Kort antwoord: Een tandcyste is een met vocht gevulde holte met een vlies eromheen in het kaakbot, die zich meestal ontwikkelt bij de wortelpunt van een tand waarvan het zenuwweefsel is afgestorven. Ze geeft meestal geen klachten en wordt bij toeval op een röntgenfoto ontdekt; als ze groter wordt, kunnen zwelling, een loszittende tand of een infectie optreden. De diagnose wordt gesteld met röntgenfoto's en een CBCT-scan, het definitieve onderscheid met weefselonderzoek. Behandelmogelijkheden zijn een wortelkanaalbehandeling, apexresectie, cystechirurgie of extractie.
Als op een röntgenfoto tijdens een routinecontrole bij de tandarts een donkere, ronde plek bij de wortelpunt van een tand te zien is en u hoort dat het "een cyste zou kunnen zijn", maken veel mensen zich zorgen. Een tandcyste is een holte in het kaakbot, meestal rond de wortel van een tand of rond een ingesloten tand, die gevuld is met vocht of halfvaste inhoud en omgeven is door een vlies. Ze groeit meestal langzaam en geeft lange tijd geen klachten. In dit artikel bespreken we hoe tandcysten ontstaan, welke symptomen ze kunnen geven, hoe de diagnose wordt gesteld en welke behandelingen er zijn.
Wat is een tandcyste?
Een tandcyste is een met vocht gevuld zakje dat in het kaakbot in verband met de tanden ontstaat en aan de binnenkant bekleed is met een weefsellaag die epitheel heet. Naarmate de cyste groeit, kan ze het omliggende bot langzaam afbreken en ruimte innemen.
Er zijn verschillende soorten cysten die van de tanden uitgaan. De meest voorkomende zijn:
- Wortelpuntcyste (radiculaire cyste): de meest voorkomende soort. Ze ontstaat bij de wortelpunt van een tand waarvan het zenuwweefsel is afgestorven.
- Folliculaire (dentigere) cyste: ontstaat rond de kroon van een niet-doorgebroken, ingesloten tand, vooral bij ingesloten verstandskiezen en hoektanden.
- Restcyste (residuale cyste): een cyste die na het trekken van een tand in het bot achterblijft, doordat de cyste bij de wortelpunt niet volledig is verwijderd.
- Andere cysten: er bestaan ook zeldzamere ontwikkelingscysten, waarvan sommige vaker terugkomen. Om deze cysten te onderscheiden is weefselonderzoek nodig.
In dit artikel gaan we vooral in op wortelpuntcysten, de meest voorkomende soort.
Hoe ontstaat een tandcyste?
Wortelpuntcysten ontstaan meestal doordat het zenuwweefsel van de tand door diepe cariës, een trauma of een breuk ontstoken raakt en afsterft, en de ontsteking zich uitbreidt naar het bot bij de wortelpunt. Dit proces verloopt meestal langzaam en kan jaren duren.
Het ontstaan kan als volgt worden samengevat:
- Door cariës of een trauma bereiken bacteriën het zenuwweefsel van de tand.
- Het zenuwweefsel raakt ontstoken en sterft na verloop van tijd af.
- Bacteriën en ontstekingsproducten in het wortelkanaal lekken via de wortelpunt naar het bot.
- Bij de wortelpunt ontstaat chronisch ontstekingsweefsel (granuloom).
- Epitheelresten in dit gebied kunnen onder invloed van de ontsteking gaan delen en uitgroeien tot een met vocht gevuld zakje.
Oude wortelkanaalbehandelingen die onvoldoende zijn uitgevoerd of na verloop van tijd lekken, kunnen er ook toe leiden dat de ontsteking bij de wortelpunt aanhoudt en een cyste ontstaat. Folliculaire cysten ontstaan doordat zich vocht ophoopt in het weefsel rond de kroon van een tand die niet doorbreekt.
Wat zijn de symptomen van een tandcyste?
Tandcysten geven vaak helemaal geen klachten en worden bij toeval ontdekt op routineröntgenfoto's. Als ze wel klachten gaan geven, hebben ze meestal een bepaalde grootte bereikt of zijn ze geïnfecteerd geraakt.
Mogelijke symptomen zijn:
- Een langzaam groeiende zwelling op het tandvlees of het kaakbot die geen pijn doet
- Verkleuring (donker worden) van de betreffende tand
- Loszittende of verschuivende tanden
- Bij een infectie: pijn, gevoeligheid en pusafvoer
- Een terugkerend puistje op het tandvlees (fistel)
- Bij grote cysten, vooral in de onderkaak, gevoelsveranderingen door het dunner worden van het bot
Omdat de meeste van deze symptomen ook bij andere tandproblemen kunnen voorkomen, wijzen ze op zichzelf niet op een cyste. Een definitieve beoordeling gebeurt met een onderzoek en beeldvorming.
Hoe wordt de diagnose gesteld: röntgenfoto en CBCT
De eerste stap bij de diagnose van een tandcyste is een röntgenfoto; de definitieve diagnose wordt in de meeste gevallen gesteld met pathologisch onderzoek van het verwijderde weefsel. Op een röntgenfoto is een cyste te zien als een donker gebied in het bot met duidelijke grenzen.
- Periapicale en panoramische röntgenfoto: laat de plaats en grootte van de afwijking zien en bij welke tand ze hoort.
- Cone-beam-CT (CBCT): geeft een driedimensionaal beeld. Hiermee worden de werkelijke grootte van de cyste en de relatie met buurtanden, het zenuwkanaal en de sinus gedetailleerd zichtbaar. Dit is vooral belangrijk bij grote afwijkingen en bij het plannen van een operatie.
- Vitaliteitstests: hiermee wordt beoordeeld of het zenuwweefsel van de betreffende tand nog leeft. Bij wortelpuntcysten is de tand meestal afgestorven.
