Kurze Antwort: Weiße Flecken nach der Zahnspange entstehen, wenn die Säure der Plaque, die sich um die Brackets ansammelt, im Zahnschmelz zu einem Mineralverlust führt, und gelten als frühes Stadium der Karies. Nach dem Entfernen der Brackets verblassen oberflächliche Flecken durch die Wirkung des Speichels in vielen Fällen mit der Zeit; tiefe Flecken können bleiben. Möglichkeiten wie Fluorid, Remineralisationsprodukte, Kariesinfiltration oder ästhetische Füllungen werden bei der ärztlichen Untersuchung festgelegt.
Wenn die Brackets entfernt werden, betrachten viele Menschen ihre Zähne zum ersten Mal aus der Nähe im Spiegel und bemerken manchmal kreidefarbene, matte Bereiche rund um die Stelle, an der das Bracket saß. Dieses als weiße Flecken nach der Zahnspange bekannte Bild kommt in der kieferorthopädischen Praxis häufig vor. Die Flecken sind meist nicht Spuren des Zahnes selbst, sondern der Plaque, die sich während der Behandlung um die Brackets angesammelt hat. In diesem Beitrag erklären wir im Überblick, warum die Flecken entstehen, wie sie mit Karies zusammenhängen, wie man ihnen vorbeugen kann und welche Möglichkeiten in der Praxis erwogen werden.
Warum entstehen weiße Flecken nach der Zahnspange?
Der Hauptgrund für weiße Flecken nach der Zahnspange ist, dass Bakterienplaque, die lange um Bracket und Draht bleibt, den Zahnschmelz mit Säure löst. Dieser Vorgang heißt Demineralisation. Die Bakterien in der Plaque bilden beim Abbau zucker- und stärkehaltiger Nahrung Säure; die Säure verringert die Mineralien direkt unter der Schmelzoberfläche. Auch wenn die Schmelzoberfläche noch nicht durchbrochen ist, reflektiert der Mineralverlust im Inneren das Licht anders, sodass der Bereich matt und weiß aussieht.
Bei der festen Behandlung schaffen Brackets kleine Vertiefungen, die die Bürste nicht leicht erreicht. Besonders der zum Zahnfleisch weisende Rand des Brackets, die oberen seitlichen Schneidezähne und die unteren Prämolaren sind Bereiche, die zu Plaque neigen. Häufiges Snacken, zuckerhaltige und säurehaltige Getränke, ausgelassenes abendliches Putzen und eine lange Behandlungsdauer zählen zu den Faktoren, die das Risiko erhöhen. Auch ein geringer Speichelfluss kann das natürliche Gleichgewicht schwächen, das den Zahnschmelz schützt.
Sind weiße Flecken der Beginn von Karies?
Ja, ein weißer Fleck gilt in der Regel als das früheste Stadium der Karies, das sich noch zurückbilden kann. In diesem Stadium ist die Schmelzoberfläche meist intakt und es hat sich kein Loch (Kavität) gebildet; der Mineralverlust liegt unter der Oberfläche. Wird die Plaque nicht unter Kontrolle gebracht, kann die Demineralisation fortschreiten, die Oberfläche kann zerstört werden und sich zu einem klassischen Kariesloch entwickeln.
Nicht jeder weiße Bereich hängt jedoch mit dem Bracket zusammen. Fluorose, Entwicklungsstörungen des Schmelzes oder angeborene matte Bereiche können ähnlich aussehen. Welche Ursache vorliegt und ob der Fleck aktiv oder zum Stillstand gekommen ist, wird durch die ärztliche Untersuchung festgelegt. Ausführlichere Informationen zu den Stadien der Karies finden Sie in unserem Beitrag Karies: Anzeichen und Stadien.
Wie beugt man während der Behandlung vor?
Der wirksamste Weg, weißen Flecken vorzubeugen, besteht darin, den Bereich um die Brackets während der Behandlung regelmäßig und mit der richtigen Technik zu reinigen. Vorbeugung ist einfacher und besser vorhersehbar als jede spätere Maßnahme. In der täglichen Routine machen diese Dinge einen Unterschied:
- Mindestens zweimal täglich, besonders vor dem Schlafengehen, mit fluoridhaltiger Zahnpasta putzen und die Bürste schräg sowohl an den oberen als auch den unteren Rand des Brackets setzen.
- Den Bereich unter dem Draht und die Zahnzwischenräume mit Interdentalbürsten oder kieferorthopädischen Zahnseide-Fädelhilfen reinigen.
- Zuckerhaltige und säurehaltige Getränke sowie Zwischenmahlzeiten einschränken; wurden sie verzehrt, den Mund mit Wasser spülen.
