الخطوة الأولى في علاج الابتسامة اللثوية (gummy smile) هي معرفة سبب ظهور اللثة بشكل زائد. فإذا كانت الأسنان الأمامية العلوية والعظم الحامل لها قد نزلت إلى أسفل أكثر من المعتاد، يمكن للعلاج التقويمي أن يقلّل ظهور اللثة بإدخال هذه الأسنان إلى الأعلى (الإغماس intrusion). لكن ليست كل ابتسامة لثوية ناشئة عن وضع الأسنان. فقد تكون اللثة تغطي جزءًا زائدًا من السن، أو قد ترتفع الشفة العلوية أكثر من اللازم عند الابتسام، أو قد يكون الفك العلوي قد نما عموديًا أكثر من اللازم. وتظهر هذه الأسباب منفردة أو مجتمعة، ويتطلب كل منها علاجًا مختلفًا. وللتعريف العام بالابتسامة اللثوية وأسبابها يمكنكم الاطلاع على مقال ما هي الابتسامة اللثوية؛ أما هذه الصفحة فتركّز على اختيار العلاج.
كيف يُميَّز سبب الابتسامة اللثوية؟
من الطبيعي أن يظهر عند الابتسامة العريضة مقدار من اللثة يصل إلى بضعة مليمترات فوق الأسنان الأمامية العلوية. فإذا كان المقدار الظاهر أكبر من ذلك بوضوح ويزعج الشخص، يُجرى تقييم. وفي الفحص يُنظر إلى ما يلي:
- مقدار ظهور الأسنان الأمامية العلوية والشفة في وضع الراحة: إذا ظهرت الأسنان بشكل زائد والشفتان مغلقتان، يُفكَّر في نزول الأسنان أو الفك إلى أسفل.
- طول تيجان الأسنان ونسبتها: إذا بدت الأسنان قصيرة ومربعة، فمن المحتمل أن تكون اللثة قد بقيت فوق السن أكثر من اللازم (عدم انحسار اللثة في مسارها الطبيعي).
- طول الشفة العلوية وحركتها: الشفة القصيرة أو التي ترتفع كثيرًا عند الابتسام تكشف اللثة حتى لو كانت الأسنان في وضعها الطبيعي.
- الإطباق: في العضة العميقة تكون الأسنان الأمامية العلوية غالبًا قد نزلت إلى أسفل أكثر من اللازم، وتصاحب هذه الحالة الابتسامةَ اللثوية.
- النسب العمودية للوجه: إذا كان الثلث السفلي من الوجه طويلًا بشكل واضح وكانت اللثة تظهر بشكل زائد على امتداد جميع الأسنان العلوية، فقد تكون هناك زيادة عمودية في الفك العلوي.
وفي هذا التقييم يُقاس موضع اللثة بالنسبة إلى العظم من خلال صور الابتسامة، والأشعة الجانبية، وسبر اللثة عند الحاجة. وفي الأسباب المتعلقة باللثة يُؤخذ رأي أخصائي أمراض اللثة (periodontology) أيضًا.
كيف يقلّل تقويم الأسنان الابتسامة اللثوية؟
يأتي دور تقويم الأسنان في الحالات التي تنشأ فيها المشكلة عن الوضع العمودي للأسنان. والهدف هنا هو إدخال الأسنان الأمامية العلوية برفق نحو العظم، وبذلك يقل مقدار اللثة الظاهر عند الابتسام. فكلما دخلت السن ارتفعت اللثة معها.
الإغماس المدعوم بالمسامير الصغيرة
حركة إدخال الأسنان من أصعب الحركات التقويمية في التحكم؛ لأن القوة المطبَّقة على السن التي يُراد إدخالها تميل إلى التأثير في الأسنان المجاورة في الاتجاه المعاكس. ولذلك يُستعان كثيرًا بمسامير صغيرة من التيتانيوم تُثبَّت بين جذور الأسنان في الفك العلوي. وتُثبَّت المسامير الصغيرة تحت التخدير الموضعي في بضع دقائق، وتُزال عند انتهاء العلاج، ويمكن استخدامها مع تقويم الأسنان الثابت أو التقويم الشفاف. وفي الحالات الخفيفة إلى المتوسطة التي تكون فيها الأسنان الخلفية أيضًا قد نزلت أكثر من اللازم ويكون الوجه طويلًا عموديًا، يمكن رفع كامل صف الأسنان العلوية بمسامير صغيرة تُثبَّت في المنطقة الخلفية، فيتحقق تحسّن بديل عن الجراحة؛ لكن تأثير هذا الأسلوب محدود وهو غير مناسب لكل مريض.
هل يمكن العلاج بالتقويم الشفاف؟
إذا صاحبت الابتسامةَ اللثوية عضةٌ عميقة وكانت المشكلة ناشئة أساسًا عن نزول الأسنان الأمامية أكثر من اللازم، فيمكن في الحالات المناسبة التخطيط لإدخال الأسنان الأمامية بنظام Invisalign. وفي علاج المصففات تُرى الحركة مسبقًا على ClinCheck؛ ويُضاف دعم المسامير الصغيرة عند الحاجة. وإذا كان مقدار الإدخال كبيرًا فقد يكون تقويم الأسنان الثابت أكثر قابلية للتنبؤ. وقد شُرح كيفية إجراء هذه الحركة بالمصففات في صفحة التقويم الشفاف للعضة العميقة؛ ولخيار التقويم الثابت يمكنكم زيارة صفحة علاج تقويم الأسنان الثابت.
