Коротко: PRP (плазма, богатая тромбоцитами) — продукт, получаемый центрифугированием собственной крови человека и содержащий в высокой концентрации факторы роста, которые поддерживают заживление. В стоматологии её используют для поддержки заживления ран при пародонтальной хирургии, лечении рецессии десны, костной пластике, имплантации и после удаления зубов. Это не самостоятельное лечение: её применяют в дополнение к основному лечению заболеваний дёсен.
Когда заболевание дёсен прогрессирует и возникает потеря кости, поддерживающей зубы, цель лечения — не только остановить воспаление, но и по возможности восстановить утраченные ткани. Здесь PRP в стоматологии выделяется как один из биологических продуктов, применяемых для поддержки заживления. Что такое PRP, в каких случаях её используют и какую пользу она приносит на самом деле — вопросы, которые пациенты задают часто. В этой статье мы без преувеличений и с опорой на научные данные рассказываем, что такое PRP, где её применяют в стоматологии, как проходит процедура, какова её возможная польза и кому она может подойти.
Что такое PRP?
PRP (Platelet Rich Plasma), по-русски — плазма, богатая тромбоцитами, — это продукт плазмы, полученный из собственной крови человека и содержащий тромбоциты в высокой концентрации. Тромбоциты — клеточные фрагменты, участвующие в свёртывании крови; кроме того, они выделяют различные факторы роста, которые запускают и направляют заживление ран. Эти факторы роста несут сигналы, поддерживающие образование новых сосудов, размножение клеток соединительной ткани и формирование кости.
Основная идея PRP — сконцентрировать эти заживляющие вещества, нанести их на область лечения и тем самым поддержать естественный процесс восстановления в организме. Поскольку продукт получают из собственной крови человека, он не несёт риска аллергических реакций или передачи инфекционных заболеваний.
Наряду с PRP в стоматологии часто используют и PRF (Platelet Rich Fibrin, фибрин, богатый тромбоцитами). PRF готовят без добавок, препятствующих свёртыванию, и он образует гелеобразную структуру с фибриновой сеткой. Такая структура может выделять факторы роста дольше, а в зоне операции ей можно придать форму мембраны. Сегодня во внутриротовой хирургии PRF применяют всё чаще.
Как возникает потеря тканей при заболеваниях пародонта?
Заболевание пародонта начинается с того, что бактериальный налёт на поверхности зуба вызывает воспаление десны. На первой стадии — гингивите — поражена только десна, и при надлежащем уходе это состояние обычно полностью обратимо. Если воспаление длится долго, связь между десной и зубом ослабевает, десневые карманы углубляются, а кость вокруг зуба начинает рассасываться; эта стадия называется пародонтитом. Утраченные кость и соединительная ткань сами не восстанавливаются. Цель регенеративного лечения — при подходящих типах дефектов создать условия для частичного восстановления этих тканей; PRP — один из вспомогательных вариантов, применяемых с этой целью.
Где применяется PRP в стоматологии?
PRP и PRF в стоматологии чаще всего используют в дополнение к хирургическому лечению для поддержки заживления мягких тканей и кости. Основные области применения:
- Регенеративная пародонтальная хирургия: при лечении вертикальных костных дефектов вокруг корня при запущенном заболевании дёсен может использоваться вместе с костными трансплантатами.
- Лечение рецессии десны: может применяться для поддержки заживления мягких тканей при операциях по закрытию рецессий.
- После удаления зуба: особенно после удаления ретинированных зубов мудрости её помещают в лунку, чтобы поддержать заживление и уменьшить такие жалобы, как боль и отёк.
- Костная пластика: при процедурах увеличения объёма кости перед имплантацией может использоваться в смеси с костнопластическим материалом.
- Синус-лифтинг: может применяться как вспомогательное средство при процедурах, создающих место для имплантата в задних отделах верхней челюсти.
- Имплантационная хирургия: может использоваться для содействия заживлению мягких тканей и кости вокруг имплантата.
- После удаления кист и других образований: может применяться для поддержки заживления образовавшихся костных полостей.
Важно подчеркнуть, что PRP не лечит само заболевание пародонта. Основное лечение заболеваний дёсен — удаление зубного камня, выравнивание поверхности корней, хорошая гигиена полости рта и при необходимости хирургическое вмешательство. PRP можно рассматривать как часть этого лечения для поддержки заживления.
Как проходит процедура PRP?
Процедура PRP обычно проводится в один день с хирургическим вмешательством, а подготовка занимает немного времени. В общих чертах она включает следующие этапы:
- Оценка: по результатам осмотра, измерения десневых карманов и рентгеновских снимков определяют тип и объём потери кости; оценивают, принесёт ли PRP пользу при данной процедуре.
