پاسخ کوتاه: تنفس دهانی طولانی‌مدت در برخی کودکان در سن رشد با تنگی فک بالا، کام بلند، کراس‌بایت و نامرتبی دندان‌ها مرتبط دانسته می‌شود؛ اما همه کودکان را به یک شکل تحت تأثیر قرار نمی‌دهد. علت آن اغلب لوزه سوم (آدنوئید)، آلرژی یا گرفتگی بینی است و باید توسط متخصص گوش و حلق و بینی (ENT) ارزیابی شود. ارتودنتیست رشد فک را پایش می‌کند و در صورت لزوم گزینه‌هایی مانند گسترش فک را در دوران رشد برنامه‌ریزی می‌کند.
اگر متوجه شده‌اید فرزندتان شب‌ها با دهان باز می‌خوابد و در طول روز هم لب‌هایش اغلب کمی از هم فاصله دارد، کاملاً طبیعی است که بپرسید این فقط یک عادت است یا نشانه‌ای که باید به آن توجه کرد. تنفس دهانی وضعیتی است که به‌ویژه در کودکان در سن رشد با رشد فک و دندان مرتبط دانسته می‌شود. در این مقاله با زبانی آرام و واقع‌بینانه توضیح می‌دهیم به چه نشانه‌هایی باید توجه کرد، چه پزشکانی در بررسی علت نقش دارند و ارتودنسی در این روند چه جایگاهی دارد.
آیا تنفس دهانی بر رشد فک اثر می‌گذارد؟
تنفس دهانی طولانی‌مدت که به عادت تبدیل شده است ممکن است در برخی کودکان رشد فک را تحت تأثیر قرار دهد؛ اما در همه کودکان نتیجه یکسانی ندارد. در حالت عادی هنگام تنفس از راه بینی، زبان به کام تکیه می‌کند و لب‌ها بسته می‌مانند. این موقعیت زبان یک پشتیبان طبیعی برای گسترش فک بالا است. وقتی دهان دائماً باز بماند، زبان در موقعیت پایین‌تری قرار می‌گیرد، عضلات گونه بدون پشتیبانی داخلی به فک بالا فشار می‌آورند و این تعادل ممکن است تغییر کند.
پژوهش‌ها نشان می‌دهند ممکن است میان تنفس دهانی مزمن و تنگی فک بالا، کام بلند، کراس‌بایت و کشیده شدن صورت در جهت عمودی ارتباطی وجود داشته باشد. با این حال رشد صورت و فک به ساختار ژنتیکی، عادت‌های تغذیه‌ای و عوامل متعدد دیگر هم بستگی دارد. بنابراین گفتن اینکه «تنفس دهانی قطعاً رشد فک را مختل می‌کند» درست نیست؛ عبارت درست‌تر این است که تنفس دهانی طولانی‌مدت باید به‌عنوان یک عامل خطر در نظر گرفته شود.
نشانه‌هایی که در کودکان باید به آن‌ها توجه کرد
برجسته‌ترین نشانه‌ای که به تنفس دهانی فکر می‌اندازد، باز ماندن مداوم لب‌ها در طول روز و هنگام خواب است. سایر نشانه‌هایی که والدین ممکن است متوجه شوند عبارت‌اند از:
- کودک با دهان باز می‌خوابد، مرتب خروپف می‌کند یا خوابش ناآرام به نظر می‌رسد
- خشکی دهان در صبح، ترک خوردن لب‌ها یا بوی بد دهان
- خستگی در طول روز، حواس‌پرتی یا بی‌قراری
- گرفتگی دائمی بینی، سرماخوردگی‌های مکرر یا آبریزش بینی
- جویدن غذا با دهان باز و نفس‌نفس زدن هنگام غذا خوردن
- متمایل بودن دندان‌های جلوی بالا به جلو یا قرار گرفتن دندان‌ها در یک قوس تنگ
دیده شدن یک یا چند مورد از این نشانه‌ها به‌تنهایی به معنای وجود مشکل نیست. اما تنفس دهانی که چند هفته ادامه دارد و به‌ویژه هنگام خواب آشکار می‌شود، دلیل کافی برای مشورت با پزشک است. به‌جای اینکه بخواهید در خانه با این نشانه‌ها تشخیص بدهید، سالم‌ترین راه این است که علت توسط پزشک متخصص بررسی شود.
