Zahnfleischlächeln und Kieferorthopädie: Welche Behandlung wann?

Bei der Behandlung eines Zahnfleischlächelns (Gummy Smile) besteht der erste Schritt darin, herauszufinden, warum zu viel Zahnfleisch sichtbar ist. Sind die oberen Frontzähne samt dem sie tragenden Knochen weiter nach unten gewachsen als üblich, kann eine kieferorthopädische Behandlung diese Zähne nach oben in den Knochen bewegen (Intrusion) und so den sichtbaren Zahnfleischanteil verringern. Doch nicht jedes Zahnfleischlächeln geht auf die Zahnstellung zurück. Das Zahnfleisch kann den Zahn zu stark bedecken, die Oberlippe kann sich beim Lächeln übermäßig anheben, oder der Oberkiefer kann in der Vertikalen zu stark entwickelt sein. Diese Ursachen treten einzeln oder kombiniert auf, und jede erfordert eine andere Behandlung. Zur allgemeinen Definition und zu den Ursachen des Zahnfleischlächelns lesen Sie den Beitrag Was ist ein Gummy Smile?; diese Seite konzentriert sich auf die Wahl der Behandlung.

Wie wird die Ursache des Zahnfleischlächelns unterschieden?

Bei einem breiten Lächeln ist es normal, dass über den oberen Frontzähnen bis zu einige Millimeter Zahnfleisch zu sehen sind. Ist der sichtbare Anteil deutlich größer und stört er die Person, erfolgt eine Beurteilung. Bei der Untersuchung wird auf Folgendes geachtet:

• Wie viel von den oberen Frontzähnen bei entspannten Lippen sichtbar ist: Sind die Zähne bei geschlossenen Lippen stark sichtbar, ist an eine zu tiefe Position der Zähne oder des Kiefers zu denken.
• Länge und Proportion der Zahnkronen: Wirken die Zähne kurz und quadratisch, liegt wahrscheinlich zu viel Zahnfleisch auf dem Zahn (das Zahnfleisch hat sich im normalen Verlauf nicht zurückgezogen).
• Länge und Beweglichkeit der Oberlippe: Eine kurze oder sich beim Lächeln stark anhebende Lippe legt das Zahnfleisch frei, auch wenn die Zähne normal stehen.
• Biss: Bei einem Tiefbiss sind die oberen Frontzähne häufig zu weit nach unten gewachsen, was mit einem Zahnfleischlächeln einhergeht.
• Vertikale Gesichtsproportionen: Ist das untere Gesichtsdrittel deutlich lang und ist entlang aller oberen Zähne viel Zahnfleisch sichtbar, kann ein vertikaler Überschuss des Oberkiefers vorliegen.

Bei dieser Beurteilung wird die Lage des Zahnfleisches zum Knochen anhand von Lächelfotos, einer seitlichen Röntgenaufnahme und bei Bedarf einer Zahnfleischsondierung gemessen. Bei zahnfleischbedingten Ursachen wird auch die Einschätzung einer Fachzahnärztin für Parodontologie (Zahnfleisch) eingeholt.

Wie verringert die Kieferorthopädie ein Zahnfleischlächeln?

Die Kieferorthopädie spielt eine Rolle, wenn das Problem von der vertikalen Stellung der Zähne ausgeht. Ziel ist es dann, die oberen Frontzähne leicht in den Knochen zu bewegen und so den beim Lächeln sichtbaren Zahnfleischanteil zu verringern. Während der Zahn intrudiert wird, wandert das Zahnfleisch mit ihm nach oben.

Minischraubengestützte Intrusion

Das Intrudieren von Zähnen gehört zu den am schwierigsten zu kontrollierenden Bewegungen in der Kieferorthopädie, weil die auf den intrudierten Zahn wirkende Kraft die Nachbarzähne tendenziell in die Gegenrichtung beeinflusst. Deshalb wird häufig auf kleine Minischrauben aus Titan zurückgegriffen, die im Oberkiefer zwischen die Zahnwurzeln gesetzt werden. Die Minischrauben werden unter örtlicher Betäubung in wenigen Minuten eingesetzt, nach der Behandlung entfernt und können zusammen mit fester Zahnspange oder Alignern verwendet werden. In leichten bis mittleren Fällen, in denen auch die Seitenzähne zu weit nach unten gewachsen sind und das Gesicht vertikal lang ist, kann die gesamte obere Zahnreihe mit im Seitenzahnbereich gesetzten Minischrauben nach oben bewegt werden; so lässt sich eine Verbesserung als Alternative zur Operation erreichen. Die Wirkung dieses Vorgehens ist jedoch begrenzt, und es ist nicht für jeden Patienten geeignet.

Ist eine Behandlung mit Alignern möglich?

Geht das Zahnfleischlächeln mit einem Tiefbiss einher und liegt das Problem überwiegend an zu weit nach unten gewachsenen Frontzähnen, kann in geeigneten Fällen die Intrusion der Frontzähne mit dem Invisalign-System geplant werden. Bei der Aligner-Behandlung ist die Bewegung vorab in ClinCheck zu sehen; bei Bedarf wird eine Unterstützung durch Minischrauben ergänzt. Ist das Ausmaß der Intrusion groß, kann eine feste Zahnspange besser vorhersagbar sein. Wie diese Bewegung mit Alignern erfolgt, ist auf der Seite Tiefbiss mit Alignern beschrieben; zur Option der festen Zahnspange lesen Sie die Seite Zahnspangenbehandlung.

Welche Behandlungen können außer der Kieferorthopädie nötig sein?

