Risposta breve: le macchie bianche dopo l'apparecchio si formano quando l'acido prodotto dalla placca accumulata attorno ai bracket provoca una perdita di minerali nello smalto; sono considerate una fase iniziale della carie. Dopo la rimozione dei bracket, grazie all'azione della saliva, le macchie superficiali nella maggior parte dei casi si attenuano col tempo; quelle profonde possono restare. Fluoro, prodotti remineralizzanti, infiltrazione resinosa o otturazione estetica sono opzioni che si stabiliscono con la visita.
Quando i bracket vengono rimossi, molte persone osservano i propri denti allo specchio da vicino per la prima volta e a volte notano, attorno al punto in cui si trovava il bracket, aree opache color gesso. Questo aspetto, noto come macchie bianche dopo l'apparecchio, è una situazione frequente nella pratica ortodontica. Spesso le macchie non sono un segno del dente in sé, ma le tracce lasciate dalla placca accumulata attorno ai bracket durante il trattamento. In questo articolo spieghiamo a grandi linee perché si formano, che relazione hanno con la carie, come si possono prevenire e quali opzioni vengono valutate in studio.
Perché compaiono le macchie bianche dopo l'apparecchio?
La causa principale delle macchie bianche dopo l'apparecchio è che la placca batterica rimasta a lungo attorno a bracket e filo scioglie lo smalto con i suoi acidi. Questo processo si chiama demineralizzazione. I batteri della placca, scomponendo gli alimenti zuccherini e amidacei, producono acido; l'acido riduce i minerali presenti appena sotto la superficie dello smalto. Anche se la superficie non è ancora rotta, la perdita di minerali all'interno riflette la luce in modo diverso, e per questo la zona appare opaca e bianca.
Nel trattamento con apparecchio fisso i bracket creano piccoli incavi che lo spazzolino raggiunge con difficoltà. Il margine del bracket rivolto verso la gengiva, gli incisivi laterali superiori e i premolari inferiori sono zone predisposte ad accumulare placca. Spuntini frequenti, bevande zuccherate e acide, spazzolamento serale saltato e un trattamento di lunga durata sono fra i fattori che aumentano il rischio. Anche uno scarso flusso salivare può indebolire l'equilibrio naturale che protegge lo smalto.
La macchia bianca è l'inizio di una carie?
Sì, la macchia bianca è generalmente considerata la fase più precoce della carie, quella in cui il processo può ancora essere reversibile. In questa fase la superficie dello smalto è per lo più integra e non si è formata una cavità; la perdita di minerali si trova sotto la superficie. Se la placca non viene tenuta sotto controllo, la demineralizzazione può progredire, la superficie può deteriorarsi e trasformarsi in una classica cavità cariosa.
Non tutte le aree bianche, però, sono legate ai bracket. Anche la fluorosi, i difetti di sviluppo dello smalto o le zone opache congenite possono avere un aspetto simile. Capire di quale situazione si tratta e se la macchia è attiva o stabilizzata è compito della visita. Per informazioni più approfondite sulle fasi della carie può consultare il nostro articolo su sintomi e fasi della carie.
Come si previene durante il trattamento?
Il modo più efficace per prevenire le macchie bianche è pulire con regolarità e con la tecnica corretta la zona attorno ai bracket per tutta la durata del trattamento. La prevenzione è più semplice e più prevedibile di qualsiasi intervento successivo. Nella routine quotidiana fanno la differenza questi accorgimenti:
- Spazzolare con dentifricio al fluoro almeno due volte al giorno, soprattutto prima di andare a letto, inclinando lo spazzolino verso il bordo superiore e quello inferiore del bracket.
- Pulire sotto il filo e fra i denti con lo scovolino interdentale o con un filo interdentale ortodontico con apposito infilatore.
- Limitare bevande zuccherate e acide e gli spuntini fra i pasti; se li ha consumati, sciacquare la bocca con acqua.
