Перший крок у лікуванні ясенної усмішки (gummy smile) — з’ясувати, чому ясна видно надміру. Якщо верхні передні зуби та кістка, що їх несе, опущені нижче норми, ортодонтичне лікування може зменшити видимість ясен, занурюючи ці зуби вгору (інтрузія). Однак не кожна ясенна усмішка зумовлена положенням зубів. Ясна можуть надміру вкривати зуб, верхня губа може надто підніматися під час усмішки або верхня щелепа може бути надмірно розвинена у вертикальному напрямку. Ці причини трапляються окремо або разом, і кожна потребує іншого лікування. Загальне визначення та причини ясенної усмішки описано в статті що таке gummy smile; ця сторінка присвячена вибору лікування.
Як визначити причину ясенної усмішки?
За широкої усмішки видимість ясен над верхніми передніми зубами до кількох міліметрів — природна. Якщо видно помітно більше і це турбує людину, проводять оцінку. Під час огляду звертають увагу на таке:
- Наскільки видно верхні передні зуби, коли губи в спокої: якщо за зімкнутих губ зуби видно надміру, припускають, що зуби або щелепа опущені.
- Довжина та пропорції коронок зубів: якщо зуби виглядають короткими і квадратними, ймовірно, ясна залишилися на зубі надміру (ясна не відступили в нормальному процесі).
- Довжина та рухливість верхньої губи: коротка губа або губа, що надто піднімається під час усмішки, відкриває ясна навіть за нормального положення зубів.
- Прикус: при глибокому прикусі верхні передні зуби часто надміру опущені, і це супроводжує ясенну усмішку.
- Вертикальні пропорції обличчя: якщо нижня третина обличчя помітно довга, а ясна надміру видно вздовж усіх верхніх зубів, може йтися про вертикальний надлишок верхньої щелепи.
Для цієї оцінки використовують фотографії усмішки, бічний рентгенівський знімок і за потреби зондування ясен, яким вимірюють положення ясен відносно кістки. При причинах, пов’язаних із яснами, враховують також думку пародонтолога (фахівця з ясен).
Як ортодонтія зменшує ясенну усмішку?
Роль ортодонтії — у випадках, коли проблема зумовлена вертикальним положенням зубів. Мета тут — злегка занурити верхні передні зуби в кістку і так зменшити кількість ясен, видимих під час усмішки. Коли зуб занурюється, ясна піднімаються разом із ним.
Інтрузія з опорою на міні-гвинти
Занурення зубів — один із найважче контрольованих рухів в ортодонтії, оскільки сила, прикладена до зуба, що занурюється, має тенденцію діяти на сусідні зуби у зворотному напрямку. Тому часто використовують опору на невеликі титанові міні-гвинти, які встановлюють у верхній щелепі між коренями зубів. Міні-гвинти встановлюють під місцевою анестезією за кілька хвилин, після завершення лікування видаляють, і їх можна використовувати разом із брекетами або елайнерами. У легких і помірних випадках, коли бічні зуби також надміру опущені, а обличчя вертикально видовжене, за допомогою міні-гвинтів у бічній ділянці можна підняти весь верхній зубний ряд і отримати покращення як альтернативу хірургії; однак ефект такого підходу обмежений і він підходить не кожному пацієнту.
Чи можливе лікування елайнерами?
Якщо ясенну усмішку супроводжує глибокий прикус, а проблема зумовлена переважно надмірним опущенням передніх зубів, у відповідних випадках занурення передніх зубів можна спланувати в системі Invisalign. При лікуванні капами рух заздалегідь видно в ClinCheck; за потреби додають опору на міні-гвинти. Якщо обсяг занурення великий, брекети можуть бути передбачуванішими. Як цей рух виконують капами, описано на сторінці елайнери при глибокому прикусі; про варіант із брекетами читайте на сторінці лікування брекетами.
Яке лікування, крім ортодонтії, може знадобитися?
Якщо причина не в положенні зубів або поєднуються кілька причин, до справи долучаються інші методи лікування:
- Контурування ясен і подовження коронки: якщо ясна надміру вкривають зуб, їх хірургічно моделюють заново; за потреби коригують і кістку під ними. Цю процедуру виконує пародонтолог.
