Коротко: эндоотбеливание (endo bleaching) — процедура, при которой в полость пульпы зуба, прошедшего лечение каналов и потемневшего изнутри, помещают отбеливающее средство и осветляют зуб изнутри. Обычно её проводят в несколько сеансов, обновляя средство с интервалом в несколько дней, а по достижении нужного цвета зуб закрывают постоянной пломбой. У большинства людей цвет может долго сохраняться; если со временем зуб снова потемнеет, процедуру можно повторить.
Когда в улыбке один зуб заметно темнее остальных, это беспокоит человека, особенно если речь идёт о переднем отделе. Такое изменение цвета чаще всего связано с тем, что зуб когда-то получил травму или прошёл лечение каналов, и классические методы отбеливания, применяемые к наружной поверхности, могут не осветлить его в достаточной степени. Эндоотбеливание — метод, направленный на осветление зубов после лечения каналов, потемневших изнутри, за счёт размещения отбеливающего средства непосредственно внутри зуба. В этой статье мы рассказываем, почему темнеет зуб после лечения каналов, как проводится процедура, насколько стойким может быть результат и в каких случаях рассматривают другие варианты.
Что такое эндоотбеливание?
Эндоотбеливание — метод отбеливания, при котором отбеливающее средство помещают внутрь зуба, прошедшего лечение каналов, то есть в полость пульпы, где раньше находилась нервная ткань, и осветляют зуб изнутри. Его также называют внутренним, внутрикоронковым отбеливанием или отбеливанием одного зуба.
При наружном отбеливании гель наносят на поверхность зуба, и оно эффективно, когда изменение цвета связано с наружными слоями. У зубов после лечения каналов источник потемнения находится внутри: красящие вещества проникли в промежуточный слой — дентин. Поскольку эндоотбеливание доставляет отбеливающее средство именно к этому источнику, при таком окрашивании оно обычно даёт более эффективный результат. Метод можно применять только к зубам с завершённым лечением каналов и качественной пломбировкой корневых каналов.
Почему темнеет зуб после лечения каналов?
Самые частые причины потемнения зуба после лечения каналов — проникновение в дентин крови и продуктов распада тканей, высвобождающихся при гибели нерва зуба из-за травмы или кариеса, а также окрашивание со временем некоторыми материалами, используемыми при лечении каналов.
- Травма и внутреннее кровоизлияние: удар по зубу может вызвать кровоизлияние в пульпу. Вещества, образующиеся при распаде пигментов крови, проникают в дентинные канальцы и придают зубу серый, коричневый или черноватый цвет.
- Некротизированная нервная ткань: остатки тканей, не удалённые из полости пульпы, особенно из углублений в её верхней части, со временем могут темнеть.
- Материалы для лечения каналов: некоторые пасты, лекарственные средства и пломбировочные материалы для каналов, оставленные в коронковой части, могут изменять цвет зуба.
- Металлический штифт и амальгама: металлические элементы внутри зуба или амальгамовые пломбы могут просвечивать через тонкие стенки зуба в виде серого оттенка.
- Изменение структуры зуба: у зубов, прошедших лечение каналов, структура дентина со временем может меняться, и зуб может иначе отражать свет.
Изменение цвета зуба не всегда означает, что он прошёл лечение каналов. Потемнение зуба, который получил травму, но ещё не лечился, может быть признаком того, что нерв утратил жизнеспособность. Поэтому при обнаружении изменения цвета зуб сначала нужно обследовать с помощью рентгена и тестов на жизнеспособность. Если требуется лечение каналов, отбеливание можно планировать только после него.
Как проходит процедура эндоотбеливания?
Эндоотбеливание обычно проводят в несколько сеансов: отбеливающее средство помещают внутрь зуба, закрывают временной пломбой и обновляют с интервалом в несколько дней. Поскольку, пока средство находится в зубе, человек может продолжать привычную жизнь, этот распространённый подход также называют «отбеливанием на ходу» (walking bleach).
- Оценка: делают рентгеновский снимок зуба и проверяют, что пломбировка каналов достаточна и герметична, а у верхушки корня нет инфекции. Фиксируют исходный цвет.
- Раскрытие зуба: удаляют старую пломбу с внутренней поверхности зуба, очищают полость пульпы и удаляют окрашивающие остатки.
- Защитный барьер: верхнюю часть корневой пломбы удаляют до уровня немного ниже края десны и поверх неё размещают защитный барьерный материал. Этот шаг критически важен, чтобы отбеливающее средство не проникло к поверхности корня и окружающим тканям.
- Размещение отбеливающего средства: подходящее отбеливающее средство помещают в полость пульпы, а вход в зуб закрывают герметичной временной пломбой.
- Сеансы обновления: с интервалом от нескольких дней до недели зуб осматривают; если нужный цвет не достигнут, средство обновляют. В большинстве случаев достаточно нескольких сеансов.
