Respuesta breve: El blanqueamiento interno (endo bleaching) es el procedimiento por el que se aclara desde dentro un diente con endodoncia que se ha oscurecido internamente, colocando un agente blanqueador en la cámara pulpar. Normalmente se aplica en varias sesiones, renovando el agente cada pocos días, y cuando se alcanza el color deseado el diente se sella con un empaste definitivo. En la mayoría de las personas el color puede mantenerse durante mucho tiempo; si con el tiempo se oscurece, el procedimiento puede repetirse.
Que un solo diente se vea claramente más oscuro que los demás al sonreír es algo que molesta a muchas personas, sobre todo en la zona anterior. Este cambio de color suele estar relacionado con un golpe que recibió el diente en el pasado o con una endodoncia, y puede no aclararse lo suficiente con los métodos clásicos de blanqueamiento aplicados sobre la superficie externa. El blanqueamiento interno es un método que busca aclarar los dientes con endodoncia oscurecidos por dentro colocando el agente blanqueador directamente en el interior del diente. En este artículo le explicamos por qué se oscurece un diente endodonciado, cómo se realiza el procedimiento, cuánto pueden durar los resultados y en qué casos se plantean otras opciones.
¿Qué es el blanqueamiento interno?
El blanqueamiento interno es un método de blanqueamiento que permite aclarar el diente desde dentro colocando un agente blanqueador en la parte interna de un diente con endodoncia, es decir, en la cámara pulpar, donde antes estaba el tejido nervioso. También se denomina blanqueamiento intracoronal, blanqueamiento de un solo diente o endo bleaching.
En el blanqueamiento externo, el gel se aplica sobre la superficie del diente y es eficaz cuando el cambio de color procede de la parte externa. En los dientes con endodoncia, en cambio, el origen del oscurecimiento está en el interior del diente: las sustancias que dan color se han depositado en la capa intermedia llamada dentina. Como el blanqueamiento interno lleva el blanqueador justo a ese origen, suele dar un resultado más eficaz en este tipo de coloraciones. El método solo puede aplicarse en dientes con la endodoncia terminada y con una obturación de conductos en buen estado.
¿Por qué se oscurece un diente con endodoncia?
Las causas más frecuentes del oscurecimiento de un diente con endodoncia son que la sangre y los productos de la degradación de los tejidos que se liberan cuando el nervio del diente muere por un traumatismo o una caries se depositen en la dentina, y que algunos materiales utilizados en la endodoncia tiñan el diente con el tiempo.
- Traumatismo y hemorragia interna: Un golpe en el diente puede provocar una hemorragia dentro de la pulpa. Las sustancias que se forman al descomponerse los pigmentos de la sangre penetran en los túbulos dentinarios y dan al diente un color gris, marrón o negruzco.
- Tejido nervioso necrótico: Los restos de tejido que quedan sin limpiar en la cámara pulpar, sobre todo en los recovecos de la parte superior, pueden oscurecerse con el tiempo.
- Materiales de endodoncia: Algunos cementos de conductos, medicamentos y materiales de obturación pueden cambiar el color del diente si se dejan en la zona de la corona.
- Pernos metálicos y amalgama: Las piezas metálicas o los empastes de amalgama colocados dentro del diente pueden transparentarse como una imagen gris a través de las paredes finas del diente.
- Cambios en la estructura del diente: En los dientes con endodoncia, la estructura de la dentina puede cambiar con el tiempo y el diente puede reflejar la luz de otra manera.
Que un diente cambie de color no siempre significa que tenga una endodoncia. En un diente que ha recibido un golpe pero todavía no se ha tratado, el oscurecimiento puede ser un signo de que el nervio ha perdido su vitalidad. Por eso, cuando se nota un cambio de color, primero hay que valorar el diente con radiografías y pruebas de vitalidad. Si es necesaria una endodoncia, el blanqueamiento solo puede planificarse después de ese tratamiento.
¿Cómo se desarrolla el blanqueamiento interno?
El blanqueamiento interno suele aplicarse como un proceso de varias sesiones en el que el agente blanqueador se coloca dentro del diente, se sella con un empaste provisional y se renueva cada pocos días. Este enfoque habitual también se conoce como «blanqueamiento ambulatorio» (walking bleach), porque la persona puede seguir con su vida diaria mientras el agente está dentro del diente.
- Valoración: Con una radiografía del diente se comprueba que la obturación de conductos es adecuada y hermética y que no hay infección en la punta de la raíz. Se registra el color inicial.
- Apertura del diente: Se retira el empaste antiguo de la cara posterior del diente, se limpia la cámara pulpar y se eliminan los restos que dan color.
- Barrera protectora: La parte superior de la obturación de conductos se rebaja hasta un poco por debajo del nivel de la encía y se coloca encima un material de barrera protector. Este paso es fundamental para evitar que el blanqueador se filtre a la superficie de la raíz y a los tejidos de alrededor.
- Colocación del blanqueador: Se coloca el agente blanqueador adecuado en la cámara pulpar y se sella la entrada del diente con un empaste provisional hermético.
- Sesiones de renovación: El diente se revisa a intervalos de entre unos días y una semana; si no se ha alcanzado el color deseado, se renueva el agente. En la mayoría de los casos bastan unas pocas sesiones.
