الإجابة المختصرة: الزرعة الوجنية (Zygomatic implant) نوع من الزرعات الطويلة تثبت في عظم الوجنة (الزيجوما)، وتُستخدم لدى المرضى الذين يعانون فقدًا عظميًا متقدمًا في الفك العلوي ولا يتوفر لديهم عظم كافٍ للزرعات التقليدية. وفي كثير من الحالات يمكنها أن تقلّل الحاجة إلى رفع الجيب الفكي أو الطعم العظمي أو تُغني عنها. وتُجرى تحت التخدير العام أو التسكين الواعي على يد جرّاح ذي خبرة، وتُحدَّد الملاءمة بالتصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد.
حين تُفقد الأسنان في الفك العلوي منذ سنوات طويلة، يذوب العظم الحامل للأسنان ويرقّ مع الوقت. كما أن اتساع تجاويف الجيوب الأنفية قد يزيد هذا الفقد. وفي مثل هذه الحالة قد لا يتبقى عظم كافٍ لوضع الزرعات التقليدية، ويضطر المرضى غالبًا إلى التعايش مع أطقم متحركة ضعيفة الثبات. والزرعة الوجنية طريقة زرع خاصة تتيح في حالات الفقد العظمي المتقدم هذه تركيب أسنان ثابتة بالاستناد إلى عظم الوجنة.
نتناول في هذا المقال ماهية الزرعة الوجنية، ولمن تُطبَّق، وكيف تشكّل بديلًا لإجراءات رفع الجيب الفكي والطعوم العظمية، ومراحل العملية الجراحية، والمخاطر، ونسب النجاح المبلَّغ عنها في الدراسات العلمية.
ما هي الزرعة الوجنية؟
الزرعة الوجنية برغي من التيتانيوم يوضع عن طريق الفم ويُثبَّت طرفه في عظم الوجنة، وهو أطول بكثير من الزرعات التقليدية. فبينما يبلغ طول الزرعات التقليدية عادة 8 إلى 15 ملم، قد يتجاوز طول الزرعات الوجنية 30 ملم.
وعظم الوجنة من أكثر مناطق هيكل الوجه كثافة وصلابة. وحتى لو ذاب عظم الفك العلوي، فإن عظم الوجنة يحتفظ في الغالب ببنيته. وتتجاوز الزرعة الوجنية النقص في عظم الفك العلوي وتنقل منطقة الارتكاز إلى هذه المنطقة السليمة. وبذلك يمكن تركيب جسر أسنان ثابت فوق الزرعات.
وهناك أشكال تطبيق مختلفة بحسب التخطيط:
- زرعة وجنية واحدة في كل جانب مع زرعات تقليدية في الأمام: يُفضَّل كثيرًا إذا توفر عظم كافٍ في المنطقة الأمامية.
- زرعتان وجنيتان في كل جانب: يمكن تطبيقها إذا كان العظم قليلًا جدًا في المنطقة الأمامية من الفك العلوي أيضًا.
- التطبيق في جانب واحد: يمكن التخطيط له إذا اقتصر الفقد العظمي على منطقة واحدة، كما بعد جراحة الأورام مثلًا.
لمن تُطبَّق؟
تُطبَّق الزرعة الوجنية على المرضى الذين لا يتوفر في فكهم العلوي عظم كافٍ للزرعات التقليدية، ولا يكون إعادة بناء هذا العظم بالطعوم مناسبًا لهم أو لا يفضّلونه. وهذه الطريقة ليست الخيار الأول لكل مريض فاقد للأسنان؛ فهي علاج جراحي متقدم له دواعٍ خاصة.
وفيما يلي أبرز مجالات التطبيق:
- ضمور عظمي متقدم في الفك العلوي بسبب فقدان الأسنان لفترة طويلة
- فشل إجراءات الطعم العظمي أو رفع الجيب الفكي التي أُجريت سابقًا
- فقد عظمي واسع بعد فشل زرعات تقليدية
- فقد العظم في الفك العلوي بعد ورم أو كيس أو إصابة
- فقدان الدعم العظمي إلى حد كبير نتيجة مرض لثوي شديد
والتصوير المقطعي السني ثلاثي الأبعاد هو الأداة الأساسية في تقييم الملاءمة. ففي هذه الصور يُفحص بالتفصيل حجم عظم الوجنة وحالة الجيوب والمسافات إلى الحُجاج (تجويف العين). كما تُقيَّم الحالة الصحية العامة للشخص والأدوية التي يستخدمها وعادة التدخين ونظافة الفم. وقد تؤثر في التخطيط حالات مثل السكري غير المضبوط وأمراض القلب والأوعية المتقدمة وبعض الأدوية التي تؤثر في استقلاب العظم والتهاب الجيوب الأنفية النشط.
