Kurze Antwort: Eine Zahnzyste ist ein flüssigkeitsgefüllter, von einer Membran umgebener Hohlraum im Kieferknochen, der sich meist an der Wurzelspitze eines Zahns mit abgestorbenem Nerv bildet. Sie verursacht in der Regel keine Beschwerden und wird zufällig auf dem Röntgenbild entdeckt; wird sie größer, können Schwellung, Zahnlockerung oder eine Infektion auftreten. Die Diagnose erfolgt mit Röntgen und DVT, die sichere Abgrenzung durch eine Gewebeuntersuchung. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Wurzelkanalbehandlung, Wurzelspitzenresektion, Zystenoperation oder Zahnentfernung.
Bei einer routinemäßigen Kontrolle auf dem Röntgenbild einen dunklen, runden Bereich an der Wurzelspitze eines Zahns zu sehen und zu hören, dass es „eine Zyste sein könnte“, beunruhigt viele Menschen. Eine Zahnzyste ist ein von einer Membran umgebener Hohlraum im Kieferknochen, der mit Flüssigkeit oder halbfestem Inhalt gefüllt ist und sich meist an der Wurzel eines Zahns oder um einen verlagerten Zahn bildet. Sie wächst oft langsam und verursacht lange keine Beschwerden. In diesem Beitrag erklären wir, wie Zahnzysten entstehen, an welchen Anzeichen man sie erkennt, wie sie diagnostiziert werden und welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt.
Was ist eine Zahnzyste?
Eine Zahnzyste ist ein flüssigkeitsgefüllter Sack im Kieferknochen, der im Zusammenhang mit Zähnen entsteht und innen von einer als Epithel bezeichneten Gewebeschicht ausgekleidet ist. Wächst die Zyste, kann sie den umgebenden Knochen allmählich abbauen und Platz einnehmen.
Es gibt mehrere Arten von Zysten, die von den Zähnen ausgehen. Am häufigsten sind:
- Wurzelspitzenzyste (radikuläre Zyste): Die häufigste Form. Sie entsteht an der Wurzelspitze eines Zahns mit abgestorbenem Nerv.
- Follikuläre (dentigeröse) Zyste: Sie bildet sich um die Krone eines nicht durchgebrochenen, verlagerten Zahns, besonders bei verlagerten Weisheitszähnen und Eckzähnen.
- Residualzyste: Eine Zyste, die nach einer Zahnentfernung im Knochen zurückbleibt, weil die Zyste an der Wurzelspitze nicht vollständig entfernt wurde.
- Weitere Zysten: Es gibt auch seltenere entwicklungsbedingte Zystenformen, von denen manche eher zu Rezidiven neigen. Zu ihrer Abgrenzung ist eine Gewebeuntersuchung nötig.
In diesem Beitrag geht es vorwiegend um die häufigste Form, die Wurzelspitzenzyste.
Wie entsteht eine Zahnzyste?
Wurzelspitzenzysten entstehen meist dadurch, dass sich der Zahnnerv infolge tiefer Karies, eines Traumas oder einer Fraktur entzündet und abstirbt und sich diese Entzündung auf den Knochen an der Wurzelspitze ausbreitet. Der Prozess verläuft meist langsam und kann Jahre dauern.
Die Entstehung lässt sich so zusammenfassen:
- Durch Karies oder ein Trauma gelangen Bakterien zum Zahnnerv.
- Der Nerv entzündet sich und stirbt mit der Zeit ab.
- Bakterien und Entzündungsprodukte aus dem Wurzelkanal gelangen über die Wurzelspitze in den Knochen.
- An der Wurzelspitze bildet sich ein chronisches Entzündungsgewebe (Granulom).
- Epithelreste in diesem Bereich können sich durch den Entzündungsreiz vermehren und zu einem flüssigkeitsgefüllten Sack werden.
Auch unzureichend durchgeführte oder mit der Zeit undicht gewordene alte Wurzelkanalbehandlungen können dazu beitragen, dass die Entzündung an der Wurzelspitze bestehen bleibt und sich eine Zyste bildet. Follikuläre Zysten entstehen dagegen durch eine Flüssigkeitsansammlung im Gewebe, das die Krone eines nicht durchgebrochenen Zahns umgibt.