- При причинах, пов’язаних із губою: введення ботулінічного токсину для розслаблення м’язів, що піднімають верхню губу під час усмішки, дає тимчасовий ефект і потребує повторення раз на кілька місяців. Загальну інформацію про це читайте в статті ботокс у стоматології. Хірургічні втручання, що змінюють положення губи, також є серед варіантів.
- Ортогнатична хірургія: якщо вертикальний надлишок верхньої щелепи виражений, стійким рішенням є щелепна хірургія з підняттям верхньої щелепи разом з ортодонтією.
Як планують послідовність лікування?
Якщо поєднуються кілька причин, порядок лікування впливає на результат. Загальний підхід такий:
- Діагностика та спільне планування: ортодонт разом із пародонтологом і щелепно-лицевим хірургом (за потреби) визначає причини за пріоритетом.
- Ортодонтичний етап: спершу виправляють зуби та прикус, адже занурення зубів змінює й рівень ясен.
- Корекція ясен: після завершення ортодонтії моделюють нерівності лінії ясен, що залишилися.
- Завершальні естетичні штрихи: за потреби процедури щодо форми чи кольору зубів виконують наприкінці.
Якщо контурування ясен зробити до ортодонтії, то з подальшим рухом зубів лінія ясен може знову змінитися, і процедуру доведеться повторити. Тому послідовність обговорюють від самого початку.
Який варіант кому більше підходить?
- Пацієнтам із глибоким прикусом і надміру опущеними верхніми передніми зубами: ортодонтична інтрузія; найчастіше з опорою на міні-гвинти.
- Людям, у яких зуби виглядають короткими, а ясна надміру вкривають зуб: контурування ясен або подовження коронки.
- Людям із нормальними зубами та яснами, у яких губа надто піднімається під час усмішки: лікування, спрямоване на губу; у них сама лише ортодонтія не дасть очікуваного результату.
- Людям із вертикально видовженим обличчям, у яких ясна помітні вздовж усієї усмішки: у легкому чи помірному випадку — інтрузія всієї дуги з опорою на міні-гвинти, у вираженому — ортодонтія і щелепна хірургія.
Коли лікують ясенну усмішку в дітей і підлітків?
У дітей і на початку пубертату ясенна усмішка може бути частково тимчасовою. Ясна над щойно прорізаними постійними зубами з часом відступають, а верхня губа з ростом подовжується; тому надмірна видимість ясен у цьому віці з роками може зменшитися сама. У цей період хірургію ясен зазвичай не проводять. Однак якщо є супутній глибокий прикус, виступаючі верхні зуби чи проблема вертикального росту, проводять ортодонтичну оцінку; методи, що спрямовують ріст, у цій віковій групі дають більше варіантів.
Що відбувається під час лікування?
- Записи: роблять фотографії усмішки та обличчя в спокої, цифрове внутрішньоротове сканування і рентгенівські знімки. Ці записи використовують для порівняння протягом усього лікування.
- Встановлення міні-гвинтів: за потреби виконують під місцевою анестезією; у перші кілька днів можлива легка чутливість. Ділянку навколо гвинтів слід тримати в чистоті зубною щіткою та ополіскувачем.
- Контрольні візити: при брекетах зазвичай кожні 4–8 тижнів, при капах — кожні 6–10 тижнів. Занурення відбувається повільно; зміни здебільшого стають помітними на фотографіях протягом місяців.
- Оцінка: наприкінці ортодонтичного етапу лінію ясен оцінюють повторно і вирішують, чи потрібна додаткова процедура.
Чи стійкий результат?
Занурені зуби з часом можуть дещо опуститися назад. Тому після лікування важливі користування ретейнером і регулярні контролі; у пацієнтів, яких лікували разом із глибоким прикусом, збереження прикусу допомагає зберегти і вигляд ясен. Ефект тимчасових методів, як-от ботулінічний токсин, з часом слабшає. Про користування ретейнером читайте на сторінці ретейнер після лікування, про інші види лікування — на сторінці ортодонтичне лікування.