快速回答：长期口呼吸，在处于生长发育期的一些儿童中，与上颌狭窄、高腭穹、反合和牙齿拥挤有关；但并非每个孩子都会出现同样的影响。原因多半是腺样体、过敏或鼻塞，应由耳鼻喉科医生评估。正畸医生会观察颌骨发育，必要时在生长期规划扩弓等选择。
如果您发现孩子夜里张着嘴睡觉，白天嘴唇也常常是微微张开的，想知道这只是一种习惯，还是需要关注的信号，是非常自然的。口呼吸，特别是在处于生长发育期的儿童中，是一种被认为与颌骨和牙齿发育有关的情况。本文以平静而实事求是的语气，介绍可以关注哪些表现、查找原因时哪些医生参与，以及正畸在这个过程中处于什么位置。
口呼吸会影响颌骨发育吗？
长期、已经成为习惯的口呼吸，可能影响一些儿童的颌骨发育；但并不是每个孩子都会有同样的结果。正常用鼻呼吸时，舌头贴靠在上腭上，嘴唇保持闭合。舌头的这个位置，对上颌的扩展起着天然的支撑作用。当嘴巴一直张开时，舌头的位置更低，脸颊肌肉在没有内侧支撑的情况下对上颌施加压力，这种平衡就可能改变。
研究表明，慢性口呼吸与上颌狭窄、高腭穹、反合以及面部在垂直方向上的变长之间，可能存在联系。不过，面部和颌骨的发育还取决于遗传、饮食习惯等许多其他因素。因此，说“口呼吸一定会破坏颌骨发育”是不正确的；更准确的说法是，应当把长期口呼吸作为一个危险因素来看待。
儿童需要注意的表现
在儿童中提示口呼吸的最明显迹象，是白天和睡眠时嘴唇总是张开着。家长可能会注意到的其他表现有：
- 孩子张着嘴睡觉，经常打鼾，或睡得不安稳
- 早晨口干、嘴唇干裂或有口臭
- 白天疲倦、注意力不集中或烦躁
- 持续鼻塞、经常反复感冒或流鼻涕
- 吃饭时张着嘴咀嚼，气喘吁吁
- 上前牙向前倾斜，或牙齿排列在狭窄的牙弓里
出现其中一两种表现，本身并不意味着有问题。不过，持续数周、尤其在睡眠时更明显的口呼吸，足以成为咨询医生的理由。与其依据这些表现在家里自行诊断，由专科医生查找原因才是最稳妥的做法。
腺样体、过敏与鼻塞
儿童口呼吸最常见的原因，是使鼻腔通道变窄的情况。其中包括增大的腺样体（腺样体肥大）、扁桃体肥大、过敏性鼻炎、鼻腔内结构肿胀，或鼻中隔偏曲。在一些儿童中，即使最初的鼻塞消退之后，口呼吸也可能作为一种习惯继续存在。
文献中被称为“腺样体面容”的外观，是长期口呼吸的儿童身上描述过的一种面型：嘴唇微张、面部下半部显得较长、鼻孔狭窄以及上颌狭窄，都属于这种表现的特征。但这是一种描述，而不是诊断。仅凭孩子的面部结构，是不可能断定其有腺样体问题的。
鼻腔和鼻咽通道的评估属于耳鼻喉科（ENT）医生的范围。当正畸医生发现提示口呼吸的牙齿和颌骨表现时，会把家长转诊到耳鼻喉科评估。如果呼吸道方面的原因没有解除就进行正畸干预，从长远来看可能得不到预期的结果。
上颌狭窄与反合
在口呼吸的儿童中，正畸检查时最常见的发现，是上颌狭窄以及由此引起的反合。当上颌没有充分扩展时，上牙可能咬在下牙的内侧，而不是外侧。这种情况可以发生在一侧或两侧，有时会使下颌闭合时偏向一边。
狭窄的腭部还会减少牙齿排列的空间。在从乳牙过渡到恒牙的时期，间隙不足可能变得明显，恒牙可能拥挤地萌出。上前牙向前倾斜，会使嘴唇更难闭合，从而使这个循环持续下去。