Liegt die Ursache nicht in der Zahnstellung oder kommen mehrere Ursachen zusammen, kommen andere Behandlungen ins Spiel:

• Zahnfleischformung und Kronenverlängerung: Bedeckt das Zahnfleisch den Zahn zu stark, wird es chirurgisch neu geformt; bei Bedarf wird auch der darunterliegende Knochen angepasst. Dieser Eingriff wird von einer Parodontologin durchgeführt.
• Bei lippenbedingten Ursachen: Eine Behandlung mit Botulinumtoxin, die die Muskeln entspannt, welche die Oberlippe beim Lächeln anheben, wirkt vorübergehend und muss alle paar Monate wiederholt werden. Allgemeine Informationen dazu finden Sie im Beitrag Botulinumtoxin in der Zahnmedizin. Auch chirurgische Eingriffe, die die Lippenposition verändern, gehören zu den Optionen.
• Orthognathe Chirurgie: Ist der vertikale Überschuss des Oberkiefers ausgeprägt, ist die dauerhafte Lösung eine Kieferoperation, bei der der Oberkiefer in Kombination mit Kieferorthopädie nach oben verlagert wird.

Wie wird die Reihenfolge der Behandlungen geplant?

Kommen mehrere Ursachen zusammen, beeinflusst die Reihenfolge der Behandlungen das Ergebnis. Das allgemeine Vorgehen ist:

1. Diagnose und gemeinsame Planung: Die Kieferorthopädin ordnet die Ursachen, bei Bedarf gemeinsam mit Parodontologin und Kieferchirurg.
2. Kieferorthopädische Phase: Zähne und Biss werden zuerst korrigiert, denn die Intrusion der Zähne verändert auch das Zahnfleischniveau.
3. Zahnfleischkorrektur: Nach Abschluss der Kieferorthopädie werden verbleibende Unregelmäßigkeiten des Zahnfleischverlaufs geformt.
4. Ästhetischer Abschluss: Bei Bedarf werden Maßnahmen an Zahnform oder Zahnfarbe ganz zum Schluss durchgeführt.

Wird die Zahnfleischformung vor der Kieferorthopädie durchgeführt, kann sich der Zahnfleischverlauf durch die spätere Zahnbewegung wieder verändern, sodass der Eingriff unter Umständen wiederholt werden muss. Deshalb wird die Reihenfolge von Anfang an besprochen.

Welche Option eignet sich für wen?

• Menschen mit Tiefbiss und zu weit nach unten gewachsenen oberen Frontzähnen: Kieferorthopädische Intrusion, häufig mit Unterstützung durch Minischrauben.
• Menschen mit kurz wirkenden Zähnen, deren Zahnfleisch den Zahn zu stark bedeckt: Zahnfleischformung oder Kronenverlängerung.
• Menschen mit normalen Zähnen und normalem Zahnfleisch, deren Lippe sich beim Lächeln stark anhebt: Lippenbezogene Behandlungen; bei ihnen führt die Kieferorthopädie allein nicht zum erwarteten Ergebnis.
• Menschen mit vertikal langem Gesicht, bei denen das Zahnfleisch über das ganze Lächeln deutlich sichtbar ist: In leichten bis mittleren Fällen minischraubengestützte Intrusion des gesamten Zahnbogens, in ausgeprägten Fällen Kieferorthopädie und Kieferchirurgie.

Wann wird ein Zahnfleischlächeln bei Kindern und Jugendlichen behandelt?

Bei Kindern und in der frühen Pubertät kann ein Zahnfleischlächeln teilweise vorübergehend sein. Das Zahnfleisch über frisch durchgebrochenen bleibenden Zähnen zieht sich mit der Zeit zurück, und die Oberlippe wird mit dem Wachstum länger; daher kann sich ein in diesem Alter sichtbarer Zahnfleischüberschuss über die Jahre von selbst verringern. In dieser Phase wird in der Regel keine Zahnfleischchirurgie durchgeführt. Bestehen jedoch begleitend ein Tiefbiss, vorstehende obere Zähne oder ein vertikales Wachstumsproblem, erfolgt eine kieferorthopädische Beurteilung; wachstumslenkende Behandlungen bieten in dieser Altersgruppe mehr Möglichkeiten.

Was erwartet Sie während der Behandlung?

• Unterlagen: Fotos beim Lächeln und in Ruhe, ein digitaler Intraoralscan und Röntgenaufnahmen werden angefertigt. Diese Unterlagen dienen während der gesamten Behandlung zum Vergleich.
• Einsetzen der Minischrauben: Erfolgt bei Bedarf unter örtlicher Betäubung; in den ersten Tagen kann eine leichte Empfindlichkeit bestehen. Die Umgebung der Schrauben sollte mit Zahnbürste und Mundspülung sauber gehalten werden.
• Kontrollen: Finden bei fester Zahnspange meist alle 4–8 Wochen, bei Alignern alle 6–10 Wochen statt. Die Intrusion verläuft langsam; die Veränderung wird meist erst über Monate auf Fotos deutlich.
• Beurteilung: Am Ende der kieferorthopädischen Phase wird der Zahnfleischverlauf erneut beurteilt und entschieden, ob ein zusätzlicher Eingriff nötig ist.

Ist das Ergebnis dauerhaft?

Intrudierte Zähne können mit der Zeit dazu neigen, sich wieder etwas abzusenken. Deshalb sind das Tragen eines Retainers nach der Behandlung und regelmäßige Kontrollen wichtig; bei Patienten, die zusammen mit einem Tiefbiss behandelt wurden, trägt der Erhalt des Bisses auch zum Erhalt des Zahnfleischbildes bei. Die Wirkung vorübergehender Methoden wie Botulinumtoxin lässt mit der Zeit nach. Zum Tragen des Retainers lesen Sie die Seite Retainer nach der Behandlung, zu weiteren Behandlungsarten die Seite Kieferorthopädische Behandlungen.