- Pathologisch onderzoek: onderzoek onder de microscoop van het chirurgisch verwijderde weefsel stelt definitief vast om welke soort cyste het gaat.
Op een röntgenfoto kunnen een wortelpuntcyste en een granuloom sterk op elkaar lijken. Het definitieve onderscheid tussen beide is meestal alleen met weefselonderzoek te maken; de eerste aanpak van de behandeling is echter vaak vergelijkbaar.
Behandeling van een tandcyste: wortelkanaalbehandeling, apexresectie, extractie
Het doel van de behandeling van een tandcyste is de bron van de cyste weg te nemen, het cysteweefsel te verwijderen en de betreffende tand waar mogelijk te behouden. Welke methode wordt gekozen, hangt af van het soort cyste, de grootte, de staat van de tand en de relatie met omliggende structuren.
Wortelkanaalbehandeling
Bij kleine en middelgrote afwijkingen bij de wortelpunt is een wortelkanaalbehandeling meestal de eerste keuze. De geïnfecteerde wortelkanalen worden gereinigd, gedesinfecteerd en daarna gevuld. Zodra de bron van de infectie is weggenomen, kan een deel van de afwijkingen bij de wortelpunt na verloop van tijd kleiner worden en genezen. Bij tanden die al eerder een wortelkanaalbehandeling hebben gehad maar waarbij de afwijking aanhoudt, kan een herbehandeling van het wortelkanaal worden overwogen.
Apexresectie (wortelpuntoperatie)
Bij afwijkingen bij de wortelpunt die ondanks een wortelkanaalbehandeling niet genezen of groot zijn, wordt het tandvlees geopend en worden het cysteweefsel en het uiterste puntje van de wortel chirurgisch verwijderd. De wortelpunt wordt meestal afgesloten met een speciaal materiaal. Met deze methode kan de tand in de mond behouden blijven.
Cystechirurgie
Bij grote cysten kan worden gepland de cyste in haar geheel te verwijderen (enucleatie), of eerst een opening te maken om de cyste te laten verkleinen en haar daarna te verwijderen. Deze ingrepen worden afhankelijk van de grootte van de cyste beoordeeld door een specialist in mond-, kaak- en aangezichtschirurgie.
Extractie
Als de tand te zwaar beschadigd is om te redden of als er onvoldoende botsteun over is, wordt de tand getrokken en wordt het cysteweefsel uit de extractieholte verwijderd. Na de extractie kunnen opties zoals een implantaat of een brug voor de ontbrekende tand worden gepland.
Na de behandeling kan het herstel van het bot maanden duren. Het herstel wordt meestal gevolgd met controleröntgenfoto's die met tussenpozen van zes tot twaalf maanden worden gemaakt.
Wat gebeurt er als een tandcyste niet wordt behandeld?
Onbehandelde tandcysten blijven meestal, zij het langzaam, groeien en kunnen het omliggende bot, de tanden en andere structuren beschadigen. Dat een cyste geen klachten geeft, betekent niet dat ze onschuldig is.
- Voortschrijdend botverlies in de kaak
- Resorptie van de wortels van buurtanden en verschuiving van tanden
- Infectie van de cyste die uitgroeit tot een abces
- Uitbreiding in de bovenkaak richting de sinus en in de onderkaak richting het zenuwkanaal
- Bij zeer grote cysten verzwakking van het kaakbot en in zeldzame gevallen een risico op een breuk
Kleine afwijkingen die vroeg worden ontdekt, kunnen met veel eenvoudigere methoden worden behandeld. Daarom zijn regelmatige tandartscontroles en zo nodig röntgenfoto's belangrijk. Voor andere vragen kunt u onze pagina met veelgestelde vragen bekijken.
Wanneer gaat u in Ankara naar de tandarts bij een vermoeden van een tandcyste?
Als op uw röntgenfoto een afwijking bij de wortelpunt te zien is, als u een zwelling op uw tandvlees hebt die niet overgaat of steeds terugkerende pusafvoer, of als een tand na verloop van tijd donkerder is geworden, raden we u aan zich zonder uitstel te laten beoordelen. In onze polikliniek in Park Oran Ofis in Çankaya onderzoeken we de situatie met de nodige beeldvorming en lichten we de behandelingsmogelijkheden toe, waarbij het behoud van uw tand voorop staat; voor een afspraak kunt u onze contactpagina gebruiken.
Veelgestelde vragen
Verdwijnt een tandcyste vanzelf?
Tandcysten verdwijnen meestal niet vanzelf, omdat de infectie die de bron is blijft bestaan. Een deel van de kleine afwijkingen bij de wortelpunt kan echter na verloop van tijd genezen nadat de bron van de infectie met een wortelkanaalbehandeling is weggenomen. Het herstel wordt gevolgd met controleröntgenfoto's.
Moet een tand met een cyste altijd worden getrokken?
Nee, in de meeste gevallen staat het behoud van de tand voorop. Met methoden zoals een wortelkanaalbehandeling of apexresectie kan de tand in de mond blijven. Als de tand ernstig beschadigd is of er onvoldoende botsteun is, komt extractie in beeld.
Is een tandcyste gevaarlijk?
De overgrote meerderheid van de tandcysten is goedaardig. Zonder behandeling kunnen ze echter groter worden en leiden tot botverlies, schade aan buurtanden en infectie. De precieze soort wordt met weefselonderzoek vastgesteld.
Hoe lang duurt het herstel na een operatie aan een tandcyste?
De weke delen genezen meestal binnen enkele weken. Het opvullen van de holte door bot kan echter maanden duren. Het herstel wordt gevolgd met controleröntgenfoto's die met bepaalde tussenpozen worden gemaakt.
