简短回答：Gummy smile 是指微笑时上牙上方露出明显较多的牙龈，也称露龈笑。原因包括上颌垂直方向发育过度、上唇过短或活动过度、牙龈覆盖牙齿过多以及牙齿的位置等。肉毒素、牙龈塑形、正畸和手术等方案，会根据原因来制定。
微笑时牙龈露出过多，可能会让一些人在拍照时抿着嘴，或者刻意控制自己的笑容。Gummy smile中文通常称为“露龈笑”，它并不是一种疾病，而是影响笑容美学平衡的一种特征。不过，其背后的原因因人而异，差别很大，能否选择正确的治疗取决于能否查明原因。本文将介绍什么是露龈笑、其成因以及治疗方案。
什么是 Gummy smile？
Gummy smile 是指在自然微笑时，上前牙上方露出明显较多的牙龈；通常露出牙龈超过三到四毫米即属于这一范畴。微笑时露出一些牙龈是非常自然的，很多人会把它看作年轻、有活力的表情。而多少牙龈算“过多”，则因个人感受、面部结构和文化审美而异。
牙龈的显露程度也会随年龄变化。随着年龄增长，唇部肌肉会松弛，上唇会略微下垂；因此年轻时明显的露龈笑，在以后的岁月里可能变得不那么明显。在决定治疗时，也会考虑到这种自然变化。
Gummy smile 的原因有哪些？
露龈笑没有单一的原因；很多时候是多种因素共同存在。主要原因如下：
- 上颌垂直方向发育过度：如果上颌骨相对于面部高度向下发育过多，即使嘴唇活动正常，也会露出相当一部分牙龈。这属于骨性原因。
- 上唇活动过度：微笑时提升上唇的肌肉作用过强，会使上唇抬得比平常更高，从而露出牙龈。
- 上唇过短：当上唇相对于面部其他比例较短时，即使在放松状态下，也可能露出较多的牙齿和牙龈。
- 牙龈覆盖牙齿过多：有些人在牙齿萌出完成后，牙龈没有退缩到应有的位置，继续覆盖部分牙齿。这种情况下，牙齿看起来又短又方，而牙龈则占据较大面积。
- 牙龈增生：牙龈炎、某些药物或正畸治疗期间口腔清洁不足，都可能导致牙龈增生。
- 牙齿的位置：上前牙的位置比正常偏低，常伴有深覆合，也会使牙龈线随之下移。
要做出正确诊断，需要综合评估嘴唇的活动、放松和微笑时露出的牙齿量、牙齿的长度和比例、牙龈厚度以及颌骨结构。必要时还会进行 X 光片和照片分析。
如何用肉毒素治疗 Gummy smile？
当露龈笑的原因是上唇活动过度时，可以在提升上唇的肌肉中注射少量肉毒杆菌毒素（肉毒素），使微笑时上唇抬起的幅度减小。操作时间短，使用细针完成，一般当天即可恢复日常生活。
肉毒素的效果不是永久的；大多数情况下可持续几个月，要维持效果需要重复注射。此外，这种方法只对肌肉原因引起的露龈笑有效；对于骨性原因或牙龈覆盖牙齿过多引起的情况，单独使用并不够。注射后，笑容可能会出现暂时的不对称或不够自然的感觉。因此，由熟悉面部解剖、并能根据个人情况确定剂量的医生进行操作非常重要。
什么是牙龈切除术和唇复位术？
牙龈切除术是通过外科方式修整覆盖牙齿过多的牙龈组织，使牙齿露出其自然长度。它也称为牙龈塑形或美学牙冠延长术。适用于牙龈覆盖牙齿过多或存在牙龈增生的情况。在某些病例中，不仅需要调整牙龈，还需要调整其下方的骨水平；这种情况下，手术会与骨修整一起进行。手术在局部麻醉下进行，牙龈一般在几周内愈合。
唇复位术则是在上唇内侧进行的小型外科手术，用于限制微笑时上唇抬起的幅度。对于上唇活动度大引起的露龈笑，可以作为比肉毒素效果更持久的替代方案来考虑。但它并不适合每一位患者，而且应当了解效果可能会随时间有一定变化。由于切口在口腔内，外面不会留下疤痕。
有哪些正畸和外科解决方案？
当露龈笑的原因是牙齿位置或颌骨结构时，就需要考虑正畸治疗，必要时还需要正颌手术。
正畸治疗：在上前牙位置偏低并伴有深覆合的病例中，通过将前牙在骨内向上移动，牙龈线也可随之上移。这种移动可以通过牙套完成，在合适的病例中也可以使用 Invisalign 隐形牙套；有些情况下，放置在口内的微种植钉可以辅助正畸移动。正畸治疗同时也有助于调整牙齿比例和笑线。
正颌手术：对于由上颌垂直方向明显发育过度引起的露龈笑，为获得持久而协调的效果，可能需要进行正颌手术。在这种手术中，上颌会按设计的量向上移动。这种由正畸和正颌手术联合规划的治疗，适用于生长发育已完成的人，是一个较为全面的过程。关于隐形牙套能否改变骨骼结构，我们在隐形牙套能矫正颌骨结构吗一文中做了详细介绍。
许多患者需要联合使用多种方法。例如，正畸治疗后可以进行牙龈塑形，或者轻度的骨性问题可以用肉毒素辅助。治疗方案会在评估笑容所有组成部分后个性化制定。
如何了解哪种治疗适合您？
由于露龈笑的治疗选择完全取决于原因，第一步是进行详细的检查和笑容分析。如果不综合评估嘴唇活动、牙齿的长度和位置、牙龈结构以及颌骨比例就进行治疗，效果可能达不到预期。关于牙龈和美学治疗的一般问题，您可以在我们的常见问题页面中找到答案。
在安卡拉评估露龈笑
如果您觉得自己微笑时牙龈露出过多，并想了解原因，在我们位于 Çankaya Oran Park Oran Ofis 的门诊部，我们的正畸专科医生和其他医生会共同评估您的牙齿、牙龈和颌骨结构。检查后，医生会向您说明可行的方案以及各方案的优点和局限。
常见问题
Gummy smile 会自行改善吗？
露龈笑一般不会自行改善，但随着年龄增长、上唇略微下垂，可能会变得不那么明显。对于牙龈增生引起的情况，治疗炎症并保持良好的口腔卫生可以改善牙龈外观。要获得持久的改变，需要针对原因进行治疗。
治疗 Gummy smile 的肉毒素能维持多久？
肉毒素的效果不是永久的，大多数情况下可维持几个月。要维持效果，需要定期重复注射。维持时间因人而异。
牙龈切除术后牙龈会再长回来吗？
手术设计合理、必要时同时调整了骨水平的情况下，牙龈大多能保持在新的位置。在需要进行骨修整的病例中，如果省略这一步，牙龈可能随时间回到原来的位置。良好的口腔卫生有助于保持效果。