آدنوئید، آلرژی و گرفتگی بینی
شایع‌ترین علل تنفس دهانی در کودکان وضعیت‌هایی هستند که مسیر بینی را تنگ می‌کنند. از جمله می‌توان به بزرگ شدن آدنوئید (لوزه سوم)، لوزه‌های بزرگ، آبریزش بینی آلرژیک، تورم ساختارهای داخل بینی یا انحراف استخوان بینی اشاره کرد. در برخی کودکان تنفس دهانی حتی پس از برطرف شدن گرفتگی اولیه هم به‌صورت یک عادت ادامه پیدا می‌کند.
ظاهری که در متون علمی با عنوان «چهره آدنوئیدی» از آن یاد می‌شود، نوعی چهره است که در کودکان با تنفس دهانی طولانی‌مدت توصیف می‌شود: باز ماندن لب‌ها، بلند به نظر رسیدن قسمت پایین صورت، سوراخ‌های بینی باریک و فک بالای تنگ از ویژگی‌هایی هستند که در این تصویر شمرده می‌شوند. با این حال این یک تشخیص نیست، بلکه یک توصیف است. نمی‌توان با نگاه کردن به ساختار صورت کودک تصمیم گرفت که او آدنوئید دارد.
بررسی مسیر بینی و حلق در حوزه متخصص گوش و حلق و بینی (ENT) است. ارتودنتیست وقتی به یافته‌های دندانی و فکی که تنفس دهانی را مطرح می‌کنند برمی‌خورد، خانواده را برای ارزیابی ENT راهنمایی می‌کند. مداخله‌های ارتودنتیکی که پیش از رفع علت در مسیر تنفسی انجام شوند، ممکن است در بلندمدت نتیجه مورد انتظار را ندهند.
تنگی فک بالا و کراس‌بایت
شایع‌ترین یافته‌ای که در معاینه ارتودنسی کودکان دارای تنفس دهانی دیده می‌شود، فک بالای تنگ و کراس‌بایت ناشی از آن است. وقتی فک بالا به اندازه کافی گسترش نیابد، دندان‌های بالا ممکن است به‌جای اینکه بیرون دندان‌های پایین قرار بگیرند، داخل آن‌ها بمانند. این وضعیت می‌تواند در یک یا هر دو طرف دیده شود و گاهی باعث می‌شود فک پایین هنگام بسته شدن به یک سمت بلغزد.
کام تنگ فضای چیدمان دندان‌ها را هم کم می‌کند. در دوره گذار از دندان‌های شیری به دائمی ممکن است کمبود فضا آشکار شود و دندان‌های دائمی نامرتب دربیایند. متمایل شدن دندان‌های جلوی بالا به جلو می‌تواند بسته شدن لب‌ها را دشوارتر کند و این چرخه را ادامه دهد.
در کودکان در سن رشد، چون ناحیه رشد در خط وسط فک بالا هنوز بسته نشده است، درمان‌های گسترش‌دهنده‌ای که در این دوره انجام می‌شوند معمولاً پاسخ بهتری می‌دهند. اینکه این درمان‌ها چگونه انجام می‌شوند را در صفحه درمان گسترش فک به‌تفصیل توضیح داده‌ایم.
با کدام پزشکان ارزیابی می‌شود؟
ارزیابی کودکی که از راه دهان تنفس می‌کند معمولاً به همکاری چند پزشک نیاز دارد. هر تخصص به بخش متفاوتی از تصویر نگاه می‌کند:
- پزشک کودکان: ارزیابی اولیه را از نظر وضعیت سلامت عمومی، رشد و عفونت‌های مکرر انجام می‌دهد.
- متخصص گوش و حلق و بینی (ENT): بینی، آدنوئید و لوزه‌ها را بررسی می‌کند؛ علت گرفتگی مسیر تنفسی را جست‌وجو می‌کند و در صورت نیاز درمان را برنامه‌ریزی می‌کند.
- متخصص آلرژی: اگر آبریزش بینی آلرژیک مطرح باشد، آزمایش‌ها و پیگیری مربوطه را انجام می‌دهد.
- ارتودنتیست: رشد فک‌ها، عرض کام، بایت و چیدمان دندان‌ها را ارزیابی می‌کند.
در این همکاری ترتیب اهمیت دارد. در بیشتر موارد ابتدا باز بودن مسیر تنفسی بررسی می‌شود و سپس نیاز ارتودنتیک مورد توجه قرار می‌گیرد. وقتی کلینیک ما به یافته‌ای برخورد کند که تنفس دهانی را مطرح کند، خانواده را برای ارزیابی ENT راهنمایی می‌کند؛ توصیه دارو یا درمان بر عهده متخصص مربوطه است.
