Risposta breve: La cisti dentale è una cavità piena di liquido e circondata da una membrana che si sviluppa nell'osso mascellare, per lo più all'apice della radice di un dente il cui tessuto nervoso ha perso vitalità. Di solito non dà sintomi e viene notata per caso in una radiografia; quando cresce possono comparire gonfiore, mobilità del dente o infezione. La diagnosi si fa con radiografia e TAC, la distinzione certa con l'esame istologico. Tra le opzioni di trattamento ci sono la devitalizzazione, l'apicectomia, la chirurgia della cisti o l'estrazione.
Sentirsi dire, dopo una radiografia eseguita durante un controllo di routine dal dentista, che all'apice della radice di un dente si vede un'area scura e rotondeggiante descritta come "potrebbe essere una cisti" preoccupa molte persone. La cisti dentale è una cavità all'interno dell'osso mascellare, che si sviluppa per lo più intorno alla radice di un dente o a un dente incluso, piena di liquido o di materiale semisolido e circondata da una membrana. Nella maggior parte dei casi cresce lentamente e per molto tempo non dà sintomi. In questo articolo spieghiamo come si formano le cisti dentali, con quali sintomi si manifestano, come vengono diagnosticate e quali sono le opzioni di trattamento.
Che cos'è la cisti dentale?
La cisti dentale è una sacca piena di liquido che si sviluppa nelle ossa mascellari in relazione ai denti, rivestita internamente da uno strato di tessuto chiamato epitelio. Man mano che cresce, la cisti può riassorbire lentamente l'osso circostante e occupare spazio.
Esistono diversi tipi di cisti di origine dentale. Le più frequenti sono:
- Cisti apicale (radicolare): è il tipo più comune. Si sviluppa all'apice della radice di un dente il cui tessuto nervoso ha perso vitalità.
- Cisti follicolare (dentigera): si forma intorno alla corona di un dente incluso non erotto, in particolare dei denti del giudizio e dei canini inclusi.
- Cisti residua: è la cisti che resta nell'osso dopo l'estrazione di un dente, quando la cisti all'apice della radice non è stata eliminata completamente.
- Altre cisti: esistono anche tipi di cisti dello sviluppo più rari, alcuni dei quali tendono a ripresentarsi più spesso. Per distinguere queste cisti è necessario l'esame istologico.
In questo articolo trattiamo soprattutto le cisti apicali, il tipo più frequente.
Perché si forma la cisti dentale?
Le cisti apicali si formano per lo più quando il tessuto nervoso del dente si infiamma e perde vitalità a causa di una carie profonda, di un trauma o di una frattura, e questa infiammazione si estende all'osso all'apice della radice. Il processo procede di solito lentamente e può richiedere anni.
Il processo di formazione si può riassumere così:
- A causa di una carie o di un trauma i batteri raggiungono il tessuto nervoso del dente.
- Il tessuto nervoso si infiamma e con il tempo perde vitalità.
- I batteri e i prodotti dell'infiammazione presenti nel canale radicolare filtrano dall'apice della radice nell'osso.
- All'apice della radice si forma un tessuto infiammatorio cronico (granuloma).
- I residui epiteliali presenti in questa zona, stimolati dall'infiammazione, possono moltiplicarsi e trasformarsi in una sacca piena di liquido.
Anche vecchie devitalizzazioni non eseguite in modo adeguato o che con il tempo hanno iniziato a lasciar filtrare possono favorire il persistere dell'infiammazione all'apice della radice e lo sviluppo di una cisti. Le cisti follicolari, invece, si sviluppano per accumulo di liquido nel tessuto che avvolge la corona di un dente non erotto.
Quali sono i sintomi della cisti dentale?
Le cisti dentali spesso non danno alcun sintomo e vengono scoperte per caso nelle radiografie dentali di routine. Quando iniziano a dare sintomi, di solito hanno raggiunto una certa dimensione oppure si sono infettate.
I sintomi che possono comparire sono:
- Un gonfiore che cresce lentamente sulla gengiva o sull'osso mascellare e che non provoca dolore
- Cambiamento di colore (scurimento) del dente interessato
- Mobilità o spostamento dei denti
- Quando si sviluppa un'infezione, dolore, sensibilità e fuoriuscita di pus
- Una bollicina simile a un brufolo che ricompare sulla gengiva (fistola)
- Nelle cisti grandi, soprattutto nella mandibola, alterazioni della sensibilità dovute all'assottigliamento dell'osso
Poiché la maggior parte di questi sintomi può comparire anche in altri problemi dentali, da soli non indicano la presenza di una cisti. La valutazione certa si fa con la visita e gli esami di imaging.
Come si fa la diagnosi: radiografia e TAC
Il primo passo nella diagnosi della cisti dentale è la radiografia; la diagnosi certa, invece, nella maggior parte dei casi si pone con l'esame istologico del tessuto asportato. Nella radiografia la cisti appare come un'area scura dai contorni netti all'interno dell'osso.
- Radiografia periapicale e panoramica: mostra la posizione e le dimensioni della lesione e a quale dente è collegata.
- Tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT): fornisce un'immagine tridimensionale. Mostra in dettaglio le reali dimensioni della cisti e il suo rapporto con i denti vicini, con il canale del nervo e con il seno mascellare. È importante soprattutto nelle lesioni grandi e nella pianificazione chirurgica.