- Usare il collutorio al fluoro nei casi in cui lo raccomanda il medico.
- Non saltare gli appuntamenti di controllo, in cui i primi segnali possono essere individuati.
Per la tecnica di spazzolamento e gli strumenti di supporto utilizzabili, la guida allo spazzolamento e alla pulizia con l'apparecchio offre una risorsa dettagliata. Nei pazienti considerati a rischio, in studio può essere applicata a intervalli regolari anche una vernice al fluoro; abbiamo descritto come avviene l'applicazione nell'articolo sull'applicazione di gel e vernice al fluoro.
Dopo la rimozione dei bracket le macchie passano da sole?
Dopo l'apparecchio le macchie possono ridursi in parte e col tempo, ma la scomparsa completa dipende dalla profondità della macchia. Una volta rimossi i bracket, le superfici che trattengono la placca non ci sono più, la pulizia diventa più semplice e il calcio e il fosfato presenti nella saliva iniziano a depositarsi di nuovo nello smalto. Questo processo naturale si chiama remineralizzazione e un miglioramento evidente può osservarsi soprattutto nei primi mesi.
Le macchie superficiali nella maggior parte dei casi si attenuano in questo periodo. Nelle macchie più profonde, anche se la superficie si indurisce, una parte dell'aspetto bianco può restare in modo permanente. Per questo molti medici, subito dopo la rimozione dei bracket, preferiscono osservare per un certo tempo e dare spazio alla remineralizzazione naturale, invece di eseguire un intervento invasivo. Alcune fonti segnalano inoltre che, dopo la rimozione, un fluoro in concentrazione molto elevata può chiudere rapidamente la superficie e limitare il recupero in profondità; per questo quale prodotto usare e quando viene pianificato caso per caso.
Anche se le macchie non scompaiono del tutto, quando non sono attive, cioè non progrediscono, di solito per la salute è sufficiente un controllo regolare. Se dal punto di vista estetico risultano fastidiose, si possono valutare le opzioni seguenti.
Le opzioni applicate in studio
Il trattamento delle macchie bianche viene pianificato per gradi in base alla profondità della macchia, al fatto che sia attiva o meno e alle aspettative della persona. L'approccio generalmente condiviso è iniziare dal metodo più conservativo. Le opzioni principali sono le seguenti:
Applicazioni di fluoro
Vernice o gel al fluoro, oppure prodotti domiciliari al fluoro consigliati dal medico, aumentano la resistenza dello smalto agli acidi e aiutano a fermare la progressione delle macchie attive. Hanno lo scopo di stabilizzare la macchia più che di cambiarne l'aspetto.
Prodotti a supporto della remineralizzazione
Alcuni dentifrici o creme contenenti calcio e fosfato possono essere utilizzati per sostenere il processo naturale di riparazione della saliva. L'effetto di questi prodotti varia da macchia a macchia; nelle ricerche i risultati sono variabili e la durata dell'applicazione si stabilisce insieme al medico.
Infiltrazione resinosa
L'infiltrazione resinosa si esegue preparando leggermente la superficie dello smalto e facendo penetrare una resina molto fluida nella struttura porosa all'interno della macchia. È un metodo minimamente invasivo, applicabile senza creare cavità. Quando la resina riempie i pori, la rifrazione della luce si avvicina a quella dello smalto sano e in molti casi l'aspetto bianco si attenua. Il grado di miglioramento varia in base alla profondità della macchia.
Microabrasione e sbiancamento
Nelle macchie molto superficiali lo strato più esterno dello smalto può essere rimosso in modo controllato e poi lucidato. In alcuni casi lo sbiancamento dentale sotto controllo del medico, schiarendo lo smalto circostante, può ridurre la differenza di colore rispetto alla macchia; tuttavia lo sbiancamento a volte può anche rendere le macchie temporaneamente più evidenti, per cui viene pianificato con attenzione.