- In den von der Ärztin empfohlenen Fällen eine fluoridhaltige Mundspülung verwenden.
- Kontrolltermine nicht auslassen; frühe Anzeichen werden bei diesen Terminen bemerkt.
Zu Putztechnik und nutzbaren Hilfsmitteln bietet unser Beitrag Ratgeber: Zähneputzen und Reinigung mit Zahnspange eine ausführliche Quelle. Bei Patientinnen und Patienten, die als gefährdet gelten, kann in der Praxis in bestimmten Abständen auch Fluoridlack aufgetragen werden; wie die Anwendung erfolgt, haben wir im Beitrag Fluoridgel und Fluoridlack erklärt.
Vergehen die Flecken nach dem Entfernen der Brackets von selbst?
Flecken nach der Zahnspange können teilweise und mit der Zeit abnehmen, ob sie aber ganz verschwinden, hängt von der Tiefe des Flecks ab. Nach dem Entfernen der Brackets fallen die plaquehaltenden Flächen weg, die Reinigung wird leichter, und Kalzium und Phosphat aus dem Speichel beginnen, sich wieder im Zahnschmelz einzulagern. Dieser natürliche Vorgang wird als Remineralisation bezeichnet, und besonders in den ersten Monaten kann eine deutliche Besserung zu sehen sein.
Oberflächliche Flecken verblassen in dieser Zeit in den meisten Fällen. Bei tieferen Flecken kann ein Teil des weißen Aussehens bleiben, auch wenn die Oberfläche härter wird. Deshalb ziehen es viele Ärztinnen und Ärzte vor, nach dem Entfernen der Brackets nicht sofort einzugreifen, sondern eine Zeit lang zu beobachten und der natürlichen Remineralisation Gelegenheit zu geben. Einige Quellen weisen auch darauf hin, dass sehr hoch konzentriertes Fluorid nach dem Entfernen die Oberfläche schnell verschließen und die Heilung in der Tiefe begrenzen kann; daher wird individuell geplant, welches Produkt wann verwendet wird.
Auch wenn die Flecken nicht ganz verschwinden, genügt aus gesundheitlicher Sicht meist eine regelmäßige Beobachtung, solange sie nicht aktiv sind, also nicht fortschreiten. Wenn sie ästhetisch als störend empfunden werden, können die folgenden Möglichkeiten erwogen werden.
Möglichkeiten in der Praxis
Die Behandlung weißer Flecken wird stufenweise nach Tiefe des Flecks, danach, ob er aktiv ist, und nach den Erwartungen der Person geplant. Es ist der allgemein anerkannte Ansatz, mit der schonendsten Methode zu beginnen. Die wichtigsten Möglichkeiten sind:
Fluoridanwendungen
Fluoridlack, Fluoridgel oder fluoridhaltige Produkte für zu Hause, die die Ärztin empfiehlt, erhöhen die Widerstandsfähigkeit des Zahnschmelzes gegen Säure und helfen, das Fortschreiten aktiver Flecken zu stoppen. Sie zielen weniger darauf, das Aussehen zu verändern, als den Fleck zu stabilisieren.
Produkte zur Unterstützung der Remineralisation
Einige Zahnpasten oder Cremes mit Kalzium und Phosphat können verwendet werden, um den natürlichen Reparaturprozess des Speichels zu unterstützen. Die Wirkung dieser Produkte unterscheidet sich von Fleck zu Fleck; die Ergebnisse in Studien sind uneinheitlich, und die Anwendungsdauer wird gemeinsam mit der Ärztin festgelegt.
Kariesinfiltration
Bei der Kariesinfiltration wird, nachdem die Schmelzoberfläche leicht vorbereitet wurde, ein sehr dünnflüssiges Harz in die poröse Struktur im Inneren des Flecks eingebracht. Es ist ein minimalinvasives Verfahren, das ohne Bohren angewendet werden kann. Wenn das Harz die Poren füllt, nähert sich die Lichtbrechung der des gesunden Schmelzes an, und das weiße Aussehen nimmt in vielen Fällen ab. Wie gut die Angleichung gelingt, hängt von der Tiefe des Flecks ab.
Mikroabrasion und Bleaching
Bei sehr oberflächlichen Flecken kann die äußerste Schmelzschicht kontrolliert abgetragen und poliert werden. In manchen Fällen kann ein Bleaching unter ärztlicher Aufsicht den umgebenden Schmelz aufhellen und den Farbunterschied zum Fleck verringern; ein Bleaching kann die Flecken jedoch manchmal vorübergehend auch deutlicher erscheinen lassen, weshalb es sorgfältig geplant wird.