ما مكانها بوصفها بديلًا لرفع الجيب الفكي والطعم العظمي؟
تشكّل الزرعة الوجنية في كثير من الأحيان بديلًا لإجراءات زيادة العظم، مثل رفع الجيب الفكي والطعم العظمي، لدى المرضى الذين يعانون فقدًا عظميًا متقدمًا. ففي النهج التقليدي يُزاد حجم العظم أولًا بالطعم، ثم يُنتظر عادةً عدة أشهر حتى ينضج هذا العظم، وبعدها توضع الزرعات. وقد تصل هذه العملية في مجموعها إلى سنة وقد تتطلب أكثر من عملية جراحية.
وأبرز الفروق عند المقارنة بالزرعة الوجنية ما يلي:
- عدد العمليات: لأنه لا حاجة إلى زيادة العظم، قد تكفي في كثير من الحالات مرحلة جراحية واحدة.
- مدة العلاج: ولأنه لا يُنتظر نضج الطعم، قد تقصر المدة الإجمالية.
- المنطقة المانحة: قد لا تكون هناك حاجة إلى أخذ عظم من مناطق مثل الورك أو الفك.
- التحميل المبكر: في الحالات المناسبة يمكن تركيب أسنان ثابتة مؤقتة بعد وقت قصير من العملية.
ومع ذلك فإن إجراءات الطعم خيار مهم أيضًا، وما زال يُفضَّل كثيرًا في حالات الفقد العظمي المتوسط. ويُحدَّد الطريق الأنسب بالاتفاق مع الطبيب بحسب درجة الفقد العظمي والصحة العامة للمريض وتوقعاته.
كيف تسير العملية الجراحية؟
تُجرى جراحة الزرعة الوجنية عادةً تحت التخدير العام أو التسكين العميق، على يد جرّاح ذي خبرة في هذه الطريقة في مجال جراحة الفم والأسنان والفكين. وتُنفَّذ العملية بعد مرحلة تخطيط مفصّلة.
- التخطيط: يُجرى تخطيط رقمي على صورة الأشعة المقطعية، وتُحدَّد زاوية الزرعات وطولها. ويُستعان بأدلة جراحية عند الحاجة.
- التحضير: تُستكمل الفحوص الصحية العامة وتقييم التخدير. وإذا وُجدت في الفم أسنان تشكّل مصدر عدوى فتُعالَج أو تُقلَع.
- الجراحة: تُفتح اللثة للوصول إلى منطقة الفك العلوي وعظم الوجنة. وتوضع الزرعة بحيث تبدأ من الفك العلوي وتمتد إلى عظم الوجنة. وتختلف مدة العملية بحسب عدد الزرعات المراد وضعها.
- الأسنان المؤقتة: في الحالات المناسبة يمكن ربط جسر ثابت مؤقت بالزرعات خلال الأيام التي تلي العملية.
- التعويض الدائم: بعد اكتمال الالتئام، يُحضَّر التعويض الدائم عادةً خلال بضعة أشهر.
وقد يُتوقع في الأيام الأولى بعد العملية تورّم في الوجه وكدمات وحساسية. وينبغي في هذه الفترة الالتزام بالأدوية وتعليمات العناية التي يوصي بها الطبيب، وتناول أطعمة لينة، وعدم تفويت مواعيد المراجعة. ويُنصح بالإقلاع عن التدخين لأنه يؤثر سلبًا في الالتئام.
ما المخاطر ونسبة النجاح؟
تُبلَّغ في الدراسات العلمية عن نسب بقاء مرتفعة للزرعات الوجنية على المدى الطويل؛ وفي كثير من المراجعات المنهجية أُبلغ عن نسب تبلغ 95 في المئة فأكثر. غير أن هناك مخاطر، كما في أي إجراء جراحي، وينبغي مناقشتها بوضوح مع المريض قبل العلاج.
