Первый шаг в лечении десневой улыбки (gummy smile) — выяснить, почему десна видна слишком сильно. Если верхние передние зубы и несущая их кость опущены ниже нормы, ортодонтическое лечение может уменьшить видимость десны, погружая эти зубы вверх (интрузия). Однако не всякая десневая улыбка связана с положением зубов. Десна может чрезмерно покрывать зуб, верхняя губа может слишком подниматься при улыбке или верхняя челюсть может быть избыточно развита в вертикальном направлении. Эти причины встречаются по отдельности или вместе, и каждая требует своего лечения. Общее определение и причины десневой улыбки — в статье что такое gummy smile; эта страница посвящена выбору лечения.
Как определить причину десневой улыбки?
При широкой улыбке естественно, что над верхними передними зубами видно до нескольких миллиметров десны. Если видимая часть заметно больше и беспокоит человека, проводится оценка. На осмотре обращают внимание на следующее:
- Насколько видны верхние передние зубы при губах в покое: если при сомкнутых губах зубы видны слишком сильно, предполагают опущение зубов или челюсти.
- Длина и пропорции коронок зубов: если зубы выглядят короткими и квадратными, вероятно, десна осталась на зубе в избытке (не отступила в ходе нормального прорезывания).
- Длина и подвижность верхней губы: короткая или слишком поднимающаяся при улыбке губа обнажает десну, даже если зубы стоят нормально.
- Прикус: при глубоком прикусе верхние передние зубы часто опущены слишком низко, и это сопровождает десневую улыбку.
- Вертикальные пропорции лица: если нижняя треть лица заметно удлинена и десна видна избыточно вдоль всех верхних зубов, речь может идти о вертикальном избытке верхней челюсти.
При такой оценке по фотографиям улыбки, боковому снимку и при необходимости зондированию десны измеряют положение десны относительно кости. При десневых причинах также учитывается мнение пародонтолога.
Как ортодонтия уменьшает десневую улыбку?
Ортодонтия играет роль в случаях, когда проблема связана с вертикальным положением зубов. Цель здесь — слегка погрузить верхние передние зубы в кость и тем самым уменьшить видимую при улыбке часть десны. По мере погружения зуба десна поднимается вместе с ним.
Интрузия с опорой на мини-винты
Погружение зубов — одно из самых трудно контролируемых перемещений в ортодонтии, поскольку усилие, приложенное к погружаемому зубу, стремится воздействовать на соседние зубы в обратном направлении. Поэтому часто используют опору на небольшие титановые мини-винты, устанавливаемые на верхней челюсти между корнями зубов. Мини-винты устанавливают под местной анестезией за несколько минут, после окончания лечения удаляют; их можно использовать вместе с брекетами или элайнерами. В лёгких и умеренных случаях, когда боковые зубы тоже опущены слишком низко, а лицо удлинено по вертикали, с помощью мини-винтов в боковых отделах можно поднять весь верхний зубной ряд и получить положительный эффект как альтернативу хирургии; однако действие такого подхода ограничено, и он подходит не каждому пациенту.
Возможно ли лечение элайнерами?
Если десневой улыбке сопутствует глубокий прикус и проблема в основном связана с опущением передних зубов, в подходящих случаях погружение передних зубов можно спланировать в системе Invisalign. При лечении капами перемещение заранее видно в ClinCheck; при необходимости добавляется опора на мини-винты. Если величина погружения велика, брекеты могут быть более предсказуемыми. Как это перемещение выполняют с помощью кап, описано на странице элайнеры при глубоком прикусе; о варианте с брекетами читайте на странице лечение брекетами.
Какое лечение может понадобиться помимо ортодонтии?
Если причина не в положении зубов или причин несколько, подключают другие методы лечения:
- Контурная пластика десны и удлинение коронки: если десна слишком покрывает зуб, её хирургически моделируют заново; при необходимости корректируют и подлежащую кость. Эту процедуру выполняет пародонтолог.
