الجواب المختصر: تتكون البقع البيضاء بعد التقويم حين يتسبب الحمض الذي ينتجه البلاك المتراكم حول الحاصرات في فقدان معادن من المينا، وتُعدّ مرحلة مبكرة من التسوس. وبعد إزالة الحاصرات تبهت البقع السطحية في كثير من الحالات مع الوقت بتأثير اللعاب؛ أما البقع العميقة فقد تبقى. أما الفلورايد ومنتجات إعادة التمعدن والتسلل الراتنجي أو الحشوة التجميلية فيقرر الطبيب الخيار المناسب منها بعد الفحص.
عندما تُنزع الحاصرات يتفحص كثيرون أسنانهم من قرب في المرآة لأول مرة، وقد يلاحظون أحيانًا حول موضع الحاصرة مناطق معتمة بلون الطباشير. هذه الصورة المعروفة باسم البقع البيضاء بعد التقويم شائعة في ممارسة التقويم. وغالبًا لا تكون البقع من السن نفسها، بل آثارًا خلّفها البلاك المتراكم حول الحاصرات طوال العلاج. نشرح في هذا المقال بخطوطه العامة لماذا تتكون البقع، وعلاقتها بالتسوس، وكيف يمكن الوقاية منها، وما الخيارات التي تُقيَّم في العيادة.
لماذا تظهر البقع البيضاء بعد التقويم؟
السبب الأساسي للبقع البيضاء بعد التقويم أن البلاك البكتيري الذي يبقى مدة طويلة حول الحاصرة والسلك يذيب المينا بالحمض. وتسمى هذه العملية نزع التمعدن. فالبكتيريا في البلاك تنتج حمضًا وهي تفكك الأطعمة السكرية والنشوية؛ ويقلل الحمض المعادن الموجودة تحت سطح المينا مباشرةً. وحتى إذا لم ينكسر سطح المينا بعد فإن فقدان المعادن في داخلها يجعل المنطقة تعكس الضوء بطريقة مختلفة فتبدو معتمة وبيضاء.
وفي العلاج الثابت تخلق الحاصرات تجاويف صغيرة لا تصلها الفرشاة بسهولة. والحافة المواجهة للثة من الحاصرة والقواطع الجانبية العلوية والضواحك السفلية مناطق معرضة لاحتباس البلاك. ومن العوامل التي تزيد الخطر كثرة الوجبات الخفيفة والمشروبات السكرية والحمضية وترك التنظيف ليلًا وطول مدة العلاج. كما أن قلة تدفق اللعاب قد تضعف التوازن الطبيعي الذي يحمي المينا.
هل البقعة البيضاء بداية تسوس؟
نعم، تُعدّ البقعة البيضاء عمومًا أبكر مراحل التسوس، وهي المرحلة التي يمكن فيها الرجوع. ففي هذه المرحلة يكون سطح المينا سليمًا في الغالب ولم تتكون حفرة (تجويف)؛ ويقع فقدان المعادن تحت السطح. وإذا لم يُسيطر على البلاك فقد يتقدم نزع التمعدن ويتخرب السطح وقد يتحول إلى حفرة تسوس تقليدية.
لكن ليست كل منطقة بيضاء مرتبطة بالحاصرات. فقد يظهر بمظهر مشابه التسمم بالفلورايد (الفلوروزيس) أو عيوب المينا النمائية أو المناطق المعتمة الخلقية. ويحدد الفحص عند الطبيب أيها المقصود وهل البقعة نشطة أم متوقفة. وللاطلاع على معلومات أوسع عن مراحل التسوس يمكنكم قراءة مقالنا أعراض تسوس الأسنان ومراحله.
كيف نمنعها أثناء العلاج؟
أنجع طريقة لمنع تكوّن البقع البيضاء على الأسنان هي تنظيف ما حول الحاصرات بانتظام وبالتقنية الصحيحة طوال العلاج. والوقاية أبسط وأسهل توقعًا من أي إجراء يُجرى لاحقًا. ويصنع الفرق في الروتين اليومي ما يأتي:
- تنظيف الأسنان مرتين يوميًّا على الأقل، وخاصةً قبل النوم، بمعجون مفلور، مع إمالة الفرشاة نحو الحافتين العليا والسفلى للحاصرة.
- تنظيف ما تحت السلك وما بين الأسنان بفرشاة ما بين الأسنان أو بأداة خيط التقويم.
