De eerste stap bij de behandeling van een gummy smile (veel zichtbaar tandvlees bij het lachen) is uitzoeken waarom het tandvlees zo zichtbaar is. Als de bovenste voortanden en het bot dat ze draagt verder naar beneden zijn gekomen dan normaal, kan een orthodontische behandeling het zichtbare tandvlees verminderen door deze tanden naar boven in te drukken (intrusie). Niet elke gummy smile komt echter voort uit de stand van de tanden. Het tandvlees kan de tand te ver bedekken, de bovenlip kan bij het lachen te ver omhooggaan, of de bovenkaak kan verticaal te sterk ontwikkeld zijn. Deze oorzaken komen afzonderlijk of samen voor en elk vraagt om een andere behandeling. Voor de algemene definitie en oorzaken van een gummy smile kunt u het artikel wat is een gummy smile raadplegen; deze pagina richt zich op de behandelkeuze.
Hoe wordt de oorzaak van een gummy smile onderscheiden?
Bij een brede lach is het normaal dat er boven de bovenste voortanden tot enkele millimeters tandvlees zichtbaar is. Als de zichtbare hoeveelheid duidelijk groter is en de persoon er last van heeft, wordt een beoordeling gedaan. Bij het onderzoek wordt gekeken naar:
- Hoeveel van de bovenste voortanden zichtbaar is bij ontspannen lippen: Als de tanden bij gesloten lippen veel zichtbaar zijn, wordt gedacht aan tanden of een kaak die naar beneden zijn gekomen.
- De lengte en verhouding van de tandkronen: Als de tanden kort en vierkant lijken, is het waarschijnlijk dat het tandvlees te ver over de tand is blijven liggen (het tandvlees heeft zich bij de normale doorbraak niet teruggetrokken).
- De lengte en beweging van de bovenlip: Een korte lip of een lip die bij het lachen te ver omhooggaat, legt het tandvlees bloot, ook als de tanden normaal staan.
- De beet: Bij een diepe beet zijn de bovenste voortanden vaak te ver naar beneden gekomen, en dit gaat samen met een gummy smile.
- De verticale verhoudingen van het gezicht: Als het onderste derde deel van het gezicht duidelijk lang is en het tandvlees langs alle boventanden veel zichtbaar is, kan er sprake zijn van een verticaal overschot van de bovenkaak.
Bij deze beoordeling wordt de positie van het tandvlees ten opzichte van het bot gemeten met lachfoto's, een zijwaartse röntgenfoto en zo nodig het sonderen van het tandvlees. Bij oorzaken die in het tandvlees liggen, wordt ook het oordeel van een parodontoloog (tandvleesspecialist) gevraagd.
Hoe vermindert orthodontie een gummy smile?
Orthodontie speelt een rol in situaties waarin het probleem voortkomt uit de verticale stand van de tanden. Het doel is dan de bovenste voortanden licht in het bot te drukken en zo de hoeveelheid tandvlees die bij het lachen zichtbaar is te verminderen. Naarmate de tand wordt ingedrukt, verplaatst het tandvlees zich mee naar boven.
Intrusie met ondersteuning van miniscrews
Het indrukken van tanden is een van de moeilijkst te controleren bewegingen in de orthodontie, omdat de kracht op de in te drukken tand de neiging heeft de buurtanden in de tegenovergestelde richting te beïnvloeden. Daarom wordt vaak ondersteuning gezocht bij kleine titanium miniscrews die in de bovenkaak tussen de tandwortels worden geplaatst. Miniscrews worden onder plaatselijke verdoving in enkele minuten geplaatst, na de behandeling verwijderd en kunnen samen met een vaste beugel of doorzichtige aligners worden gebruikt. In lichte tot matige gevallen waarin ook de achterste tanden te ver naar beneden zijn gekomen en het gezicht verticaal lang is, kan met miniscrews in het achterste gebied de hele bovenste tandboog omhoog worden gebracht, wat een verbetering als alternatief voor chirurgie kan opleveren; het effect van deze aanpak is echter beperkt en ze is niet voor iedere patiënt geschikt.
Is behandeling met doorzichtige aligners mogelijk?
Als een gummy smile gepaard gaat met een diepe beet en het probleem vooral voortkomt uit voortanden die te ver naar beneden zijn gekomen, kan in geschikte gevallen het indrukken van de voortanden met het Invisalign-systeem worden gepland. Bij een alignerbehandeling is de beweging vooraf in ClinCheck te zien; zo nodig wordt ondersteuning met miniscrews toegevoegd. Als de hoeveelheid intrusie groot is, kan een vaste beugel voorspelbaarder zijn. Hoe deze beweging met aligners wordt uitgevoerd, wordt beschreven op de pagina diepe beet met doorzichtige aligners; voor de optie van een vaste beugel kunt u de pagina beugelbehandeling raadplegen.
Welke behandelingen naast orthodontie kunnen nodig zijn?