گزینه‌های ارتودنتیک کدام‌اند؟
گزینه‌های ارتودنتیک بر اساس سن کودک، مرحله رشد فک و یافته‌های معاینه تعیین می‌شوند. به‌طور کلی رویکردهای زیر می‌توانند مطرح شوند:
- پایش در مراحل اولیه: اگر مشکل آشکاری وجود ندارد، رشد کودک در فواصل مشخص پیگیری می‌شود.
- گسترش فک بالا: در کام تنگ و کراس‌بایت، دستگاه‌های گسترش‌دهنده که در سن رشد استفاده می‌شوند به کار می‌روند.
- دستگاه‌های عملکردی: دستگاه‌هایی که به هدایت موقعیت فک‌ها نسبت به یکدیگر کمک می‌کنند در برخی موارد ممکن است انتخاب شوند.
- آموزش عادت‌ها: پس از باز شدن مسیر تنفسی، می‌توان برای بستن لب‌ها و موقعیت درست زبان راهنمایی کرد؛ در صورت لزوم با درمانگران مربوطه همکاری می‌شود.
هدف این درمان‌ها استفاده از پتانسیل رشد در مسیر درست است. برای اطلاعات بیشتر درباره اینکه مداخله زودهنگام چه زمانی لازم است و چه زمانی می‌توان صبر کرد، صفحه درمان زودهنگام ارتودنتیک ما را بخوانید. در موارد مناسب برای کودکان خردسال، Invisalign First هم از گزینه‌هایی است که می‌توان بررسی کرد؛ مناسب بودن آن در معاینه مشخص می‌شود.
در مورد تمرین‌ها و تکنیک‌های قرار دادن زبان که در اینترنت زیاد دیده می‌شود هم باید دقت کرد. اثر این روش‌ها بر ساختار فک محدود است و گرفتگی مسیر تنفسی را برطرف نمی‌کنند. این موضوع را در مقاله مویینگ (mewing) چیست و آیا خط فک تغییر می‌کند جداگانه بررسی کرده‌ایم.
ارتودنسی کودکان در آنکارا
انجمن ارتودنسی ترکیه و انجمن ارتودنتیست‌های آمریکا توصیه می‌کنند اولین کنترل ارتودنتیک کودکان در حدود 7 سالگی انجام شود؛ این سن برای تشخیص زودهنگام مشکلات رشد فک زمان مناسبی است. دلایل آن را در مقاله اولین معاینه ارتودنسی کودکان توضیح داده‌ایم. اگر متوجه شده‌اید فرزندتان با دهان باز می‌خوابد یا دندان‌هایش در یک قوس تنگ چیده شده‌اند، در کلینیک ما در Oran، Çankaya می‌توانیم رشد فک و دندان را ارزیابی کنیم و در صورت لزوم درباره برنامه پیگیری مشترک با متخصص ENT گفتگو کنیم.
پرسش‌های متداول
فرزندم با دهان باز می‌خوابد؛ آیا حتماً آدنوئید دارد؟
خیر. خوابیدن با دهان باز علاوه بر آدنوئید می‌تواند به علل مختلفی مانند آلرژی، گرفتگی بینی، لوزه‌های بزرگ یا عادت دیده شود. برای تعیین علت ارزیابی متخصص ENT لازم است.
آیا تنگی فک ناشی از تنفس دهانی خودبه‌خود اصلاح می‌شود؟
پس از باز شدن مسیر تنفسی، رشد در برخی کودکان ممکن است متعادل‌تر پیش برود؛ اما کراس‌بایت یا تنگی آشکار کام معمولاً خودبه‌خود اصلاح نمی‌شود. پایش ارتودنتیک به تعیین اینکه مداخله لازم است یا نه و زمان آن کمک می‌کند.
ابتدا نزد ارتودنتیست بروم یا متخصص ENT؟
اگر گرفتگی آشکار بینی، خروپف یا خواب ناآرام وجود دارد، در بیشتر موارد اولویت با ارزیابی ENT است. اگر مشکلی در دندان‌ها یا بایت دیده‌اید، معاینه ارتودنتیک هم می‌تواند انجام شود؛ این دو ارزیابی مکمل یکدیگرند.
در کودکان دارای تنفس دهانی درمان ارتودنسی از چه سنی شروع می‌شود؟
اولین کنترل ارتودنتیک معمولاً در حدود 7 سالگی توصیه می‌شود. اینکه درمان لازم است یا نه و زمان شروع آن بر اساس رشد فک کودک و یافته‌های معاینه توسط پزشک تعیین می‌شود.