- الحد من المشروبات السكرية والحمضية والوجبات بين الوجبات؛ ومضمضة الفم بالماء إذا تناولتموها.
- استخدام غسول الفلورايد في الحالات التي يوصي بها الطبيب.
- عدم التقصير في مواعيد المراجعة؛ إذ تُكتشف العلامات المبكرة في هذه المواعيد.
ويقدم مقالنا دليل تنظيف الأسنان أثناء التقويم مصدرًا مفصلًا لتقنية التنظيف والأدوات المساعدة. وقد يُطبَّق في العيادة عند المرضى الذين يُظن أنهم معرضون للخطر ورنيش الفلورايد على فواصل زمنية؛ وقد شرحنا كيفية ذلك في مقال جل الفلورايد ورنيش الفلورايد.
هل تزول البقع من تلقاء نفسها بعد إزالة الحاصرات؟
قد تقل البقع بعد التقويم جزئيًّا ومع الوقت، لكن زوالها الكامل أو عدمه يتوقف على عمق البقعة. فبعد نزع الحاصرات تزول الأسطح التي كانت تحتبس البلاك ويسهل التنظيف، ويبدأ الكالسيوم والفوسفات في اللعاب بالترسب من جديد في المينا. وتسمى هذه العملية الطبيعية إعادة التمعدن، وقد يُرى فيها تحسن واضح خاصةً في الأشهر الأولى.
وتبهت البقع السطحية في أغلب الحالات خلال هذه الفترة. أما في البقع الأعمق فقد يبقى جزء من المظهر الأبيض دائمًا حتى لو تصلب السطح. ولذلك يفضل كثير من الأطباء بعد إزالة الحاصرات مباشرةً المتابعة مدة وإتاحة الفرصة لإعادة التمعدن الطبيعية بدلًا من إجراء تدخلي فوري. وتشير بعض المصادر كذلك إلى أن تركيزات الفلورايد العالية جدًّا بعد الإزالة قد تغلق السطح بسرعة وتحد من التحسن العميق؛ ولذلك يُخطَّط لأي المنتجات تُستخدم ومتى بحسب الشخص.
وحتى لو لم تزل البقع كليًّا فإذا لم تكن نشطة، أي لا تتقدم، فتكفي المتابعة المنتظمة من الناحية الصحية عادةً. وإذا كانت مزعجة من الناحية الجمالية فيمكن تقييم الخيارات الآتية.
الخيارات المطبقة في العيادة
يُخطَّط علاج البقع البيضاء تدريجيًّا بحسب عمق البقعة وكونها نشطة أم لا وتوقعات الشخص. والنهج المقبول عمومًا أن يُبدأ بأكثر الطرق حفاظًا على السن. وأهم الخيارات:
تطبيقات الفلورايد
يزيد ورنيش الفلورايد أو الجل أو منتجات الفلورايد المنزلية التي يوصي بها الطبيب مقاومة المينا للحمض ويساعد على إيقاف تقدم البقع النشطة. وهو يهدف إلى تثبيت البقعة أكثر من تغيير مظهرها.
منتجات داعمة لإعادة التمعدن
يمكن استخدام بعض المعاجين أو الكريمات التي تحتوي على الكالسيوم والفوسفات بهدف دعم عملية الإصلاح الطبيعية للعاب. ويختلف تأثير هذه المنتجات من بقعة لأخرى؛ والنتائج في الأبحاث متفاوتة، وتُحدَّد مدة التطبيق مع الطبيب.
التسلل الراتنجي
يُجرى التسلل الراتنجي بتحضير سطح المينا قليلًا ثم تسريب راتنج شديد السيولة إلى البنية المسامية داخل البقعة. وهو أسلوب بأقل قدر من التدخل يمكن تطبيقه دون حفر تجويف. فعندما يملأ الراتنج المسام يقترب انكسار الضوء من انكساره في المينا السليمة ويقل المظهر الأبيض في كثير من الحالات. ويختلف مدى الاستجابة بحسب عمق البقعة.
الصقل الدقيق والتبييض
في البقع السطحية جدًّا يمكن صقل الطبقة الخارجية من المينا بإزالة محكومة لها. وفي بعض الحالات قد يفتّح تبييض الأسنان تحت إشراف الطبيب المينا المحيطة فيقلل فرق اللون بينها وبين البقعة؛ لكن التبييض قد يُظهر البقع أحيانًا بصورة أوضح مؤقتًا، ولذلك يُخطَّط له بحذر.
