Коротко: Киста зуба — это заполненная жидкостью полость, окружённая оболочкой, которая чаще всего развивается в челюстной кости у верхушки корня зуба с погибшей нервной тканью. Обычно она протекает бессимптомно и случайно обнаруживается на рентгеновском снимке; при увеличении могут появиться отёк, подвижность зуба или инфекция. Диагноз ставят по рентгену и томографии, а окончательно разграничивают с помощью исследования ткани. Варианты лечения — лечение корневых каналов, резекция верхушки корня, хирургическое удаление кисты или удаление зуба.
Многих тревожит, когда на снимке, сделанном во время планового осмотра у стоматолога, у верхушки корня зуба видят тёмную округлую область и говорят, что «это может быть киста». Киста зуба — это окружённая оболочкой полость в челюстной кости, заполненная жидким или полутвёрдым содержимым, которая чаще всего развивается у корня зуба или вокруг ретинированного зуба. В большинстве случаев она растёт медленно и долго не проявляется. В этой статье мы расскажем, как образуются кисты зуба, какими симптомами они проявляются, как их диагностируют и какие существуют варианты лечения.
Что такое киста зуба?
Киста зуба — это заполненный жидкостью мешочек, развивающийся в челюстных костях в связи с зубами; его внутренняя поверхность выстлана слоем ткани, который называется эпителием. По мере роста киста может постепенно разрушать окружающую кость и занимать её место.
Существует несколько видов кист зубного происхождения. Наиболее распространённые:
- Киста верхушки корня (радикулярная): Самый распространённый вид. Развивается у верхушки корня зуба с погибшей нервной тканью.
- Фолликулярная (зубосодержащая) киста: Образуется вокруг коронки непрорезавшегося, ретинированного зуба, особенно ретинированных зубов мудрости и клыков.
- Остаточная (резидуальная) киста: Киста, оставшаяся в кости после удаления зуба, если киста у верхушки корня не была полностью удалена.
- Другие кисты: Существуют и более редкие виды кист, связанные с развитием, некоторые из которых чаще рецидивируют. Чтобы различить эти кисты, необходимо исследование ткани.
В этой статье мы преимущественно рассматриваем кисты верхушки корня — самый частый вид.
Почему возникает киста зуба?
Кисты верхушки корня чаще всего образуются, когда нервная ткань зуба воспаляется и погибает из-за глубокого кариеса, травмы или перелома, а воспаление распространяется на кость у верхушки корня. Процесс обычно идёт медленно и может занимать годы.
Процесс образования можно кратко описать так:
- Из-за кариеса или травмы бактерии достигают нервной ткани зуба.
- Нервная ткань воспаляется и со временем погибает.
- Бактерии и продукты воспаления из корневого канала проникают через верхушку корня в кость.
- У верхушки корня образуется хроническая воспалительная ткань (гранулёма).
- Остатки эпителия в этой области под действием воспаления разрастаются и могут превратиться в заполненный жидкостью мешочек.
Старое лечение каналов, проведённое недостаточно качественно или со временем потерявшее герметичность, тоже может способствовать сохранению воспаления у верхушки корня и развитию кисты. Фолликулярные кисты развиваются при накоплении жидкости в ткани, окружающей коронку непрорезавшегося зуба.
Каковы симптомы кисты зуба?
Кисты зуба часто не вызывают никаких симптомов и случайно обнаруживаются на плановых стоматологических снимках. Когда симптомы появляются, киста обычно уже достигла определённого размера или инфицировалась.
Возможные симптомы:
- Медленно увеличивающийся отёк на десне или челюстной кости, не сопровождающийся болью
- Изменение цвета (потемнение) соответствующего зуба
- Подвижность или смещение зубов
- При развитии инфекции — боль, чувствительность и гнойные выделения
- Повторяющийся пузырёк на десне, похожий на прыщик (свищ)
- При крупных кистах, особенно на нижней челюсти, — изменения чувствительности из-за истончения кости
Поскольку большинство этих симптомов встречается и при других стоматологических проблемах, сами по себе они не указывают на кисту. Точная оценка проводится при осмотре и с помощью методов визуализации.
Как ставят диагноз: рентген и томография
Первый шаг в диагностике кисты зуба — рентген; окончательный диагноз в большинстве случаев ставят по результатам патоморфологического исследования удалённой ткани. На рентгеновском снимке киста выглядит как тёмная область с чёткими границами внутри кости.
- Прицельный и панорамный снимок: Показывают расположение и размер поражения, а также то, с каким зубом оно связано.
- Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ): Даёт трёхмерное изображение. Подробно показывает истинный размер кисты и её отношение к соседним зубам, нижнечелюстному каналу и пазухе. Особенно важна при крупных поражениях и планировании операции.
