Réponse courte : Le gummy smile est la visibilité d'une quantité marquée de gencive au-dessus des dents supérieures lors du sourire ; on parle aussi de sourire gingival. Parmi ses causes figurent un développement vertical excessif de la mâchoire supérieure, une lèvre supérieure courte ou trop mobile, une gencive recouvrant trop les dents, ou encore la position des dents. La toxine botulique, le remodelage de la gencive, l'orthodontie et les options chirurgicales sont planifiés selon la cause.
Une gencive trop visible lors du sourire peut amener certaines personnes à fermer les lèvres sur les photos ou à essayer de contrôler leur sourire. Le gummy smile, appelé en français sourire gingival, n'est pas une maladie, mais une caractéristique qui influence l'équilibre esthétique du sourire. Ses causes sous-jacentes varient toutefois beaucoup d'une personne à l'autre, et le choix du bon traitement dépend de l'identification de cette cause. Dans cet article, nous expliquons ce qu'est le sourire gingival, quelles en sont les causes et quelles sont les options de traitement.
Qu'est-ce que le gummy smile ?
Le gummy smile est la visibilité d'une quantité marquée de gencive au-dessus des dents de devant supérieures lors d'un sourire naturel ; on considère généralement qu'il s'agit d'un sourire gingival lorsque plus de trois à quatre millimètres de gencive sont visibles. Il est tout à fait naturel qu'un peu de gencive soit visible lors du sourire, et cela est souvent perçu comme une expression jeune et dynamique. La quantité de gencive considérée comme « excessive » dépend toutefois de la perception personnelle, de la morphologie du visage et des critères esthétiques culturels.
La visibilité de la gencive évolue aussi avec l'âge. Avec les années, les muscles des lèvres se relâchent et la lèvre supérieure s'affaisse légèrement ; c'est pourquoi un sourire gingival marqué chez le jeune peut devenir moins visible avec le temps. Cette évolution naturelle est aussi prise en compte lors de la décision de traitement.
Quelles sont les causes du gummy smile ?
Le sourire gingival n'a pas une cause unique ; le plus souvent, plusieurs facteurs coexistent. Les principales causes sont les suivantes :
- Développement vertical excessif de la mâchoire supérieure : Si l'os maxillaire s'est trop développé vers le bas par rapport à la hauteur du visage, une part importante de la gencive est visible même si la lèvre bouge normalement. Il s'agit d'une cause squelettique.
- Lèvre supérieure trop mobile : Une action trop puissante des muscles qui soulèvent la lèvre supérieure lors du sourire fait monter la lèvre plus haut que la normale et découvre la gencive.
- Lèvre supérieure courte : Lorsque la lèvre supérieure est courte par rapport aux autres proportions du visage, les dents et la gencive peuvent être davantage visibles, même au repos.
- Gencive recouvrant trop les dents : Chez certaines personnes, une fois l'éruption des dents terminée, la gencive ne se rétracte pas jusqu'au niveau attendu et continue de recouvrir une partie de la dent. Les dents paraissent alors courtes et carrées, tandis que la gencive occupe une large surface.
- Hypertrophie gingivale : L'inflammation des gencives, certains médicaments ou une hygiène bucco-dentaire insuffisante pendant un traitement orthodontique peuvent entraîner une hypertrophie de la gencive.
- Position des dents : Des dents de devant supérieures placées plus bas que la normale, souvent associées à une supraclusion (occlusion profonde), abaissent aussi la ligne gingivale.
Pour un diagnostic juste, les mouvements des lèvres, la quantité de dent visible au repos et lors du sourire, la longueur et les proportions des dents, l'épaisseur de la gencive et la structure des mâchoires sont évalués ensemble. Si nécessaire, des radiographies et des analyses photographiques sont réalisées.
Comment se déroule le traitement du gummy smile par toxine botulique ?
Lorsque la cause du sourire gingival est une lèvre supérieure trop mobile, l'injection d'une petite quantité de toxine botulique (botox) dans les muscles qui soulèvent la lèvre supérieure permet de limiter l'élévation de la lèvre lors du sourire. L'intervention est courte, réalisée avec une aiguille fine, et le retour à la vie quotidienne est généralement possible le jour même.
L'effet de la toxine botulique n'est pas permanent ; dans la plupart des cas, il dure quelques mois et l'injection doit être renouvelée pour que l'effet se maintienne. De plus, cette méthode n'est efficace que pour le sourire gingival d'origine musculaire ; elle ne suffit pas à elle seule lorsque la cause est squelettique ou qu'il s'agit d'une gencive recouvrant trop les dents. Après l'injection, une asymétrie temporaire ou une perte de naturel du sourire peut être ressentie. C'est pourquoi il est important que l'injection soit réalisée par un praticien qui connaît bien l'anatomie du visage et adapte la dose à chaque personne.
Qu'est-ce que la gingivectomie et le repositionnement de la lèvre ?