Was sind die Anzeichen einer Zahnzyste?
Zahnzysten verursachen oft keinerlei Beschwerden und werden zufällig auf routinemäßigen Zahnröntgenbildern entdeckt. Wenn sie Beschwerden verursachen, haben sie meist entweder eine gewisse Größe erreicht oder sich infiziert.
Mögliche Anzeichen sind:
- Eine langsam wachsende, schmerzlose Schwellung am Zahnfleisch oder Kieferknochen
- Verfärbung (Dunkelfärbung) des betroffenen Zahns
- Lockere oder wandernde Zähne
- Bei einer Infektion Schmerzen, Empfindlichkeit und Eiteraustritt
- Ein wiederkehrendes, pickelähnliches Bläschen am Zahnfleisch (Fistel)
- Bei großen Zysten, vor allem im Unterkiefer, Gefühlsveränderungen durch die Ausdünnung des Knochens
Da die meisten dieser Anzeichen auch bei anderen Zahnproblemen auftreten können, beweisen sie für sich genommen keine Zyste. Eine sichere Beurteilung erfolgt durch Untersuchung und Bildgebung.
Wie wird die Diagnose gestellt: Röntgen und DVT
Der erste Schritt zur Diagnose einer Zahnzyste ist das Röntgenbild; die sichere Diagnose wird in den meisten Fällen durch die pathologische Untersuchung des entfernten Gewebes gestellt. Auf dem Röntgenbild erscheint die Zyste als scharf begrenzter, dunkler Bereich im Knochen.
- Zahnfilm und Panoramaröntgen: Sie zeigen Lage und Größe der Veränderung und mit welchem Zahn sie zusammenhängt.
- Digitale Volumentomographie (DVT): Sie liefert ein dreidimensionales Bild. Die tatsächliche Größe der Zyste und ihre Beziehung zu Nachbarzähnen, Nervkanal und Kieferhöhle werden genau sichtbar. Besonders bei großen Veränderungen und für die OP-Planung ist sie wichtig.
- Vitalitätstests: Es wird geprüft, ob der Nerv des betroffenen Zahns noch lebt. Bei Wurzelspitzenzysten ist der Zahn in der Regel abgestorben.
- Pathologische Untersuchung: Die mikroskopische Untersuchung des chirurgisch entfernten Gewebes bestimmt die Art der Zyste sicher.
Auf dem Röntgenbild können eine Wurzelspitzenzyste und ein Granulom sehr ähnlich aussehen. Eine sichere Unterscheidung ist meist nur durch eine Gewebeuntersuchung möglich; der erste Behandlungsansatz ist jedoch oft ähnlich.
Behandlung einer Zahnzyste: Wurzelkanalbehandlung, Wurzelspitzenresektion, Zahnentfernung
Ziel der Behandlung einer Zahnzyste ist es, die Ursache der Zyste zu beseitigen, das Zystengewebe zu entfernen und den betroffenen Zahn nach Möglichkeit zu erhalten. Welches Verfahren gewählt wird, hängt von Art und Größe der Zyste, vom Zustand des Zahns und von ihrer Beziehung zu benachbarten Strukturen ab.
Wurzelkanalbehandlung
Bei kleinen und mittelgroßen Veränderungen an der Wurzelspitze ist die Wurzelkanalbehandlung meist die erste Wahl. Die infizierten Wurzelkanäle werden gereinigt, desinfiziert und anschließend gefüllt. Ist die Infektionsquelle beseitigt, können sich manche Veränderungen an der Wurzelspitze mit der Zeit zurückbilden und ausheilen. Bei bereits wurzelbehandelten Zähnen, an denen die Veränderung fortbesteht, kann eine Revision der Wurzelkanalbehandlung erwogen werden.
Wurzelspitzenresektion
Bei Veränderungen an der Wurzelspitze, die trotz Wurzelkanalbehandlung nicht ausheilen oder groß sind, wird das Zahnfleisch geöffnet und das Zystengewebe zusammen mit dem äußersten Teil der Wurzel chirurgisch entfernt. Die Wurzelspitze wird meist mit einem speziellen Material verschlossen. Dieses Verfahren ermöglicht es, den Zahn im Mund zu erhalten.