- При причинах, связанных с губой: введение ботулотоксина для расслабления мышц, поднимающих верхнюю губу при улыбке, даёт временный эффект и требует повторения каждые несколько месяцев. Общие сведения — в статье ботокс в стоматологии. В числе вариантов также хирургические вмешательства, меняющие положение губы.
- Ортогнатическая хирургия: при выраженном вертикальном избытке верхней челюсти стойкое решение — челюстная операция, при которой верхнюю челюсть поднимают, в сочетании с ортодонтией.
Как планируется последовательность лечения?
Если причин несколько, последовательность лечения влияет на результат. Общий подход таков:
- Диагностика и совместное планирование: ортодонт, при необходимости вместе с пародонтологом и челюстно-лицевым хирургом, ранжирует причины.
- Ортодонтический этап: сначала исправляют зубы и прикус, поскольку погружение зубов меняет и уровень десны.
- Коррекция десны: после завершения ортодонтии моделируют оставшиеся неровности линии десны.
- Завершающие эстетические штрихи: при необходимости процедуры, касающиеся формы или цвета зубов, выполняют в самом конце.
Если контурную пластику десны выполнить до ортодонтии, то при последующем перемещении зубов линия десны может снова измениться, и процедуру придётся повторять. Поэтому последовательность обсуждают с самого начала.
Какой вариант кому подходит больше?
- Пациенты с глубоким прикусом и опущенными верхними передними зубами: ортодонтическая интрузия, чаще всего с опорой на мини-винты.
- Люди с короткими на вид зубами, у которых десна избыточно покрывает зуб: контурная пластика десны или удлинение коронки.
- Люди с нормальными зубами и десной, у которых губа сильно поднимается при улыбке: методы, направленные на губу; у них ортодонтия сама по себе не даст ожидаемого результата.
- Люди с вертикально удлинённым лицом, у которых десна заметна по всей улыбке: в лёгком и умеренном случае — интрузия всей дуги с опорой на мини-винты, в выраженном — ортодонтия и челюстная хирургия.
Когда лечат десневую улыбку у детей и подростков?
У детей и в раннем подростковом возрасте десневая улыбка может быть отчасти временной. Десна над недавно прорезавшимися постоянными зубами со временем отступает, а верхняя губа с ростом удлиняется; поэтому избыточная видимость десны в этом возрасте с годами может уменьшиться сама. В этот период хирургию десны, как правило, не проводят. Однако если сопутствуют глубокий прикус, выступающие верхние зубы или проблема вертикального роста, проводится ортодонтическая оценка; в этой возрастной группе методы, направляющие рост, дают больше вариантов.
Что происходит в ходе лечения?
- Сбор данных: делают фотографии улыбки и лица в покое, внутриротовое цифровое сканирование и рентгеновские снимки. Эти данные используют для сравнения на протяжении всего лечения.
- Установка мини-винтов: при необходимости выполняется под местной анестезией; в первые несколько дней возможна лёгкая чувствительность. Область вокруг винтов нужно содержать в чистоте с помощью зубной щётки и ополаскивателя.
- Контрольные визиты: при лечении брекетами обычно раз в 4–8 недель, при лечении капами — раз в 6–10 недель. Погружение идёт медленно; изменения чаще всего становятся заметны на фотографиях в течение нескольких месяцев.
- Оценка: в конце ортодонтического этапа линию десны оценивают заново и решают, нужна ли дополнительная процедура.
Стоек ли результат?
Погружённые зубы со временем могут проявлять склонность немного опускаться обратно. Поэтому после лечения важны использование ретейнера и регулярные контрольные визиты; у пациентов, которых лечили вместе с глубоким прикусом, сохранение прикуса помогает сохранить и вид десны. Действие временных методов, таких как ботулотоксин, со временем ослабевает. Об использовании ретейнера читайте на странице ретейнер после лечения, о других видах лечения — на странице ортодонтическое лечение.