PRP-терапія при захворюваннях пародонта: загоєння ясен і кістки

Коротка відповідь: PRP (плазма, збагачена тромбоцитами) — це продукт, який отримують центрифугуванням власної крові людини і який містить високу концентрацію факторів росту, що підтримують загоєння. У стоматології його використовують для підтримки загоєння ран після пародонтальної хірургії, лікування рецесії ясен, кісткової пластики, імплантації та видалення зубів. Це не самостійне лікування; його застосовують як доповнення до основного лікування захворювання ясен.

Коли захворювання ясен прогресує й виникає втрата кістки, що підтримує зуби, мета лікування — не лише зупинити запалення, а й за можливості забезпечити відновлення втрачених тканин. У цьому контексті PRP у стоматології виділяється як один із біологічних продуктів, які використовують для підтримки процесу загоєння. Пацієнтів часто цікавить, що таке PRP, у яких випадках його застосовують і яку користь він приносить насправді. У цій статті ми без перебільшень і спираючись на наукові дані розповідаємо, що таке PRP, де він застосовується в стоматології, як проходить процедура, яка можлива користь і кому він може підходити.

Що таке PRP?

PRP (Platelet Rich Plasma), тобто плазма, збагачена тромбоцитами, — це плазмовий продукт, отриманий із власної крові людини, який містить високу концентрацію тромбоцитів. Тромбоцити — це частинки клітин, що беруть участь у згортанні крові; водночас вони виділяють різні фактори росту, які запускають і спрямовують загоєння ран. Ці фактори росту містять сигнали, що підтримують утворення нових судин, розмноження клітин сполучної тканини та формування кістки.

Основна ідея PRP — сконцентрувати ці речовини, що сприяють загоєнню, і нанести їх на ділянку лікування, підтримуючи природний процес відновлення організму. Оскільки він отримується з власної крові людини, ризику алергічної реакції чи передачі інфекційних захворювань він не несе.

У стоматології, окрім PRP, часто застосовують і PRF (Platelet Rich Fibrin, фібрин, збагачений тромбоцитами). PRF готують без добавок, що запобігають згортанню, і він утворює структуру желеподібної консистенції з фібриновою сіткою. Така структура може вивільняти фактори росту довше й у хірургічній ділянці її можна формувати як мембрану. Сьогодні при внутрішньоротових хірургічних втручаннях PRF обирають дедалі частіше.

Як виникає втрата тканин при захворюванні пародонта?

Захворювання пародонта починається з того, що бактеріальний наліт, який накопичується на поверхні зубів, викликає запалення ясен. На першій стадії — запалення ясен (гінгівіті) — уражаються лише ясна, і ця картина за належного догляду зазвичай повністю оборотна. Якщо запалення триває довго, з’єднання між яснами та зубом слабшає, ясенні кишені поглиблюються, а кістка навколо зуба починає розсмоктуватися; цю стадію називають пародонтитом. Втрачені кістка й сполучна тканина самі не відновлюються. Мета регенеративного лікування — за відповідних типів дефектів створити умови, за яких частина цих тканин може утворитися знову; PRP — один із допоміжних варіантів, які використовують з цією метою.

Де PRP застосовують у стоматології?

У стоматології PRP і PRF здебільшого використовують як доповнення до хірургічного лікування, щоб підтримати загоєння м’яких тканин і кістки. Основні сфери застосування такі:

• Пародонтальна регенеративна хірургія: при запущеному захворюванні ясен його можна застосовувати разом із кістковими трансплантатами для лікування вертикальних кісткових дефектів навколо кореня.
• Лікування рецесії ясен: у хірургії, спрямованій на закриття рецесій ясен, його можна застосовувати як підтримку загоєння м’яких тканин.
• Після видалення зуба: особливо після видалення ретинованих зубів мудрості його можна поміщати в лунку, щоб підтримати загоєння й зменшити такі скарги, як біль і набряк.
• Кісткова пластика: у процедурах збільшення обсягу кістки перед імплантацією його можна використовувати, змішуючи з матеріалом трансплантата.
• Синус-ліфтинг: його можна обирати як допоміжний засіб у процедурах, що створюють місце для імпланта в задній ділянці верхньої щелепи.
• Імплантаційна хірургія: його можна застосовувати, щоб сприяти загоєнню м’яких тканин і кістки навколо імпланта.
• Після хірургії кіст і уражень: його можна використовувати для підтримки загоєння кісткових порожнин, що утворилися.

Слід підкреслити, що PRP не лікує саме захворювання пародонта. Основне лікування захворювання ясен — це чищення зубного каменю, вирівнювання поверхонь коренів, добра гігієна ротової порожнини та за потреби хірургічне втручання. PRP можна розглядати як частину цього лікування, спрямовану на підтримку процесу загоєння.

Як проходить застосування PRP?