Zystenoperation
Bei großen Zysten kann eine vollständige Entfernung der Zyste (Zystektomie) oder zunächst eine Eröffnung zur Verkleinerung der Zyste mit anschließender Entfernung geplant werden. Diese Eingriffe werden je nach Größe der Zyste von einer Fachzahnärztin oder einem Facharzt für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie beurteilt.
Zahnentfernung
Ist der Zahn zu stark geschädigt, um ihn zu retten, oder ist kein ausreichender Knochenhalt mehr vorhanden, wird der Zahn entfernt und das Zystengewebe über die Extraktionswunde ausgeräumt. Nach der Entfernung können für den fehlenden Zahn Möglichkeiten wie Implantat oder Brücke geplant werden.
Nach der Behandlung kann die Heilung des Knochens Monate dauern. Die Heilung wird meist mit Kontrollröntgenbildern in Abständen von sechs bis zwölf Monaten verfolgt.
Was passiert, wenn eine Zahnzyste nicht behandelt wird?
Unbehandelte Zahnzysten wachsen meist weiter, wenn auch langsam, und können den umgebenden Knochen, die Zähne und andere Strukturen schädigen. Dass eine Zyste keine Beschwerden macht, bedeutet nicht, dass sie harmlos ist.
- Fortschreitender Knochenverlust im Kieferknochen
- Wurzelresorption an Nachbarzähnen und Zahnwanderungen
- Infektion der Zyste mit Bildung eines Abszesses
- Ausdehnung im Oberkiefer in Richtung Kieferhöhle, im Unterkiefer in Richtung Nervkanal
- Bei sehr großen Zysten Schwächung des Kieferknochens und selten ein Frakturrisiko
Kleine Veränderungen, die früh entdeckt werden, lassen sich mit deutlich einfacheren Verfahren behandeln. Deshalb sind regelmäßige zahnärztliche Kontrollen und bei Bedarf Röntgenaufnahmen wichtig. Antworten auf weitere Fragen finden Sie auf unserer Seite Häufig gestellte Fragen.
Wann sollten Sie in Ankara bei Verdacht auf eine Zahnzyste kommen?
Wenn auf Ihrem Röntgenbild eine Veränderung an der Wurzelspitze zu sehen war, Sie eine anhaltende Schwellung oder wiederkehrenden Eiteraustritt am Zahnfleisch haben oder ein Zahn mit der Zeit dunkler geworden ist, sollten Sie sich ohne Verzögerung untersuchen lassen. In unserer Poliklinik im Park Oran Ofis in Çankaya klären wir die Situation mit den nötigen Aufnahmen ab und erläutern Behandlungsmöglichkeiten, bei denen der Erhalt Ihres Zahns Vorrang hat; für einen Termin können Sie unsere Seite Kontakt nutzen.
Häufig gestellte Fragen
Verschwindet eine Zahnzyste von selbst?
Zahnzysten verschwinden in der Regel nicht von selbst, da die ursächliche Infektion fortbesteht. Ein Teil der kleinen Veränderungen an der Wurzelspitze kann jedoch mit der Zeit ausheilen, nachdem die Infektionsquelle durch eine Wurzelkanalbehandlung beseitigt wurde. Die Heilung wird mit Kontrollröntgenbildern verfolgt.
Muss ein Zahn mit Zyste immer entfernt werden?
Nein, in den meisten Fällen hat der Erhalt des Zahns Vorrang. Mit Verfahren wie Wurzelkanalbehandlung oder Wurzelspitzenresektion kann der Zahn im Mund erhalten werden. Ist der Zahn stark geschädigt oder fehlt ausreichender Knochenhalt, kommt eine Entfernung infrage.
Ist eine Zahnzyste gefährlich?
Die große Mehrheit der Zahnzysten ist gutartig. Unbehandelt können sie jedoch wachsen und zu Knochenverlust, Schäden an Nachbarzähnen und Infektionen führen. Die genaue Art wird durch eine Gewebeuntersuchung bestimmt.
Wie lange dauert die Heilung nach einer Zystenoperation?
Die Weichgewebe heilen meist innerhalb weniger Wochen. Bis der Knochen den Hohlraum auffüllt, können jedoch Monate vergehen. Die Heilung wird mit Kontrollröntgenbildern in bestimmten Abständen verfolgt.
