Коротко: рак десны — форма рака полости рта, развивающаяся на десне; чаще всего это плоскоклеточный рак. Главные факторы риска — употребление табака и алкоголя. Внимания требуют язва, не заживающая в течение двух-трёх недель, белое или красное пятно, необъяснимый отёк, кровоточивость и подвижность зубов. Окончательный диагноз ставится по биопсии; лечение может включать хирургию, лучевую и лекарственную терапию.
Рак десны — форма рака полости рта, возникающая на десне; в подавляющем большинстве случаев это плоскоклеточный рак, развивающийся из поверхностных клеток, выстилающих полость рта. Начальные признаки нередко путают с воспалением десны, натёртостью от протеза или обычным афтозным стоматитом, поэтому заболевание может быть замечено поздно. Между тем при раке полости рта ранняя диагностика существенно влияет на варианты лечения и его результаты. В этой статье мы даём общую информацию о симптомах рака десны, факторах риска, диагностике и вариантах лечения; эта информация не заменяет постановку диагноза.
Что такое рак десны?
Рак десны — это неконтролируемое размножение клеток в тканях десны с образованием злокачественной опухоли; он относится к группе раков полости рта. Рак полости рта может возникать на языке, дне полости рта, внутренней поверхности щёк, нёбе, губах и деснах. Опухоли десны расположены близко к лежащей под ними челюстной кости, поэтому по мере роста могут затрагивать и кость; это может проявляться, например, подвижностью зубов.
Рак полости рта обычно чаще встречается в среднем и пожилом возрасте, однако при наличии факторов риска может возникнуть и в более молодом возрасте. Подавляющее большинство образований в полости рта доброкачественные. Тем не менее некоторые белые или красные пятна могут содержать изменения, способные стать предшественниками рака, и требуют наблюдения.
Факторы риска
Главные факторы риска рака полости рта и десны — любое употребление табака и алкоголя; их сочетание заметно повышает риск.
- Табачные изделия: сигареты, сигары, трубка, кальян и бездымный табак напрямую повреждают ткани полости рта. В области десны и щеки, где держат бездымный табак, повышается риск образования поражений.
- Алкоголь: регулярное употребление больших количеств алкоголя — самостоятельный фактор риска; в сочетании с табаком его действие многократно усиливается.
- Жевание бетеля и ореха арековой пальмы: эта привычка, распространённая в некоторых регионах, — важный фактор риска.
- Инфекция ВПЧ: некоторые типы ВПЧ связаны в основном с раком ротоглотки, затрагивающим корень языка и область миндалин.
- Пожилой возраст
- Подавление иммунной системы: препараты, применяемые после трансплантации органов, или заболевания, ослабляющие иммунитет, могут повышать риск.
- Солнечный свет: длительное пребывание на солнце без защиты создаёт риск прежде всего для рака губы.
- Питание: рацион, бедный овощами и фруктами, связывают с повышенным риском.
- Хроническое раздражение: постоянное трение острых краёв сломанных зубов или неправильно подогнанных протезов об одно и то же место само по себе не считается сильной причиной, но входит в число изучаемых факторов, и такие раздражители рекомендуется устранять.
Наличие фактора риска не означает, что рак обязательно разовьётся; рак может возникнуть и у людей без факторов риска. Поэтому внимательно относиться к изменениям во рту важно всем.
Ранние симптомы
К ранним признакам рака десны относятся язва, не заживающая в течение двух-трёх недель, белое или красное пятно на десне, необъяснимый отёк или утолщение, кровоточивость и необъяснимая подвижность зубов. Большинство этих признаков может иметь и другие, более простые причины; однако непроходящее изменение обязательно должен оценить врач.
- Язва на десне или в полости рта, не заживающая в течение двух-трёх недель
- Не стирающиеся белые пятна (лейкоплакия) или красные бархатистые пятна (эритроплакия)
- Утолщение, уплотнение, выпячивание или разрастание с неровной поверхностью на десне
- Необъяснимая кровоточивость при чистке зубов или самопроизвольная
- Подвижность или смещение зубов без заболевания дёсен
- Незаживающая лунка после удаления зуба
- Протез, который раньше хорошо сидел, внезапно перестаёт подходить
- Онемение губы, подбородка или языка
- Затруднения при жевании, глотании или речи
- Прощупываемая на шее, не проходящая припухлость
На ранних стадиях боль обычно не выражена. Отсутствие боли не означает, что образование неопасно. Раз в месяц осматривать в зеркале при хорошем освещении губы, дёсны, внутреннюю поверхность щёк, верхнюю и боковые поверхности языка и дно полости рта — это помогает рано заметить изменения.