- Забор крови: в день процедуры из вены на руке берут небольшое количество крови, как при обычном анализе.
- Центрифугирование: взятую кровь в специальных пробирках помещают в центрифугу. Аппарат разделяет кровь на компоненты и выделяет фракцию, богатую тромбоцитами. Обычно это занимает 10–15 минут.
- Хирургическое вмешательство: лечение десны или кости проводится под местной анестезией.
- Применение: подготовленную PRP или PRF помещают в область лечения отдельно или вместе с костнопластическим материалом; в некоторых случаях её используют как мембрану.
- Швы и наблюдение: область закрывают, заживление контролируют на последующих визитах.
После процедуры для заживления важно соблюдать рекомендации врача, тщательно следить за гигиеной полости рта и не курить.
Какова польза PRP?
Научные исследования показывают, что PRP и PRF при некоторых внутриротовых хирургических вмешательствах могут ускорять заживление мягких тканей и уменьшать жалобы после процедуры. Возможная польза:
- Ускорение заживления мягких тканей и поддержка закрытия раны
- В некоторых случаях — уменьшение боли и отёка после процедуры
- При использовании вместе с костными трансплантатами — более удобное удержание трансплантата как единого целого
- Вклад в снижение риска альвеолита («сухой лунки») после удаления зуба
- Биосовместимость, поскольку продукт получен из собственной крови человека
Вместе с тем результаты исследований о вкладе PRP в регенерацию кости расходятся. В одних работах при пародонтальных костных дефектах сообщалось о дополнительной пользе, в других значимой разницы не обнаружено. Результаты могут зависеть от способа приготовления, используемого костнопластического материала, типа дефекта и факторов, связанных с пациентом. Поэтому правильнее рассматривать PRP не как процедуру, дающую дополнительную пользу в каждом случае, а как вспомогательный метод, который можно выбрать в подходящих случаях по оценке врача.
Кому подходит PRP-терапия?
Применение PRP или PRF можно рассматривать у людей, которым планируется пародонтальная хирургия, костная пластика, имплантация или сложное удаление зуба и чьё общее состояние здоровья это позволяет. Перед процедурой подробно выясняют историю болезни. В следующих ситуациях применение может требовать осторожности или не рекомендоваться:
- Заболевания крови, связанные с количеством или функцией тромбоцитов
- Нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов; эти препараты ни в коем случае нельзя отменять без консультации с врачом
- Активная системная инфекция
- Некоторые виды онкологических заболеваний и продолжающаяся химиотерапия
- Состояния, негативно влияющие на заживление, например некомпенсированный диабет
Курение и недостаточная гигиена полости рта — независимо от того, используется PRP или нет, — одни из главных факторов, снижающих успех пародонтального лечения. Поэтому до и после лечения рекомендуется отказаться от курения и регулярно ухаживать за полостью рта. Ответы на другие вопросы о здоровье дёсен — на странице часто задаваемые вопросы.
Когда обращаться в Анкаре при жалобах на дёсны и потерю кости?
Если вы замечаете кровоточивость, отёк или рецессию дёсен, подвижность зубов или новые промежутки между ними, рекомендуется пройти обследование, не дожидаясь прогрессирования заболевания дёсен. На ранней стадии заболевание дёсен часто удаётся взять под контроль методами, не требующими хирургии. В нашей клинике в Оране (Чанкая) состояние дёсен и кости оценивают по результатам осмотра и рентгеновских снимков; с вами открыто обсудят необходимое лечение и то, подходят ли вам вспомогательные методы, такие как PRP.
Часто задаваемые вопросы
Восстанавливает ли PRP утраченную кость вокруг зубов?
Сама по себе PRP утраченную кость не восстанавливает. При некоторых пародонтальных костных дефектах она может поддержать заживление при использовании вместе с костными трансплантатами и регенеративной хирургией. Результат зависит от типа дефекта, гигиены полости рта и индивидуальных факторов.
Чем PRP отличается от PRF?
Оба продукта богаты тромбоцитами и получаются из собственной крови человека. PRP обычно готовят в жидкой форме с веществами, препятствующими свёртыванию, а PRF получают без добавок в виде геля, содержащего фибрин. PRF может дольше выделять факторы роста и часто используется во внутриротовой хирургии.
Больно ли делать PRP?
Забор крови ощущается как кратковременный укол иглы, как при обычном анализе. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, поэтому во время него боль обычно не ощущается. Чувствительность после процедуры зависит от объёма операции.
Применяют ли PRP всем пациентам с заболеваниями дёсен?
Нет, PRP нужна не каждому пациенту с заболеванием дёсен. Большинство случаев удаётся взять под контроль базовым лечением — удалением зубного камня и выравниванием поверхности корней. PRP рассматривают как вспомогательный метод в отдельных случаях, требующих хирургии.
