简短回答：内漂白（endo bleaching）是指将美白剂放入做过根管治疗并从内部变暗的牙齿的髓腔内，使牙齿从内部变浅的治疗。通常每隔几天更换一次药剂，分几次就诊完成；达到理想颜色后，用永久充填物封闭牙齿。大多数人的牙齿颜色可以长期保持；如果日后再次变暗，可以重复治疗。
笑容中某一颗牙齿明显比其他牙齿颜色深，尤其是在前牙区，会让人感到困扰。这种颜色变化多半与牙齿过去受到撞击或做过根管治疗有关，用涂在牙齿外表面的传统美白方法往往无法充分改善。内漂白是一种将美白剂直接放入牙齿内部，使做过根管治疗并从内部变暗的牙齿颜色变浅的方法。本文将介绍做过根管治疗的牙齿为什么会变暗、治疗如何进行、效果能保持多久，以及在哪些情况下可以考虑其他方案。
什么是内漂白？
内漂白是一种美白方法，将美白剂放入做过根管治疗的牙齿内部，即原本容纳神经组织的髓腔中，使牙齿从内部变浅。它也被称为内部美白、单颗牙美白或髓腔内漂白。
外漂白是将凝胶涂抹在牙齿表面，适用于颜色变化源自牙齿外部的情况。而做过根管治疗的牙齿，变暗的根源在牙齿内部：着色物质沉积在称为牙本质的中间层中。由于内漂白能将美白剂直接送达这一根源，对于这类变色通常效果更好。这种方法只能用于已完成根管治疗、且根管充填状况良好的牙齿。
做过根管治疗的牙齿为什么会变暗？
做过根管治疗的牙齿变暗，最常见的原因是：牙神经因外伤或龋坏而坏死时释放的血液和组织分解产物沉积在牙本质中，以及根管治疗中使用的某些材料随时间推移导致变色。
- 外伤和内部出血：牙齿受到撞击可能导致牙髓内出血。血液中色素分解产生的物质进入牙本质小管，使牙齿呈现灰色、棕色或近乎黑色。
- 坏死的神经组织：髓腔内，尤其是髓角凹陷处未清理干净的组织残留，可能随时间逐渐变暗。
- 根管治疗材料：某些根管糊剂、药物和充填材料如果残留在牙冠部位，可能会改变牙齿颜色。
- 金属桩和银汞：放置在牙齿内部的金属部件或银汞充填物，可能透过较薄的牙壁呈现灰色。
- 牙齿结构的变化：做过根管治疗的牙齿，其牙本质结构可能随时间改变，对光线的反射也会有所不同。
牙齿颜色发生变化，并不一定意味着它做过根管治疗。受过撞击但尚未治疗的牙齿变暗，可能是牙神经失去活力的迹象。因此，发现颜色变化时，首先需要通过 X 光片和牙髓活力测试对牙齿进行评估。如果需要根管治疗，则只能在完成根管治疗后再安排美白。
内漂白的治疗过程是怎样的？
内漂白通常分几次就诊完成：将美白剂放入牙齿内部，用临时充填物封闭，并每隔几天更换一次。这种常用方法也被称为"诊间漂白（walking bleach）"，因为在药剂留在牙齿内部期间，患者可以照常生活。
- 评估：拍摄牙齿 X 光片，检查根管充填是否完善、封闭良好，根尖是否有感染。记录初始颜色。
- 开髓：去除牙齿舌侧的旧充填物，清理髓腔，去除导致变色的残留物。
- 保护性屏障：将根管充填物的上段去除至略低于牙龈水平的位置，并在其上放置保护性屏障材料。这一步骤对于防止美白剂渗漏到牙根表面和周围组织至关重要。
- 放置美白剂：将合适的美白剂放入髓腔，并用密封性良好的临时充填物封闭开口。
- 更换药剂：每隔几天到一周复查一次；如果尚未达到理想颜色，则更换药剂。大多数情况下几次就诊即可。