对于处于生长发育期的儿童，由于上颌中线上的生长部位尚未闭合，这一时期进行的扩弓治疗通常反应更好。这些治疗是如何进行的，我们在颌骨扩弓治疗页面做了详细介绍。
需要与哪些医生一起评估？
评估一个口呼吸的孩子，通常需要多位医生的合作。每个专科看的是整体情况的不同部分：
- 儿科医生：从整体健康状况、生长发育以及频繁反复的感染方面做首次评估。
- 耳鼻喉科医生：检查鼻子、腺样体和扁桃体；查找呼吸道阻塞的原因，必要时规划治疗。
- 过敏科医生：如果考虑过敏性鼻炎，则进行相关检查和随访。
- 正畸医生：评估颌骨的发育、腭部的宽度、咬合以及牙齿的排列。
在这种合作中，顺序很重要。多数情况下，先评估呼吸道是否通畅，然后再处理正畸方面的需要。当我们的门诊部看到提示口呼吸的发现时，会把家长转诊到耳鼻喉科评估；用药或治疗建议是相关专科医生的决定。
正畸有哪些选择？
正畸的选择，根据孩子的年龄、颌骨发育处于哪个阶段以及检查结果来确定。总体上，可能会考虑以下方式：
- 早期随访：如果没有明显的问题，则每隔一定时间观察孩子的发育。
- 上颌扩弓：对于腭部狭窄和反合，可以在生长发育期使用扩弓矫治器。
- 功能性矫治器：在一些病例中，可以选择有助于引导上下颌相对位置的矫治器。
- 习惯训练：呼吸道通畅之后，可以就闭唇和正确的舌位进行引导；必要时与相关治疗师合作。
这些治疗的目的，是让生长潜力朝正确的方向发挥作用。关于早期干预何时有必要、何时可以等待，更多信息可以阅读我们的早期正畸治疗页面。在合适的病例中，针对年幼儿童的 Invisalign First 也在可考虑的选择之列；是否适合要在检查时确定。
对于网上常见的练习和舌位技巧，也需要谨慎。这些方法对颌骨结构的影响有限，也不能消除呼吸道的阻塞。这个话题我们在什么是 mewing，下颌线会改变吗一文中另行做了讨论。
安卡拉的儿童正畸
土耳其正畸协会和美国正畸协会建议，儿童在7岁左右做第一次正畸检查；这个年龄适合及早发现颌骨发育方面的问题。我们在儿童首次正畸检查一文中介绍了理由。如果您发现孩子张着嘴睡觉，或牙齿排列在狭窄的牙弓里，在 Çankaya 区 Oran 的我们的门诊部，我们可以评估颌骨和牙齿的发育，并在需要时商量一个与耳鼻喉科医生共同推进的随访方案。
常见问题
孩子张着嘴睡觉，一定是腺样体的问题吗？
不是。张口睡觉除了腺样体之外，还可能由过敏、鼻塞、扁桃体肥大或习惯等不同原因引起。要确定原因，需要由耳鼻喉科医生评估。
口呼吸造成的颌骨狭窄会自己好转吗？
呼吸道通畅之后，一些孩子的发育可能会更均衡，但已经形成的反合或明显的腭部狭窄通常不会自行好转。正畸随访有助于判断是否需要干预及其时机。
应该先看正畸医生还是耳鼻喉科医生？
如果有明显的鼻塞、打鼾或睡眠不安稳，多数情况下首先应做耳鼻喉科评估。如果您发现牙齿或咬合方面有问题，也可以进行正畸检查；这两项评估是互相补充的。
口呼吸的孩子几岁开始正畸治疗？
通常建议在7岁左右做第一次正畸检查。是否需要治疗以及何时开始，由医生根据孩子的颌骨发育和检查结果来确定。