Диагностика
Окончательный диагноз рака десны ставится по биопсии — исследованию под микроскопом образца ткани, взятого из подозрительного участка; осмотр и методы визуализации дополняют этот процесс.
- Осмотр полости рта: на плановых осмотрах стоматолог изучает все мягкие ткани полости рта. Оценивают размер, цвет, консистенцию и границы подозрительного образования; лимфатические узлы шеи прощупывают руками.
- Наблюдение или направление к специалисту: если язва предположительно вызвана раздражением, причину устраняют и через короткое время проводят повторный осмотр. Если образование не заживает или имеет подозрительные признаки, пациента направляют к челюстно-лицевому хирургу, оториноларингологу или специалисту соответствующего профиля.
- Биопсия: под местной анестезией берут небольшой образец ткани для патологоанатомического исследования.
- Визуализация: после постановки диагноза для определения распространённости болезни могут назначить рентген, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или ПЭТ.
Этот процесс позволяет определить стадию заболевания и спланировать наиболее подходящее для пациента лечение.
Варианты лечения
Лечение рака десны планируют в зависимости от размера опухоли, её распространения, вовлечённости кости и общего состояния здоровья пациента, применяя хирургию, лучевую и лекарственную терапию по отдельности или в сочетании. Лечение проводят команды, в которых совместно работают специалисты по хирургии головы и шеи, радиационной онкологии и лекарственной онкологии.
- Хирургия: удаляют опухоль вместе с краем окружающей здоровой ткани. Если затронута челюстная кость, может потребоваться удаление её части с последующей реконструкцией. Оценивают и лимфатические узлы шеи.
- Лучевая терапия: может применяться самостоятельно или как дополнительное лечение после операции.
- Лекарственная терапия: химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия в зависимости от стадии болезни могут быть частью плана.
- Реабилитация: для восстановления речи, глотания и жевания могут применяться поддерживающая терапия и ортопедическая (протетическая) реабилитация.
Роль стоматолога
Пациентам, которым планируется лучевая терапия в области головы и шеи, важно до начала лечения пройти оценку здоровья полости рта и зубов и завершить необходимое стоматологическое лечение. После лучевой терапии возможны сухость во рту, повышение риска кариеса и проблемы с заживлением челюстной кости. Поэтому во время и после лечения регулярное наблюдение у стоматолога продолжается в соответствии с рекомендациями онкологической команды.
Профилактика и важность регулярных осмотров
Самые действенные способы снизить риск рака полости рта — не употреблять табак, ограничить алкоголь, защищать губы от солнца, питаться с достаточным количеством овощей и фруктов и регулярно посещать стоматолога. Плановые осмотры — возможность оценить не только зубы, но и все мягкие ткани полости рта. Также рекомендуется устранять источники хронического раздражения, например острые края сломанных зубов или неправильно подогнанные протезы. Ответы на другие интересующие вас вопросы вы найдёте на странице часто задаваемых вопросов.
Что делать, если во рту есть непроходящее изменение?
Если вы заметили язву, изменение цвета или отёк, которые не проходят в течение двух-трёх недель, рекомендуется не откладывая показать это стоматологу. В нашей поликлинике в бизнес-центре Park Oran Ofis в районе Оран (Çankaya) проводится осмотр мягких тканей полости рта; при необходимости пациента направляют к специалисту соответствующего профиля. Для записи свяжитесь с нами.
Часто задаваемые вопросы
Вызывает ли рак десны боль?
На ранних стадиях выраженной боли чаще всего нет. Поэтому отсутствие боли не означает, что образование неопасно. Любое изменение, не заживающее в течение двух-трёх недель, должен оценить врач.
Белое пятно во рту — это рак?
Большинство белых пятен во рту доброкачественные и могут возникать, например, из-за раздражения или грибковой инфекции. Однако не стирающиеся и не проходящие белые пятна могут содержать предраковые изменения, поэтому их нужно показать врачу и при необходимости провести биопсию.
Как диагностируют рак десны?
Окончательный диагноз ставится по патологоанатомическому исследованию образца ткани, взятого из подозрительного участка, то есть по биопсии. После постановки диагноза для определения распространённости болезни могут использоваться различные методы визуализации.
Можно ли защититься от рака десны?
Чтобы снизить риск, рекомендуется не употреблять табак, ограничить алкоголь, защищать губы от солнца и питаться с достаточным количеством овощей и фруктов. Регулярные осмотры у стоматолога помогают вовремя заметить изменения во рту.