La gingivectomie consiste à remodeler chirurgicalement le tissu gingival qui recouvre trop les dents, afin de dégager leur longueur naturelle. On parle aussi de remodelage gingival ou d'élongation coronaire esthétique. Elle est privilégiée lorsque la gencive recouvre trop les dents ou en cas d'hypertrophie gingivale. Dans certains cas, il faut corriger non seulement la gencive, mais aussi le niveau de l'os sous-jacent ; l'intervention est alors associée à un remodelage osseux. Elle est réalisée sous anesthésie locale et la gencive cicatrise généralement en quelques semaines.
Le repositionnement de la lèvre consiste, lui, à limiter l'élévation de la lèvre lors du sourire par une petite intervention chirurgicale sur la face interne de la lèvre supérieure. En cas de sourire gingival lié à une lèvre supérieure mobile, il peut être envisagé comme une alternative plus durable que la toxine botulique. Il ne convient toutefois pas à tous les patients, et il faut savoir que les résultats peuvent évoluer quelque peu avec le temps. L'incision étant réalisée à l'intérieur de la bouche, aucune cicatrice n'est visible de l'extérieur.
Quelles sont les solutions orthodontiques et chirurgicales ?
Lorsque le sourire gingival est dû à la position des dents ou à la structure des mâchoires, un traitement orthodontique et, si nécessaire, une chirurgie des mâchoires sont envisagés.
Traitement orthodontique : Dans les cas où les dents de devant supérieures sont placées trop bas et associées à une supraclusion, l'ingression des dents de devant dans l'os permet aussi de remonter la ligne gingivale. Ce mouvement peut être réalisé avec un appareil dentaire ou, dans les cas qui s'y prêtent, avec les gouttières transparentes Invisalign ; dans certaines situations, de petites vis placées dans la bouche soutiennent le mouvement orthodontique. Le traitement orthodontique contribue aussi à harmoniser les proportions des dents et la ligne du sourire.
Chirurgie orthognathique : En cas de sourire gingival dû à un développement vertical nettement excessif de la mâchoire supérieure, une chirurgie des mâchoires peut être nécessaire pour obtenir un résultat durable et équilibré. Au cours de cette chirurgie, la mâchoire supérieure est remontée de la quantité planifiée. Ce traitement, qui associe orthodontie et chirurgie des mâchoires, est réalisé chez les personnes dont la croissance est terminée et constitue un processus complet. Nous avons abordé en détail la question de savoir si les gouttières transparentes peuvent modifier la structure squelettique dans notre article les gouttières transparentes corrigent-elles la structure de la mâchoire ?.
Chez de nombreux patients, plusieurs méthodes doivent être associées. Par exemple, un remodelage de la gencive peut être réalisé après un traitement orthodontique, ou un léger problème squelettique peut être complété par la toxine botulique. Le plan de traitement est établi sur mesure, après évaluation de toutes les composantes du sourire.
Comment savoir quel traitement vous convient ?
Dans le sourire gingival, le choix du traitement dépendant entièrement de la cause, la première étape est un examen détaillé et une analyse du sourire. Un traitement réalisé sans évaluer ensemble les mouvements des lèvres, la longueur et la position des dents, la structure de la gencive et les proportions des mâchoires peut ne pas répondre aux attentes. Vous trouverez les réponses aux questions générales sur les gencives et les traitements esthétiques sur notre page questions fréquentes.
Évaluation du sourire gingival à Ankara
Si vous pensez que votre gencive est trop visible lorsque vous souriez et que vous vous interrogez sur la cause, notre orthodontiste spécialiste et nos autres praticiens évaluent ensemble vos dents, vos gencives et la structure de vos mâchoires dans notre polyclinique située à Park Oran Ofis, à Oran, Çankaya. Après l'examen, les options possibles vous sont expliquées, avec leurs avantages et leurs limites.
Questions fréquentes
Le gummy smile se corrige-t-il de lui-même ?
Le sourire gingival ne se corrige généralement pas de lui-même, mais il peut devenir moins visible avec l'âge, la lèvre supérieure s'affaissant légèrement. Dans les cas liés à une hypertrophie gingivale, le traitement de l'inflammation et une bonne hygiène bucco-dentaire peuvent améliorer l'aspect de la gencive. Pour un changement durable, un traitement ciblant la cause est nécessaire.
Combien de temps dure la toxine botulique pour le gummy smile ?
L'effet de la toxine botulique n'est pas permanent et dure, dans la plupart des cas, quelques mois. Pour que l'effet se maintienne, l'injection doit être renouvelée à intervalles réguliers. La durée peut varier d'une personne à l'autre.
La gencive repousse-t-elle après une gingivectomie ?
Après une intervention bien planifiée, au cours de laquelle le niveau osseux est aussi corrigé si nécessaire, la gencive conserve dans la plupart des cas sa nouvelle position. Dans les cas nécessitant un remodelage osseux, omettre cette étape peut amener la gencive à revenir avec le temps à sa position d'origine. Une bonne hygiène bucco-dentaire aide à maintenir le résultat.