Als de oorzaak niet in de stand van de tanden ligt of als er meerdere oorzaken samen zijn, komen andere behandelingen in beeld:
- Tandvleescorrectie en kroonverlenging: Als het tandvlees de tand te ver bedekt, wordt het tandvlees chirurgisch opnieuw gevormd; zo nodig wordt ook het onderliggende bot aangepast. Deze ingreep wordt uitgevoerd door een parodontoloog.
- Bij oorzaken in de lip: Een behandeling met botulinetoxine om de spieren te ontspannen die de bovenlip bij het lachen optrekken, heeft een tijdelijk effect en moet om de paar maanden worden herhaald. Voor algemene informatie hierover kunt u het artikel botulinetoxine in de tandheelkunde raadplegen. Ook chirurgische ingrepen die de positie van de lip veranderen, behoren tot de opties.
- Orthognathische chirurgie: Als het verticale overschot van de bovenkaak duidelijk is, is de blijvende oplossing kaakchirurgie, waarbij de bovenkaak samen met orthodontie omhoog wordt gebracht.
Hoe wordt de volgorde van de behandelingen gepland?
Als er meerdere oorzaken samen zijn, beïnvloedt de volgorde van de behandelingen het resultaat. De algemene aanpak is als volgt:
- Diagnose en gezamenlijke planning: De orthodontist zet de oorzaken op een rij, zo nodig samen met de parodontoloog en de kaakchirurg.
- Orthodontische fase: De tanden en de beet worden eerst gecorrigeerd, omdat het indrukken van de tanden ook het niveau van het tandvlees verandert.
- Tandvleescorrectie: Nadat de orthodontie is afgerond, worden resterende onregelmatigheden in de tandvleeslijn gecorrigeerd.
- Laatste esthetische details: Zo nodig worden behandelingen voor de vorm of kleur van de tanden als laatste uitgevoerd.
Als de tandvleescorrectie vóór de orthodontie wordt uitgevoerd, kan de tandvleeslijn door het latere bewegen van de tanden opnieuw veranderen en moet de ingreep mogelijk worden herhaald. Daarom wordt de volgorde vanaf het begin besproken.
Welke optie is voor wie geschikter?
- Mensen met een diepe beet en te ver naar beneden gekomen bovenste voortanden: Orthodontische intrusie, vaak met ondersteuning van miniscrews.
- Mensen bij wie de tanden kort lijken en het tandvlees de tand te ver bedekt: Tandvleescorrectie of kroonverlenging.
- Mensen met normale tanden en normaal tandvlees bij wie de lip bij het lachen te ver omhooggaat: Behandelingen gericht op de lip; bij hen geeft orthodontie alleen niet het verwachte resultaat.
- Mensen met een verticaal lang gezicht bij wie het tandvlees over de hele lach duidelijk zichtbaar is: In een licht tot matig geval intrusie van de hele boog met ondersteuning van miniscrews, in een uitgesproken geval orthodontie en kaakchirurgie.
Wanneer wordt een gummy smile bij kinderen en jongeren behandeld?
Bij kinderen en in de vroege puberteit kan een gummy smile deels tijdelijk zijn. Het tandvlees boven pas doorgebroken blijvende tanden trekt zich na verloop van tijd terug en de bovenlip wordt met de groei langer; daarom kan het zichtbare tandvlees op deze leeftijd in de loop der jaren vanzelf afnemen. In deze periode wordt meestal geen tandvleeschirurgie uitgevoerd. Als er echter een diepe beet, naar voren staande boventanden of een verticaal groeiprobleem meespeelt, wordt een orthodontische beoordeling gedaan; behandelingen die de groei sturen, bieden in deze leeftijdsgroep meer mogelijkheden.
Wat maakt u mee tijdens de behandeling?
- Gegevens: Er worden foto's bij het lachen en in rust, een digitale intraorale scan en röntgenfoto's gemaakt. Deze gegevens worden gedurende de hele behandeling gebruikt om te vergelijken.
- Plaatsing van miniscrews: Zo nodig gebeurt dit onder plaatselijke verdoving; de eerste paar dagen kan er lichte gevoeligheid zijn. De omgeving van de schroeven moet met een tandenborstel en mondspoeling schoon worden gehouden.
- Controles: Bij een vaste beugel meestal om de 4–8 weken, bij een alignerbehandeling om de 6–10 weken. De intrusie verloopt langzaam; de verandering wordt meestal in de loop van maanden op de foto's duidelijk.
- Beoordeling: Aan het einde van de orthodontische fase wordt de tandvleeslijn opnieuw beoordeeld en wordt besloten of een aanvullende behandeling nodig is.
Is het resultaat blijvend?
Ingedrukte tanden kunnen na verloop van tijd de neiging hebben weer iets naar beneden te komen. Daarom zijn het gebruik van een retainer na de behandeling en regelmatige controles belangrijk; bij patiënten die samen met een diepe beet worden behandeld, zorgt het behoud van de beet er ook voor dat het tandvleesbeeld behouden blijft. Het effect van tijdelijke methoden zoals botulinetoxine neemt na verloop van tijd af. Voor het gebruik van een retainer kunt u de pagina retainer na de behandeling raadplegen, voor andere soorten behandelingen de pagina orthodontische behandelingen.