الحشوة التجميلية
في البقع العميقة التي تخرّب سطح مينائها أو تكوّن فيها تجويف أو لم تعط الطرق الأخرى نتيجة كافية يمكن تنظيف المنطقة المعنية وترميمها بحشوة مركّبة بلون السن. ولأن هذا الخيار يتطلب إزالة قدر أكبر من نسيج السن مقارنةً بالخيارات الأخرى فيُنظر فيه عادةً كآخر درجة.
ويُحدَّد الأسلوب المناسب بالفحص السريري وعند اللزوم بتقييم الأشعة. وبما أن مسألة التكلفة تتوقف على خطة العلاج فإنها تُبلَّغ كتابيًا بعد الفحص والتخطيط.
هل يختلف خطر البقع مع القوالب الشفافة؟
يُعدّ خطر البقع البيضاء في علاج القوالب الشفافة أقل عمومًا، لكنه ليس معدومًا. فلأن القوالب تُنزع أثناء الأكل والتنظيف يمكن تنظيف الأسنان بصورة طبيعية؛ ولا توجد أسطح دائمة تحتبس البلاك كالحاصرات. ومن ناحية أخرى، إذا شُرب مشروب سكري أو حمضي والقالب في الفم فإن السائل يبقى ملامسًا للسن داخل القالب مدة طويلة وقد يجهد المينا.
ويُطبَّق علاج القوالب الشفافة في عيادتنا بنظام Invisalign. ويُقيَّم أي الطرق يناسب الشخص لا من ناحية النظافة فقط بل من ناحية حالة الأسنان وأهداف العلاج. ويمكنكم الاطلاع على مقارنة بين الطريقتين في صفحة القوالب الشفافة أم تقويم الأسنان. ولمن يتساءلون عن تغير لون الأسنان أثناء العلاج قد يرشدكم أيضًا مقالنا التقويم والتدخين والقهوة والشاي.
فحص ما بعد التقويم في أنقرة
إذا لاحظتم مناطق بيضاء في أسنانكم بعد نزع الحاصرات، فأصوب طريقة أن يُحسم بالفحص هل هي نشطة وهل الأنسب المتابعة أم إجراء تطبيق. وفي عيادتنا في Park Oran Ofis في Çankaya يقيّم أخصائي التقويم لدينا البقع، ويخطط معكم عند اللزوم الخيارات الوقائية والتجميلية. ولحجز موعد يمكنكم التواصل معنا عبر صفحة التواصل.
الأسئلة الشائعة
هل البقع البيضاء بعد التقويم دائمة؟
ليس دائمًا. تبهت البقع السطحية في أغلب الحالات خلال الأشهر التي تلي إزالة الحاصرات بتأثير إعادة التمعدن الطبيعية للعاب. وفي البقع العميقة قد يبقى جزء من المظهر دائمًا، ويمكن تقييم الخيارات التجميلية مع الطبيب.
كم يجب أن أنتظر بالنسبة إلى البقع البيضاء؟
يفضل كثير من الأطباء المتابعة مدة قبل إجراء تدخلي بعد نزع الحاصرات. وتُحدَّد مدة الانتظار بحسب الشخص تبعًا لعمق البقعة وكونها نشطة أم لا.
هل يزيل التبييض البقع البيضاء؟
لا يزيل التبييض البقعة مباشرةً؛ وقد يقلل في بعض الحالات فرق اللون بتفتيح السن المحيطة. وقد تبدو البقع في بعض الأحيان أوضح مؤقتًا. ولذلك ينبغي أن يُتخذ قرار التبييض تحت إشراف الطبيب.
ماذا أفعل إذا لاحظت بقعة بيضاء أثناء العلاج؟
يفيد إبلاغ أخصائي التقويم دون انتظار المراجعة القادمة. تُراجَع تقنية التنظيف وتُخطَّط عند اللزوم تطبيقات وقائية كورنيش الفلورايد ويُحاول منع تقدم البقعة.
هل لا تتكون بقع بيضاء إذا عولجت بالقوالب الشفافة؟
يكون الخطر عادةً أقل في القوالب الشفافة لأن الأسنان تُنظَّف بصورة طبيعية، لكنه لا يزول كليًّا. وقد يضر شرب المشروبات السكرية أو الحمضية والقالب في الفم بالمينا؛ ولذلك يُنصح بشرب الماء فقط أثناء ارتداء القالب.