- Empaste definitivo: Una vez obtenido el color deseado, normalmente se espera un tiempo para que disminuya el efecto temporal del blanqueador sobre la capacidad de adhesión del diente. Después, el diente se sella con un empaste de composite del color adecuado.
Como el procedimiento se realiza desde el interior del diente y no hay tejido nervioso, normalmente no produce sensibilidad. En algunos casos, el blanqueamiento interno puede planificarse junto con un blanqueamiento externo para aclarar también el color de los demás dientes.
Posibles riesgos
Realizado con la técnica correcta, el blanqueamiento interno se considera un método seguro. Aunque es raro, se ha descrito una reabsorción de la superficie radicular en la zona del cuello del diente (reabsorción cervical externa); colocar con cuidado la barrera protectora y evitar la aplicación de calor intenso son importantes para reducir este riesgo. Como los dientes con endodoncia pueden ser más frágiles, el dentista planifica el tratamiento teniendo en cuenta también el tejido dental restante.
¿Cuánto duran los resultados del blanqueamiento interno?
El color obtenido con el blanqueamiento interno puede mantenerse durante mucho tiempo en la mayoría de las personas; sin embargo, con el tiempo puede reaparecer cierto oscurecimiento y, en ese caso, el procedimiento puede repetirse si es necesario. La duración depende de la causa de la coloración, del sellado del empaste del diente y de los hábitos de la persona.
- Sellado del empaste: Si con el tiempo el empaste que sella la entrada del diente presenta filtraciones, el diente puede volver a teñirse. Por eso es importante revisar el empaste con regularidad.
- Origen de la coloración: Los oscurecimientos de origen sanguíneo suelen responder bien, mientras que algunas coloraciones de origen metálico pueden responder menos al blanqueamiento.
- Estilo de vida: Las sustancias que dan color, como el té, el café, el vino tinto y el tabaco, también manchan la superficie externa del diente.
No se puede decir de antemano con certeza hasta qué punto tendrá éxito el resultado; el dentista valora el color inicial y la causa de la coloración y le informa para que tenga unas expectativas realistas.
¿Qué alternativas pueden plantearse en lugar del blanqueamiento interno?
Cuando el blanqueamiento interno no es suficiente, cuando se ha perdido gran parte del diente por empastes o fracturas o cuando el cambio de color no responde al blanqueamiento, pueden valorarse alternativas como las carillas de composite, las carillas de porcelana o una corona completa.
- Carillas de porcelana: Son láminas de cerámica que se adhieren tras retirar una capa fina de la cara frontal del diente. Pueden ofrecer una solución estética en oscurecimientos leves y moderados; sin embargo, en dientes muy oscuros puede ser necesaria una estructura más gruesa para enmascarar el color por completo.
- Carillas de composite: Consisten en modelar un material de resina del color del diente directamente sobre su superficie. Se retira menos tejido dental, pero con el tiempo pueden cambiar de color y requerir mantenimiento.
- Corona completa: En los dientes con endodoncia en los que se ha perdido gran parte del diente y el riesgo de fractura es alto, corrige el color y además refuerza el diente.
En muchos casos, probar el blanqueamiento interno antes que estas opciones, que requieren retirar más tejido dental, es un enfoque más conservador. Además, si se planifica una carilla o una corona, un blanqueamiento interno previo puede aclarar el color de base del diente y hacer posible una restauración más fina y de aspecto más natural. Encontrará otras preguntas frecuentes sobre los tratamientos estéticos en nuestra página de preguntas frecuentes.
¿Cuándo acudir al dentista por un diente que se ha oscurecido?
Cuando note que el color de uno de sus dientes se ha vuelto distinto del de los demás, y sobre todo si ese diente recibió un golpe en el pasado, es importante que acuda a una revisión para saber si el color es un problema estético o un cambio debido a la pérdida de vitalidad del nervio. En nuestra policlínica de Oran, en Çankaya, el diente se valora con radiografías y pruebas, se comprueba el estado de la endodoncia y se le explican con claridad las diferencias entre el blanqueamiento interno y las demás opciones estéticas.
Preguntas frecuentes
¿El blanqueamiento interno produce sensibilidad?
Como el procedimiento se realiza desde el interior de un diente con endodoncia, es decir, sin tejido nervioso, normalmente no produce sensibilidad. Si entre sesiones se cae el empaste provisional o nota dolor en el diente, debe acudir al dentista.
¿Se puede hacer un blanqueamiento interno en un diente sin endodoncia?
No, el blanqueamiento interno solo se aplica en dientes con la endodoncia terminada. En un diente que ha recibido un golpe y se ha oscurecido pero no se ha tratado, primero se valora la vitalidad del nervio. Si es necesario, el blanqueamiento se planifica después de la endodoncia.
¿Cuántas sesiones dura el blanqueamiento interno?
En la mayoría de los casos bastan unas pocas sesiones; el agente suele renovarse a intervalos de entre unos días y una semana. El número de sesiones depende de la intensidad de la coloración y de la respuesta del diente al blanqueamiento.
¿El diente vuelve a oscurecerse después del blanqueamiento interno?
Con el tiempo puede reaparecer cierto oscurecimiento. Mantener el sellado del empaste y limitar los hábitos que tiñen ayuda a conservar el color. Si es necesario, el procedimiento puede repetirse.