- Постоянная пломба: после достижения нужного цвета обычно выжидают некоторое время, чтобы ослабло временное влияние отбеливающего средства на адгезионные свойства зуба. Затем зуб закрывают композитной пломбой, подобранной по цвету.
Поскольку процедуру проводят изнутри зуба, где нет нервной ткани, она обычно не вызывает чувствительности. В некоторых случаях внутреннее отбеливание можно планировать вместе с наружным, чтобы осветлить и остальные зубы.
Возможные риски
При правильной технике эндоотбеливание считается безопасным методом. Хотя и редко, сообщалось о рассасывании поверхности корня в пришеечной области зуба (наружная цервикальная резорбция); для снижения этого риска важны тщательное размещение защитного барьера и отказ от воздействия высоких температур. Поскольку зубы после лечения каналов могут быть более хрупкими, врач составляет план с учётом сохранившихся тканей зуба.
Насколько стоек результат эндоотбеливания?
Цвет, полученный с помощью эндоотбеливания, у большинства людей может долго сохраняться; однако со временем возможно некоторое повторное потемнение, и в этом случае процедуру при необходимости можно повторить. Стойкость зависит от причины окрашивания, герметичности пломбы зуба и привычек человека.
- Герметичность пломбы: если пломба, закрывающая вход в зуб, со временем становится негерметичной, это может привести к повторному окрашиванию. Поэтому важно регулярно проверять пломбу.
- Источник окрашивания: потемнение, связанное с кровью, обычно хорошо поддаётся отбеливанию, тогда как некоторые виды окрашивания, связанные с металлом, могут поддаваться ему хуже.
- Образ жизни: красящие вещества — чай, кофе, красное вино и сигареты — вызывают окрашивание и наружной поверхности зуба.
Насколько успешным будет результат, заранее точно сказать нельзя; врач, оценив исходный цвет и причину окрашивания, объясняет, каких результатов реалистично ожидать.
Какие альтернативы эндоотбеливанию можно рассмотреть?
Если эндоотбеливания недостаточно, большая часть зуба утрачена из-за пломбы или скола либо изменение цвета не поддаётся отбеливанию, можно рассмотреть альтернативы: композитные виниры, керамические виниры или полную коронку.
- Керамические виниры: керамические пластинки, которые фиксируют после снятия тонкого слоя с передней поверхности зуба. При лёгком и умеренном потемнении они могут стать эстетичным решением; однако чтобы полностью замаскировать цвет очень тёмного зуба, может понадобиться более толстая конструкция.
- Композитные виниры: моделирование материала на основе смолы в цвет зуба непосредственно на его поверхности. Тканей снимают меньше, но со временем такие виниры могут менять цвет и требовать ухода.
- Полная коронка: у зубов после лечения каналов, у которых утрачена большая часть тканей и высок риск перелома, коронка и корректирует цвет, и укрепляет зуб.
Во многих случаях попробовать внутреннее отбеливание до этих вариантов, требующих снятия большего количества тканей, — более щадящий подход. Кроме того, если планируются виниры или коронка, предварительное внутреннее отбеливание осветляет цвет зуба под реставрацией и может позволить сделать её тоньше и естественнее на вид. Ответы на другие частые вопросы об эстетическом лечении вы найдёте на странице часто задаваемых вопросов.
Когда обращаться к врачу, если зуб потемнел?
Если вы заметили, что цвет одного зуба отличается от остальных, особенно если когда-то этот зуб получил удар, важно пройти осмотр, чтобы понять, эстетическая ли это проблема или изменение, связанное с утратой жизнеспособности нерва. В нашей поликлинике в районе Оран (Чанкая) зуб обследуют с помощью рентгена и тестов, проверяют состояние лечения каналов и понятно объясняют разницу между внутренним отбеливанием и другими эстетическими вариантами.
Часто задаваемые вопросы
Вызывает ли эндоотбеливание чувствительность?
Поскольку процедуру проводят изнутри зуба после лечения каналов, то есть зуба без нервной ткани, она обычно не вызывает чувствительности. Если между сеансами выпала временная пломба или вы заметили боль в зубе, нужно обратиться к врачу.
Можно ли провести эндоотбеливание зуба без лечения каналов?
Нет, эндоотбеливание применяют только к зубам с завершённым лечением каналов. Если зуб получил травму и потемнел, но не лечился, сначала оценивают жизнеспособность нерва. При необходимости отбеливание планируют после лечения каналов.
Сколько сеансов занимает эндоотбеливание?
В большинстве случаев достаточно нескольких сеансов; средство обычно обновляют с интервалом от нескольких дней до недели. Количество сеансов зависит от интенсивности окрашивания и от того, как зуб реагирует на отбеливание.
Темнеет ли зуб снова после эндоотбеливания?
Со временем возможно некоторое повторное потемнение. Сохранить цвет помогают поддержание герметичности пломбы и ограничение окрашивающих привычек. При необходимости процедуру можно повторить.