- Тесты жизнеспособности зуба: Оценивается, жива ли нервная ткань соответствующего зуба. При кистах верхушки корня зуб, как правило, уже нежизнеспособен.
- Патоморфологическое исследование: Изучение хирургически удалённой ткани под микроскопом позволяет точно определить вид кисты.
На рентгене киста верхушки корня и гранулёма могут выглядеть очень похоже. Точно разграничить эти два состояния обычно можно только с помощью исследования ткани; однако первоначальный подход к лечению в большинстве случаев одинаков.
Лечение кисты зуба: лечение каналов, резекция верхушки корня, удаление
Цель лечения кисты зуба — устранить её источник, удалить ткань кисты и по возможности сохранить соответствующий зуб. Выбор метода зависит от вида и размера кисты, состояния зуба и её отношения к соседним структурам.
Лечение корневых каналов
При небольших и средних поражениях у верхушки корня первым выбором обычно является лечение каналов. Инфицированные корневые каналы очищают, дезинфицируют и затем пломбируют. После устранения источника инфекции часть поражений у верхушки корня может со временем уменьшиться и зажить. Для зубов, которые ранее уже лечили, но поражение сохраняется, может рассматриваться повторное лечение каналов.
Резекция верхушки корня (апикальная резекция)
При поражениях у верхушки корня, которые не заживают после лечения каналов или имеют большой размер, раскрывают десну и хирургически удаляют ткань кисты и самый кончик корня. Верхушку корня обычно закрывают специальным материалом. Этот метод позволяет сохранить зуб.
Хирургическое лечение кисты
При крупных кистах может планироваться полное удаление кисты (энуклеация) либо сначала вскрытие кисты для уменьшения её размера с последующим удалением. Эти вмешательства в зависимости от размера кисты оценивает челюстно-лицевой хирург.
Удаление зуба
Если зуб повреждён настолько, что его невозможно сохранить, или не осталось достаточной костной опоры, зуб удаляют, а ткань кисты вычищают из лунки. После удаления для замещения отсутствующего зуба можно запланировать такие варианты, как имплантат или мостовидный протез.
После лечения заживление кости может занимать месяцы. За ним обычно наблюдают по контрольным снимкам, которые делают с интервалом от шести до двенадцати месяцев.
Что будет, если не лечить кисту зуба?
Нелеченые кисты зуба чаще всего, пусть и медленно, продолжают расти и могут повреждать окружающую кость, зубы и другие структуры. Отсутствие симптомов не означает, что киста безвредна.
- Прогрессирующая убыль челюстной кости
- Рассасывание корней соседних зубов и их смещение
- Инфицирование кисты и её превращение в абсцесс
- Распространение в сторону пазухи на верхней челюсти и нижнечелюстного канала на нижней
- При очень крупных кистах — ослабление челюстной кости и в редких случаях риск перелома
Небольшие поражения, выявленные на раннем этапе, можно лечить гораздо более простыми методами. Поэтому важны регулярные осмотры у стоматолога и снимки при необходимости. Ответы на другие интересующие вас вопросы вы найдёте на странице часто задаваемые вопросы.
Когда обращаться в Анкаре при подозрении на кисту зуба?
Если на снимке у верхушки корня обнаружено поражение, на десне есть непроходящий отёк или повторяющиеся гнойные выделения либо один из зубов со временем потемнел, рекомендуется без промедления обратиться для оценки. В нашей поликлинике в Park Oran Ofis в районе Çankaya мы изучаем ситуацию с помощью необходимой диагностики и рассказываем о вариантах лечения, в первую очередь направленных на сохранение зуба; записаться на приём можно через страницу контакты.
Часто задаваемые вопросы
Может ли киста зуба пройти сама?
Кисты зуба обычно не проходят сами, поскольку инфекция, являющаяся их источником, сохраняется. Однако часть небольших поражений у верхушки корня может со временем зажить после устранения источника инфекции с помощью лечения каналов. За заживлением наблюдают по контрольным снимкам.
Обязательно ли удалять зуб с кистой?
Нет, в большинстве случаев приоритет — сохранение зуба. С помощью таких методов, как лечение каналов или резекция верхушки корня, зуб можно сохранить. Удаление рассматривается, если зуб сильно разрушен или не хватает костной опоры.
Опасна ли киста зуба?
Подавляющее большинство кист зуба доброкачественные. Однако без лечения они могут расти и приводить к убыли кости, повреждению соседних зубов и инфекции. Точный вид кисты определяется с помощью исследования ткани.
Сколько длится заживление после операции по удалению кисты зуба?
Мягкие ткани обычно заживают в течение нескольких недель. Заполнение полости костью может занимать месяцы. За заживлением наблюдают по контрольным снимкам, которые делают через определённые интервалы.
