治疗露龈笑（gummy smile）的第一步，是找出牙龈为什么露出过多。如果上前牙及承载它们的骨骼比正常位置更向下，正畸治疗可以通过将这些牙齿向上压低（压入，intrusion）来减少牙龈的显露。但并非所有露龈笑都是由牙齿位置引起的。可能是牙龈覆盖牙齿过多，可能是微笑时上唇抬得过高，也可能是上颌在垂直方向上发育过度。这些原因可以单独出现，也可以同时存在，每种原因都需要不同的治疗。关于露龈笑的一般定义和原因，您可以参阅什么是露龈笑一文；本页重点介绍治疗的选择。
如何区分露龈笑的原因？
大笑时，上前牙上方露出几毫米以内的牙龈是自然的。如果露出的量明显超过这个范围并让人感到困扰，就需要进行评估。检查时会关注以下方面：
- 嘴唇放松时上前牙露出多少：如果闭唇时牙齿露出过多，就要考虑牙齿或颌骨位置偏下的可能。
- 牙冠的长度和比例：如果牙齿看起来短而方，就可能是牙龈覆盖牙齿过多（牙龈在正常过程中没有退缩到位）。
- 上唇的长度和活动度：上唇较短或微笑时抬得过高，即使牙齿位置正常，也会露出牙龈。
- 咬合：深覆合时，上前牙常常过度向下伸长，这种情况往往伴有露龈笑。
- 面部垂直比例：如果面下三分之一明显偏长，且整个上牙列都露出较多牙龈，可能存在上颌垂直向发育过度。
在这一评估中，会借助微笑照片、侧位X光片，必要时通过牙周探诊来测量牙龈相对于骨骼的位置。对于牙龈方面的原因，还会征求牙周病（牙龈）专科医生的意见。
正畸如何减少露龈笑？
正畸的作用在于问题源于牙齿垂直位置的情况。这里的目标是将上前牙轻度压入骨内，从而减少微笑时露出的牙龈量。随着牙齿被压入，牙龈也会随之向上移动。
微种植钉辅助压入
压低牙齿是正畸中最难控制的移动之一；因为施加在被压低牙齿上的力，往往会对邻牙产生反方向的作用。因此，通常会借助植入上颌牙根之间的小型钛合金微种植钉提供支抗。微种植钉在局部麻醉下几分钟即可植入，治疗结束后取出，可与固定牙套或隐形牙套配合使用。对于后牙也过度下垂、面部垂直方向偏长的轻中度病例，可以通过植入后牙区的微种植钉将整个上牙列向上移动，作为手术之外的一种改善方式；但这种方法的效果有限，并不适合所有患者。
可以用隐形牙套治疗吗？
如果露龈笑伴有深覆合，且问题主要源于前牙过度伸长，在合适的病例中可以使用 Invisalign 系统规划前牙的压入。在牙套治疗中，可以事先在 ClinCheck 上看到牙齿的移动；必要时会加入微种植钉支抗。如果压入量较大，固定牙套的效果可能更可预测。关于如何用牙套实现这种移动，请参阅隐形牙套矫正深覆合页面；关于固定牙套方案，请参阅钢牙矫正治疗页面。
除正畸外，还可能需要哪些治疗？
如果原因不是牙齿位置，或者多种原因同时存在，就需要其他治疗介入：
- 牙龈成形与牙冠延长：如果牙龈覆盖牙齿过多，可以通过手术重新塑造牙龈形态；必要时也会对其下方的骨骼进行修整。这一操作由牙周病专科医生完成。
- 唇部原因：针对微笑时上提上唇的肌肉进行肉毒毒素注射，效果是暂时的，需要每隔几个月重复一次。关于这方面的一般信息，您可以参阅口腔医学中的肉毒毒素一文。改变唇部位置的手术也是可选方案之一。
- 正颌手术：如果上颌垂直向发育过度较为明显，长期的解决办法是在正畸配合下，通过正颌手术将上颌上移。
如何规划治疗的先后顺序？
如果多种原因同时存在，治疗顺序会影响结果。一般做法如下：
- 诊断与联合规划：由正畸医生，必要时与牙周病医生和颌面外科医生一起，梳理各项原因。
- 正畸阶段：先纠正牙齿和咬合；因为牙齿压入也会改变牙龈的高度。
- 牙龈修整：正畸完成后，再对牙龈线上残留的不齐进行修整。
- 最后的美学处理：如有需要，与牙齿形态或颜色相关的处理放在最后进行。
如果在正畸之前进行牙龈成形，之后牙齿移动时牙龈线可能再次改变，可能需要重做。因此，治疗顺序会在一开始就讨论清楚。
哪种方案更适合哪些人？
- 有深覆合且上前牙过度伸长的人：正畸压入；大多需要微种植钉辅助。
- 牙齿看起来短、牙龈覆盖牙齿过多的人：牙龈成形或牙冠延长。
- 牙齿和牙龈正常、但微笑时上唇抬得过高的人：针对唇部的治疗；对这类人群，单靠正畸达不到预期效果。
- 面部垂直方向偏长、整个微笑过程中牙龈都很明显的人：轻中度病例采用微种植钉辅助的全牙弓压入，明显病例则需正畸与正颌手术联合。
儿童和青少年的露龈笑应在什么时候治疗？
在儿童期和青春期早期，露龈笑可能有一部分是暂时的。新萌出恒牙上的牙龈会随着时间退缩，上唇也会随生长而变长；因此在这些年龄段看到的牙龈过多显露，可能会在几年内自行减轻。这一时期一般不进行牙龈手术。但如果伴有深覆合、上前牙前突或垂直方向的生长问题，就需要进行正畸评估；在这个年龄段，引导生长的治疗可以提供更多选择。
治疗过程中会经历什么？
- 记录：拍摄微笑和放松状态下的照片，进行口内数字化扫描和X光检查。这些记录在整个治疗过程中用于对比。
- 植入微种植钉：如有需要，在局部麻醉下进行；最初几天可能有轻微的敏感。需要用牙刷和漱口水保持种植钉周围的清洁。
- 复诊：固定牙套治疗一般每 4–8 周一次，牙套治疗每 6–10 周一次。压入移动进展缓慢；变化大多在几个月后才会在照片中变得明显。
- 评估：在正畸阶段结束时，会重新评估牙龈线，并决定是否需要进一步处理。
效果是永久的吗？
被压入的牙齿随着时间推移，可能会有一定程度重新伸长的倾向。因此，治疗结束后使用保持器和定期复诊非常重要；对于同时治疗深覆合的患者，维持咬合也有助于维持牙龈的显露情况。肉毒毒素等暂时性方法的效果会随时间减弱。关于保持器的使用，请参阅治疗后的保持器页面；其他治疗类型请参阅正畸治疗页面。