Otturazione estetica
Nelle macchie profonde in cui la superficie dello smalto si è deteriorata, si è formata una cavità o gli altri metodi non hanno dato un risultato sufficiente, la zona può essere pulita e riparata con un'otturazione in composito del colore del dente. Poiché questa opzione richiede la rimozione di una maggiore quantità di tessuto dentale rispetto alle altre, di solito viene considerata come ultimo passaggio.
Quale metodo sia adatto si stabilisce con la visita clinica e, se necessario, con la valutazione radiografica. Anche l'aspetto economico dipende dal piano di trattamento e viene comunicato per iscritto dopo la visita e la pianificazione.
Il rischio di macchie è diverso con gli allineatori trasparenti?
Nel trattamento con allineatori trasparenti il rischio di macchie bianche è generalmente considerato più basso, ma non è nullo. Poiché gli allineatori si tolgono durante i pasti e lo spazzolamento, i denti possono essere puliti normalmente; non ci sono superfici permanenti che trattengono la placca come i bracket. D'altra parte, se si consumano bevande zuccherate o acide con gli allineatori indossati, il liquido resta a lungo a contatto con il dente all'interno dell'allineatore e questo può mettere a dura prova lo smalto.
Nel nostro studio il trattamento con allineatori trasparenti viene eseguito con Invisalign. Quale metodo sia adatto alla persona si valuta non solo dal punto di vista dell'igiene, ma anche in base alle condizioni dei denti e agli obiettivi del trattamento. Le differenze fra i due metodi sono messe a confronto nella pagina allineatori trasparenti o apparecchio fisso. Per le domande sulla colorazione dei denti durante il trattamento può essere utile anche il nostro articolo su apparecchio, fumo, caffè e macchie di tè.
Controllo dopo l'apparecchio ad Ankara
Se dopo la rimozione dei bracket ha notato aree bianche sui denti, il modo più corretto per chiarire se siano attive e se sia opportuno osservarle o intervenire è la visita. Nel nostro studio presso Park Oran Ofis a Çankaya, la nostra specialista in ortodonzia valuta le macchie e, se necessario, pianifica con Lei le opzioni preventive ed estetiche. Per prenotare può contattarci tramite la pagina dei contatti.
Domande frequenti
Le macchie bianche dopo l'apparecchio sono permanenti?
Non sempre. Le macchie superficiali nei mesi successivi alla rimozione dei bracket, grazie all'effetto remineralizzante naturale della saliva, nella maggior parte dei casi si attenuano. Nelle macchie profonde una parte dell'aspetto può restare in modo permanente e le opzioni estetiche possono essere valutate con il medico.
Quanto bisogna aspettare per le macchie bianche?
Molti medici, dopo la rimozione dei bracket, preferiscono osservare per un certo tempo prima di eseguire un intervento invasivo. Il tempo di attesa viene stabilito in modo personalizzato in base alla profondità della macchia e al fatto che sia attiva o meno.
Lo sbiancamento elimina le macchie bianche?
Lo sbiancamento non elimina direttamente la macchia; in alcuni casi, schiarendo il dente circostante, può ridurre la differenza di colore. A volte invece le macchie possono apparire temporaneamente più evidenti. Per questo la decisione sullo sbiancamento deve essere presa sotto il controllo del medico.
Cosa devo fare se noto una macchia bianca durante il trattamento?
È utile informare il Suo ortodontista senza aspettare il controllo successivo. Si rivede la tecnica di spazzolamento e, se necessario, si pianificano applicazioni preventive come la vernice al fluoro, cercando di impedire la progressione della macchia.
Con gli allineatori trasparenti non si formano macchie bianche?
Con gli allineatori trasparenti il rischio è generalmente più basso perché i denti possono essere spazzolati normalmente, ma non scompare del tutto. Consumare bevande zuccherate o acide con gli allineatori indossati può danneggiare lo smalto; per questo con gli allineatori indossati si raccomanda di bere solo acqua.
