟
خیر. چون ایمپلنت‌های زیگوماتیک به استخوان گونه متصل می‌شوند، فقط در فک بالا به کار می‌روند. در مواردی که فک پایین تحلیل شدید استخوان دارد، ایمپلنت‌های کوتاه، روش‌های افزایش استخوان یا گزینه‌های دیگر پروتز بررسی می‌شود.
ایمپلنت زیگوماتیک چقدر دوام می‌آورد؟
مطالعات بلندمدت نشان می‌دهند که با مراقبت و کنترل منظم، ایمپلنت‌های زیگوماتیک می‌توانند سال‌های طولانی کار کنند. عواملی مانند بهداشت دهان، سیگار کشیدن، سلامت عمومی و مراجعه منظم برای کنترل‌ها طول عمر آن را تعیین می‌کنند.