PRP зазвичай застосовують під час того самого сеансу, що й хірургічну процедуру, а підготовка до нього займає небагато часу. Процес складається приблизно з таких кроків:

1. Оцінка: за допомогою огляду, вимірювання пародонтальних кишень і рентгенів визначають вид і обсяг втрати кістки; оцінюють, чи сприятиме PRP процедурі.
2. Забір крові: у день процедури з руки беруть невелику кількість крові, як під час звичайного аналізу крові.
3. Центрифугування: узяту кров у спеціальних пробірках поміщають у центрифугу. Пристрій розділяє кров на компоненти, і отримують фракцію, збагачену тромбоцитами. Це зазвичай займає 10–15 хвилин.
4. Хірургічна процедура: лікування ясен чи кістки проводять під місцевою анестезією.
5. Нанесення: підготовлений PRP або PRF поміщають у ділянку лікування самостійно або разом із матеріалом трансплантата; в окремих випадках його використовують як мембрану.
6. Шви та спостереження: ділянку закривають, а процес загоєння відстежують під час контрольних візитів.

Після процедури для загоєння важливо дотримуватися вказівок лікаря, ретельно доглядати за гігієною ротової порожнини та утримуватися від куріння.

Яка користь від PRP?

Наукові дослідження показують, що PRP і PRF можуть пришвидшувати загоєння м’яких тканин при деяких внутрішньоротових хірургічних процедурах і зменшувати скарги після процедури. Можлива користь така:

• Прискорення загоєння м’яких тканин і підтримка закриття рани
• У деяких випадках зменшення болю та набряку після процедури
• Легше утримання часток кісткового трансплантата разом при використанні з ним
• Внесок у зниження ризику альвеоліту (сухої лунки) після видалення
• Біосумісність, оскільки продукт отримують із власної крові людини

Водночас щодо внеску PRP у відновлення кістки результати досліджень різняться. В одних дослідженнях повідомляють про додаткову користь при пародонтальних кісткових дефектах, в інших значущої різниці не виявили. Результати можуть відрізнятися залежно від методу приготування, використаного матеріалу трансплантата, типу дефекту та чинників, що стосуються пацієнта. Тому правильніше розглядати PRP не як процедуру, що дає додаткову користь у кожному випадку, а як допоміжний метод, який у відповідних випадках може обрати лікар після оцінки.

Кому підходить лікування PRP?

Застосування PRP чи PRF можна розглядати в людей, яким заплановано пародонтальну хірургію, кісткову пластику, імплантацію або складне видалення зуба й чий загальний стан здоров’я це дозволяє. Перед застосуванням детально з’ясовують історію здоров’я людини. У таких ситуаціях застосування може потребувати обережності або не рекомендуватися:

• Захворювання крові, пов’язані з кількістю чи функцією тромбоцитів
• Порушення згортання та прийом антикоагулянтів; ці ліки не можна припиняти без консультації з лікарем
• Активна системна інфекція
• Деякі види раку та триваюча хіміотерапія
• Стани, що негативно впливають на загоєння, як-от некомпенсований діабет

Куріння та недостатня гігієна ротової порожнини, незалежно від того, застосовують PRP чи ні, є одними з найважливіших чинників, що негативно впливають на успіх пародонтального лікування. Тому до лікування й після нього рекомендують відмовитися від куріння та регулярно доглядати за ротовою порожниною. З іншими питаннями про здоров’я ясен можна ознайомитися на нашій сторінці поширені запитання.

Коли звертатися в Анкарі зі скаргами на ясна та втрату кістки?

Якщо Ви помітили кровотечу, набряк, рецесію ясен, рухомість зубів або нові проміжки між ними, рекомендовано пройти оцінку, не чекаючи прогресування захворювання ясен. На ранньому етапі захворювання ясен часто вдається взяти під контроль методами лікування, що не потребують хірургії. У нашій поліклініці в районі Çankaya Oran стан Ваших ясен і кістки оцінюють за допомогою огляду та рентгенів; відкрито обговорюють, яке лікування потрібне і чи підходять Вам допоміжні процедури, як-от PRP.

Поширені запитання

Чи відновлює PRP втрачену кістку, що підтримує ясна?

PRP сам по собі втрачену кістку не повертає. При деяких пародонтальних кісткових дефектах, якщо його використовують разом із кістковими трансплантатами та регенеративною хірургією, він може підтримати загоєння. Результат залежить від типу дефекту, гігієни ротової порожнини та чинників, що стосуються конкретної людини.

Чим PRP відрізняється від PRF?

Обидва — продукти, збагачені тромбоцитами, які отримують із власної крові людини. PRP зазвичай готують у рідкій формі з речовинами, що запобігають згортанню, а PRF отримують без добавок у вигляді желеподібної консистенції з фібрином. PRF може вивільняти фактори росту довше й часто використовується у внутрішньоротовій хірургії.

Чи болісне застосування PRP?

Забір крові викликає коротке відчуття уколу, як і під час звичайного аналізу крові. Оскільки хірургічну процедуру проводять під місцевою анестезією, під час неї біль зазвичай не відчувається. Чутливість після процедури залежить від обсягу хірургічного втручання.

Чи застосовують PRP кожному пацієнту із захворюванням ясен?

Ні, PRP потрібний не кожному пацієнту із захворюванням ясен. Більшість випадків захворювання ясен вдається взяти під контроль основними методами лікування, як-от чищення зубного каменю та вирівнювання поверхонь коренів. PRP розглядають як допоміжний засіб у вибраних випадках, що потребують хірургічного втручання.