- 永久充填：达到理想颜色后，通常需要等待一段时间，使美白剂对牙齿粘接能力的暂时性影响减弱。之后用颜色匹配的复合树脂充填封闭牙齿。
由于治疗是从牙齿内部进行的，而且牙齿内已没有神经组织，因此通常不会引起敏感。在某些情况下，内漂白可以与外漂白一并规划，以同时使其他牙齿的颜色变浅。
可能的风险
以正确的技术进行时，内漂白被认为是一种安全的方法。虽然罕见，但已有在牙颈部牙根表面发生吸收（牙颈部外吸收）的报告；仔细放置保护性屏障并避免高温操作，对于降低这一风险十分重要。由于做过根管治疗的牙齿可能更脆，医生会结合牙齿剩余组织的情况来制定方案。
内漂白的效果能保持多久？
大多数人通过内漂白获得的颜色可以长期保持；但随着时间推移，可能会出现一定程度的回退变暗，此时如有需要可以重复治疗。效果的持久性取决于变色的原因、牙齿充填物的密封性以及个人习惯。
- 充填物的密封性：封闭牙齿开口的充填物如果随时间出现渗漏，可能导致再次变色。因此，定期检查充填物十分重要。
- 变色的来源：血液来源的变暗通常反应良好，而某些金属来源的变色对美白的反应可能较差。
- 生活方式：茶、咖啡、红酒和吸烟等致色物质，也会在牙齿外表面造成着色。
效果能达到何种程度，无法事先确切预知；医生会评估初始颜色和变色原因，帮助您建立合理的预期。
除了内漂白，还可以考虑哪些替代方案？
当内漂白效果不足、牙齿大部分因充填或折裂而缺损，或颜色变化对美白无反应时，可以考虑复合树脂贴面、瓷贴面或全冠等替代方案。
- 瓷贴面：从牙齿唇面磨除一薄层后粘贴的陶瓷薄片。对于轻度和中度变暗，可以提供美观的解决方案；但对于颜色很深的牙齿，可能需要更厚的结构才能完全遮盖颜色。
- 复合树脂贴面：将与牙齿颜色相近的树脂材料直接在牙齿表面塑形。磨除的牙体组织较少，但随时间可能变色，需要维护。
- 全冠：对于牙体大部分缺损、折裂风险较高的根管治疗牙，全冠既能改善颜色，又能加固牙齿。
在许多情况下，在选择这些需要磨除更多牙体组织的方案之前，先尝试内漂白是一种更具保护性的做法。此外，如果计划做贴面或牙冠，事先进行内漂白可以使牙齿底色变浅，从而使修复体更薄、外观更自然。关于美学治疗的其他常见问题，您可以在我们的常见问题页面中找到。
牙齿变暗时应何时就医？
当您发现某颗牙齿的颜色与其他牙齿不同时，尤其是这颗牙过去受过撞击，进行检查以弄清这种颜色变化只是美观问题，还是与牙神经失去活力有关，十分重要。在我们位于 Çankaya Oran 的门诊部，我们会通过 X 光片和相关测试评估牙齿，检查根管治疗的情况，并向您清楚说明内漂白与其他美学方案之间的区别。
常见问题
内漂白会引起敏感吗？
由于治疗是从做过根管治疗、即没有神经组织的牙齿内部进行的，通常不会引起敏感。如果在两次就诊之间临时充填物脱落，或牙齿出现疼痛，应及时就医。
没有做过根管治疗的牙齿可以做内漂白吗？
不可以，内漂白只用于已完成根管治疗的牙齿。对于受过撞击、已变暗但尚未治疗的牙齿，首先要评估牙神经的活力。如有需要，在根管治疗后再安排美白。
内漂白需要几次就诊？
大多数情况下几次就诊即可；药剂通常每隔几天到一周更换一次。就诊次数取决于变色的程度以及牙齿对美白的反应。
内漂白后牙齿还会再变暗吗？
随着时间推移，可能会出现一定程度的回退变暗。保持充填物的密封性并减少致色习惯，有助于保持颜色。如有需要，可以重复治疗。