ما العلاجات التي قد تلزم إلى جانب تقويم الأسنان؟
إذا لم يكن السبب وضع الأسنان، أو اجتمعت عدة أسباب، تدخل علاجات أخرى في الخطة:
- تشكيل اللثة وإطالة التاج: إذا كانت اللثة تغطي جزءًا زائدًا من السن، يُعاد تشكيل اللثة جراحيًا؛ ويُعدَّل العظم الذي تحتها عند الحاجة. ويجري هذا الإجراء أخصائي أمراض اللثة.
- في الأسباب المتعلقة بالشفة: يحقق حقن توكسين البوتولينوم الهادف إلى إرخاء العضلات التي ترفع الشفة العلوية عند الابتسام تأثيرًا مؤقتًا، ويتطلب التكرار كل بضعة أشهر. وللمعلومات العامة حول هذا الموضوع يمكنكم الاطلاع على مقال البوتوكس في طب الأسنان. كما أن الإجراءات الجراحية التي تغيّر وضع الشفة من بين الخيارات.
- الجراحة التقويمية للفكين: إذا كانت الزيادة العمودية في الفك العلوي واضحة، فالحل الدائم هو جراحة الفكين التي يُرفع فيها الفك العلوي إلى الأعلى بالتزامن مع تقويم الأسنان.
كيف يُخطَّط لترتيب العلاجات؟
إذا اجتمعت عدة أسباب، فإن ترتيب العلاجات يؤثر في النتيجة. والنهج العام على النحو التالي:
- التشخيص والتخطيط المشترك: تُرتَّب الأسباب بالتعاون بين أخصائي التقويم، وعند الحاجة أخصائي أمراض اللثة وجرّاح الفكين.
- المرحلة التقويمية: تُصحَّح الأسنان والإطباق أولًا؛ لأن إدخال الأسنان يغيّر مستوى اللثة أيضًا.
- تعديل اللثة: بعد اكتمال التقويم تُشكَّل عدم الانتظامات المتبقية في خط اللثة.
- اللمسات التجميلية الأخيرة: تُجرى الإجراءات المتعلقة بشكل الأسنان أو لونها في النهاية عند الحاجة.
إذا أُجري تشكيل اللثة قبل التقويم، فقد يتغير خط اللثة مجددًا مع تحرّك الأسنان لاحقًا، وقد يلزم تكرار الإجراء. ولذلك يُناقَش الترتيب منذ البداية.
أيّ الخيارات أنسب لمن؟
- من لديهم عضة عميقة وأسنان أمامية علوية نازلة أكثر من اللازم: الإغماس التقويمي؛ وغالبًا بدعم من المسامير الصغيرة.
- من تبدو أسنانهم قصيرة وتغطي اللثة جزءًا زائدًا منها: تشكيل اللثة أو إطالة التاج.
- من تكون أسنانهم ولثتهم طبيعية لكن شفتهم ترتفع كثيرًا عند الابتسام: العلاجات المتعلقة بالشفة؛ ولدى هؤلاء لا يحقق تقويم الأسنان وحده النتيجة المتوقعة.
- من يكون وجههم طويلًا عموديًا وتظهر اللثة بوضوح على امتداد الابتسامة كلها: إغماس القوس كاملًا بدعم المسامير الصغيرة في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، وتقويم الأسنان وجراحة الفكين في الحالات الواضحة.
متى تُعالَج الابتسامة اللثوية لدى الأطفال واليافعين؟
قد تكون الابتسامة اللثوية مؤقتة جزئيًا لدى الأطفال وفي بداية البلوغ. فاللثة فوق الأسنان الدائمة حديثة البزوغ تنحسر مع الوقت، والشفة العلوية تطول مع النمو؛ ولذلك قد يتراجع ظهور اللثة الزائد في هذه الأعمار من تلقاء نفسه على مر السنين. ولا تُجرى جراحة اللثة عادةً في هذه المرحلة. لكن إذا صاحب ذلك عضة عميقة، أو أسنان علوية بارزة، أو مشكلة في النمو العمودي، يُجرى تقييم تقويمي؛ إذ تتيح العلاجات التي توجّه النمو خيارات أكثر في هذه الفئة العمرية.
ماذا يحدث خلال مراحل العلاج؟
- السجلات: تُلتقط صور الابتسامة ووضع الراحة، ويُجرى مسح رقمي داخل الفم وتُؤخذ الأشعة. وتُستخدم هذه السجلات للمقارنة طوال العلاج.
- تثبيت المسامير الصغيرة: يُجرى عند الحاجة تحت التخدير الموضعي؛ وقد تكون هناك حساسية خفيفة في الأيام القليلة الأولى. وينبغي الحفاظ على نظافة محيط المسامير بفرشاة الأسنان وغسول الفم.
- المراجعات: تُجرى عادةً كل 4–8 أسابيع في علاج تقويم الأسنان الثابت، وكل 6–10 أسابيع في علاج المصففات. وتتقدّم حركة الإدخال ببطء؛ ويتضح التغيير في الصور غالبًا خلال أشهر.
- التقييم: في نهاية المرحلة التقويمية يُعاد تقييم خط اللثة ويُقرَّر ما إذا كانت هناك حاجة إلى إجراء إضافي.
هل النتيجة دائمة؟
قد تُظهر الأسنان التي أُدخلت ميلًا إلى النزول قليلًا مع الوقت. ولذلك فإن استخدام المثبّت والمراجعات المنتظمة بعد العلاج أمران مهمان؛ ولدى المرضى الذين عولجوا مع العضة العميقة، يساعد الحفاظ على الإطباق في الحفاظ على مظهر اللثة أيضًا. ويتراجع تأثير الطرق المؤقتة مثل توكسين البوتولينوم مع الوقت. ولاستخدام المثبّت يمكنكم زيارة صفحة المثبّت بعد العلاج، ولأنواع العلاج الأخرى صفحة علاجات تقويم الأسنان.