وفيما يلي أبرز المضاعفات المبلَّغ عنها:
- التهاب الجيوب الأنفية: من أكثر المشكلات المبلَّغ عنها؛ ويمكن السيطرة على معظمها بالعلاج الدوائي، وقد يلزم في بعض الحالات تدخل إضافي.
- عدوى الأنسجة الرخوة وانحسار اللثة: قد يحدث التهاب حول الزرعة؛ ونظافة الفم الجيدة تقلل هذا الخطر.
- اتصال بين الفم والجيب (ناسور فموي أنفي): نادر الحدوث وقد يتطلب إصلاحًا جراحيًا.
- تغيرات في الإحساس: قد يحدث خدر مؤقت في الخد أو الشفة.
- مشكلات تتعلق بمنطقة الحُجاج: نادرة جدًا؛ ويُقلَّل خطرها بالتخطيط المفصّل.
- مشكلات التعويض: قد تحدث أحيانًا مشكلات ميكانيكية مثل ارتخاء البرغي أو كسر التعويض.
وأهم العوامل المؤثرة في النجاح هي: الاختيار الصحيح للمريض، وخبرة الجرّاح، والتخطيط الدقيق، والصحة العامة للمريض، وعدم التدخين، والمواظبة على المراجعات. والزرعات الوجنية، كالزرعات التقليدية، تتطلب عناية مدى الحياة. وتشمل هذه العناية فرش ما بين الأسنان وجهاز غسل الفم والتنظيف المهني.
أسئلة ينبغي طرحها قبل الزرعة الوجنية
من المفيد أن تناقشوا مع طبيبكم المسائل التالية قبل اتخاذ قرار العلاج: هل خيار زيادة العظم مع الزرعات التقليدية ممكن في حالتي؟ كم زرعة يُخطَّط لها ولماذا؟ متى يمكن تركيب الأسنان المؤقتة؟ بأي طريقة تخدير وفي أي مكان ستُجرى العملية؟ وما المسار المتبع عند حدوث مضاعفات محتملة؟ أما معلومات التكلفة فتُبلَّغ كتابيًا بعد الفحص الشامل والتخطيط. وللاطلاع على معلومات عامة عن علاجات الزرع، يمكنكم الرجوع إلى صفحة الأسئلة الشائعة.
التقييم في أنقرة
إذا كان الطقم لا يثبت في فكّكم العلوي، أو قيل لكم سابقًا إن عظمكم غير كافٍ للزرعات، أو واجهتم مشكلة بعد الطعم العظمي، فإن إعادة تقييم حالتكم الراهنة بالتصوير المقطعي قد توضّح الخيارات. وفي عيادتنا في Oran بمنطقة Çankaya، بعد الفحص داخل الفم والتصوير، تُشرح لكم مقاربات الزرع المناسبة؛ وفي الحالات التي تتطلب جراحة متقدمة يُخطَّط للعملية بالاشتراك مع التخصص المعني.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن تركيب الأسنان في اليوم نفسه مع الزرعة الوجنية؟
في الحالات المناسبة يمكن تركيب جسر ثابت مؤقت بعد وقت قصير من العملية، وغالبًا خلال أيام. ويتوقف إمكان ذلك على قوة التثبيت الأولي للزرعات وتقييم الجرّاح. ويُصنع التعويض الدائم بعد اكتمال الالتئام.
هل عملية الزرعة الوجنية مؤلمة؟
لأن العملية تُجرى تحت التخدير العام أو التسكين العميق، لا يُشعَر بألم أثناء الإجراء. وفي الأيام التالية قد يحدث تورّم وكدمات وحساسية؛ وغالبًا ما تُضبَط هذه الأعراض بالأدوية التي يوصي بها الطبيب وتخف خلال بضعة أيام.
هل تُجرى الزرعة الوجنية في الفك السفلي؟
لا. فالزرعات الوجنية تثبت في عظم الوجنة، ولذلك لا تُستخدم إلا في الفك العلوي. أما في حالات الفقد العظمي المتقدم في الفك السفلي، فتُقيَّم الزرعات القصيرة وطرق زيادة العظم وخيارات التعويض الأخرى.
كم تدوم الزرعة الوجنية؟
تُظهر الدراسات طويلة المدى أن الزرعات الوجنية يمكن أن تؤدي وظيفتها سنوات طويلة مع العناية المنتظمة والمراجعات. ويتحدد عمرها بعوامل مثل نظافة الفم والتدخين والصحة العامة والمواظبة على المراجعات.