- Test di vitalità del dente: si valuta se il tessuto nervoso del dente interessato è vitale. Nelle cisti apicali il dente ha di solito perso vitalità.
- Esame istologico: l'esame al microscopio del tessuto asportato chirurgicamente stabilisce con certezza il tipo di cisti.
Nella radiografia la cisti apicale e il granuloma possono apparire molto simili. La distinzione certa tra queste due condizioni di solito si può fare solo con l'esame istologico; tuttavia l'approccio iniziale al trattamento è spesso simile.
Trattamento della cisti dentale: devitalizzazione, apicectomia, estrazione
L'obiettivo del trattamento della cisti dentale è eliminarne l'origine, rimuovere il tessuto cistico e, quando possibile, conservare il dente interessato. Il metodo viene scelto in base al tipo e alle dimensioni della cisti, alle condizioni del dente e al rapporto con le strutture vicine.
Devitalizzazione (cura canalare)
Nelle lesioni apicali di dimensioni piccole e medie la prima scelta è di solito la devitalizzazione. I canali radicolari infetti vengono puliti, disinfettati e poi otturati. Una volta eliminata la fonte dell'infezione, una parte delle lesioni all'apice della radice può ridursi e guarire con il tempo. Nei denti già devitalizzati in cui la lesione persiste si può prendere in considerazione il ritrattamento canalare.
Apicectomia (intervento sull'apice della radice)
Nelle lesioni apicali che non guariscono nonostante la devitalizzazione o che sono di grandi dimensioni, si apre la gengiva e si asportano chirurgicamente il tessuto cistico e la parte più apicale della radice. L'apice della radice viene di solito sigillato con un materiale specifico. Questo metodo permette di conservare il dente in bocca.
Chirurgia della cisti
Nelle cisti grandi si può pianificare l'asportazione completa della cisti (enucleazione) oppure prima un intervento di apertura volto a ridurla e poi la sua asportazione. Queste procedure vengono valutate, in base alle dimensioni della cisti, da uno specialista in chirurgia orale e maxillo-facciale.
Estrazione del dente
Se il dente è troppo danneggiato per essere salvato o se non resta un sostegno osseo sufficiente, il dente viene estratto e il tessuto cistico viene rimosso dall'alveolo. Dopo l'estrazione si possono pianificare per il dente mancante opzioni come l'impianto o il ponte.
Dopo il trattamento la guarigione dell'osso può richiedere mesi. La guarigione viene monitorata con radiografie di controllo eseguite di solito a intervalli da sei a dodici mesi.
Che cosa succede se la cisti dentale non viene curata?
Le cisti dentali non curate spesso continuano a crescere, anche se lentamente, e possono danneggiare l'osso circostante, i denti e altre strutture. Il fatto che non diano sintomi non significa che la cisti sia innocua.
- Perdita ossea progressiva nell'osso mascellare
- Riassorbimento delle radici dei denti vicini e spostamento dei denti
- Infezione della cisti e sua trasformazione in ascesso
- Estensione verso il seno mascellare nell'arcata superiore e verso il canale del nervo nella mandibola
- Nelle cisti molto grandi, indebolimento dell'osso mascellare e raramente rischio di frattura
Le lesioni piccole individuate in fase precoce possono essere trattate con metodi molto più semplici. Per questo sono importanti i controlli regolari dal dentista e le radiografie eseguite quando necessario. Per altre curiosità può consultare la nostra pagina delle domande frequenti.
Quando rivolgersi a noi ad Ankara se si sospetta una cisti dentale?
Se nella Sua radiografia è stata vista una lesione all'apice di una radice, se ha sulla gengiva un gonfiore che non passa o una fuoriuscita di pus che si ripresenta, oppure se un dente si è scurito con il tempo, si consiglia di rivolgersi a noi senza ritardo per una valutazione. Nel nostro poliambulatorio nel Park Oran Ofis, a Çankaya, esaminiamo la situazione con gli esami di imaging necessari e Le illustriamo le opzioni di trattamento che danno priorità alla conservazione del dente; per prenotare può utilizzare la nostra pagina dei contatti.
Domande frequenti
La cisti dentale passa da sola?
Le cisti dentali di solito non passano da sole, perché l'infezione che ne è all'origine persiste. Tuttavia una parte delle piccole lesioni apicali può guarire con il tempo dopo che la fonte dell'infezione è stata eliminata con la devitalizzazione. La guarigione viene seguita con radiografie di controllo.
Il dente con una cisti va sempre estratto?
No, nella maggior parte dei casi la priorità è conservare il dente. Con metodi come la devitalizzazione o l'apicectomia il dente può essere mantenuto in bocca. Se il dente è gravemente danneggiato o non c'è un sostegno osseo sufficiente, si valuta l'estrazione.
La cisti dentale è pericolosa?
La grande maggioranza delle cisti dentali è benigna. Tuttavia, se non vengono curate, possono crescere e causare perdita ossea, danni ai denti vicini e infezioni. Il tipo esatto viene stabilito con l'esame istologico.
Quanto dura la guarigione dopo l'intervento per una cisti dentale?
I tessuti molli guariscono di solito nel giro di alcune settimane. Il riempimento della cavità da parte dell'osso, invece, può richiedere mesi. La guarigione viene seguita con radiografie di controllo eseguite a intervalli prestabiliti.