Ästhetische Füllung
Bei tiefen Flecken, bei denen die Schmelzoberfläche zerstört ist, eine Kavität entstanden ist oder mit anderen Methoden kein ausreichendes Ergebnis erzielt wurde, kann der betreffende Bereich gereinigt und mit zahnfarbenem Komposit repariert werden. Da diese Option im Vergleich zu den anderen mehr Zahnsubstanz abträgt, wird sie meist erst auf der letzten Stufe erwogen.
Welche Methode geeignet ist, wird durch klinische Untersuchung und gegebenenfalls Röntgenbeurteilung festgelegt. Auch die Frage der Kosten hängt vom Behandlungsplan ab und wird nach Untersuchung und Planung schriftlich mitgeteilt.
Ist das Risiko für Flecken bei Alignern anders?
Bei der Aligner-Behandlung gilt das Risiko für weiße Flecken in der Regel als geringer, aber nicht als null. Da die Schienen beim Essen und Putzen herausgenommen werden, können die Zähne normal gereinigt werden; es gibt keine dauerhaft plaquehaltenden Flächen wie Brackets. Andererseits hat die Flüssigkeit, wenn bei getragener Schiene zuckerhaltige oder säurehaltige Getränke getrunken werden, in der Schiene lange Kontakt mit dem Zahn, und das kann den Zahnschmelz belasten.
In unserer Praxis erfolgt die Aligner-Behandlung mit Invisalign. Welche Methode zu einer Person passt, wird nicht nur unter dem Gesichtspunkt der Hygiene beurteilt, sondern auch nach Zustand der Zähne und Behandlungszielen. Die Unterschiede der beiden Methoden finden Sie im Vergleich auf unserer Seite Aligner oder Zahnspange?. Für Fragen zu Verfärbungen der Zähne während der Behandlung kann auch unser Beitrag Zahnspange, Rauchen, Kaffee und Tee ein Wegweiser sein.
Kontrolle nach der Zahnspange in Ankara
Wenn Sie nach dem Entfernen der Brackets weiße Bereiche an Ihren Zähnen bemerkt haben, ist es der gesündeste Weg, durch eine Untersuchung zu klären, ob sie aktiv sind und ob Beobachtung oder eine Maßnahme angebracht ist. In unserer Poliklinik in Park Oran Ofis in Çankaya beurteilt unsere Fachzahnärztin für Kieferorthopädie die Flecken und plant bei Bedarf mit Ihnen gemeinsam vorbeugende und ästhetische Möglichkeiten. Für einen Termin erreichen Sie uns über unsere Seite Kontakt.
Häufig gestellte Fragen
Sind weiße Flecken nach der Zahnspange bleibend?
Nicht immer. Oberflächliche Flecken verblassen in den Monaten nach dem Entfernen der Brackets durch die natürliche Remineralisation des Speichels in vielen Fällen. Bei tiefen Flecken kann ein Teil des Aussehens bleiben, und ästhetische Möglichkeiten können mit der Ärztin besprochen werden.
Wie lange sollte man bei weißen Flecken abwarten?
Viele Ärztinnen und Ärzte ziehen es vor, nach dem Entfernen der Brackets eine Zeit lang zu beobachten, bevor sie eingreifen. Die Wartezeit wird individuell nach Tiefe des Flecks und danach festgelegt, ob er aktiv ist.
Beseitigt Bleaching weiße Flecken?
Bleaching beseitigt den Fleck nicht direkt; in manchen Fällen kann es den umgebenden Zahn aufhellen und den Farbunterschied verringern. Manchmal können die Flecken vorübergehend auch deutlicher erscheinen. Deshalb sollte die Entscheidung für ein Bleaching unter ärztlicher Aufsicht getroffen werden.
Was soll ich tun, wenn ich während der Behandlung einen weißen Fleck bemerke?
Es ist sinnvoll, Ihre Kieferorthopädin zu informieren, ohne die nächste Kontrolle abzuwarten. Die Putztechnik wird überprüft, bei Bedarf werden vorbeugende Maßnahmen wie Fluoridlack geplant, und man versucht, das Fortschreiten des Flecks zu verhindern.
Entstehen bei einer Behandlung mit Alignern keine weißen Flecken?
Weil bei Alignern die Zähne normal geputzt werden können, ist das Risiko meist geringer, verschwindet aber nicht ganz. Zuckerhaltige oder säurehaltige Getränke bei getragener Schiene können den Zahnschmelz schädigen; deshalb wird empfohlen, bei getragener Schiene nur Wasser zu trinken.
