Quand vous souriez, vos dents du haut avancent-elles trop ? Ou votre mâchoire du bas se trouve-t-elle en avant de celle du haut ? Dans le langage courant, ces deux situations portent des noms différents. Les sources anglophones parlent d'overbite et d'underbite. Les aligneurs transparents peuvent en corriger une partie, mais pas la totalité. Expliquons clairement où se situe la limite.
Que signifient overbite et underbite ?
L'overbite correspond à des dents antérieures supérieures qui recouvrent trop les dents inférieures. On le rencontre sous deux formes. La première est l'occlusion profonde (supraclusion) : les dents du haut recouvrent trop celles du bas. La seconde est l'inclinaison des dents du haut vers l'avant. Parfois, les deux se présentent ensemble.
L'underbite est la situation inverse (articulé inversé). Quand on ferme la bouche, les dents antérieures inférieures passent devant les dents antérieures supérieures. La mâchoire inférieure peut être avancée, ou la mâchoire supérieure en retrait.
Une distinction essentielle s'impose ici : le problème vient-il de la dent ou de la mâchoire ? Un décalage lié à l'inclinaison des dents et un décalage venant de la structure osseuse se traitent par des méthodes différentes. Faire la différence est le travail du praticien et demande une radiographie. Pour les types d'occlusion, vous pouvez aussi consulter la page sur les classes d'occlusion.
Dentaire ou squelettique ?
Ces deux mots sont ceux qui déterminent la décision de traitement.
- Décalage dentaire : les os des mâchoires sont en harmonie, mais les dents ne sont pas à leur place. Déplacer les dents suffit le plus souvent.
- Décalage squelettique : les os de la mâchoire supérieure et inférieure ne sont pas en harmonie par leur taille ou leur position. Les dents ne peuvent compenser qu'en partie.
Deux causes différentes peuvent donner la même image. Chez deux personnes qui se ressemblent dans le miroir, le plan de traitement peut être tout autre. C'est pourquoi regarder des photos sur internet pour deviner sa propre situation est trompeur.
Que peuvent faire les aligneurs transparents ?
Dans les cas légers à modérés d'origine dentaire, les aligneurs transparents sont une option prometteuse. Par exemple :
- Si les dents du haut sont légèrement inclinées vers l'avant, les gouttières peuvent aider à les reculer.
- Dans une occlusion profonde, des mouvements peuvent être planifiés pour équilibrer la hauteur des dents antérieures. Le détail figure sur la page occlusion profonde.
- Si les dents de la mâchoire inférieure sont légèrement inclinées vers l'avant, il peut être possible de les remettre bien alignées.
Dans certains cas, de petits auxiliaires sont ajoutés aux gouttières : des taquets (attachments) de la couleur des dents ou des élastiques. Les élastiques tirent les dents du haut et du bas l'une vers l'autre et contribuent à corriger l'occlusion. Nous avons présenté ces auxiliaires à part : voir la page sur les taquets (attachments).
Où commencent les limites ?
La gouttière déplace la dent ; elle n'agrandit ni ne réduit l'os de la mâchoire. En cas de différence squelettique marquée, elle peut donc ne pas suffire seule. Le praticien peut proposer l'une des solutions suivantes :
- Chez l'enfant en période de croissance, des appareils qui orientent le développement des mâchoires. Vous trouverez des informations sur les pages rétrognathie mandibulaire et prognathie mandibulaire.
- Chez l'adulte, l'utilisation d'un appareil complémentaire avec des bagues ou des gouttières.
- En cas de différence osseuse marquée, une orthodontie planifiée conjointement avec une chirurgie des mâchoires.
Si la chirurgie est évoquée, il n'y a pas lieu de s'inquiéter ; elle n'est envisagée que dans les cas marqués et le praticien vous en explique les raisons. La décision ne se prend pas dans la précipitation.
| Situation | Que peuvent faire les aligneurs ? | Qu'évalue le praticien ? |
|---|---|---|
| Occlusion profonde légère | Peut être corrigée par le déplacement des dents chez la plupart des personnes | Hauteur des dents antérieures, angle d'occlusion |
| Inclinaison vers l'avant des dents du haut | Un mouvement de recul des dents peut être planifié | Place disponible, nécessité ou non d'extractions |
| Articulé inversé léger | Une correction peut être tentée si l'origine est dentaire | Structure osseuse, position de la mâchoire |
| Différence squelettique marquée | Peut rester limité seul | Nécessité d'un appareil complémentaire ou d'une chirurgie |
| Enfant en période de croissance | On oriente généralement d'abord le développement des mâchoires | Âge osseux, période de croissance |
Avec quelles plaintes vient-on consulter ?
Les patients disent en général : les dents du haut se voient beaucoup quand je souris, en mordant on ne voit presque pas les dents du haut sur celles du bas, en mangeant les dents antérieures ne se rejoignent pas bien, la mâchoire semble dévier d'un côté. Chacune de ces plaintes peut renvoyer à une cause différente. Il faut donc évaluer ensemble la plainte et l'intérieur de la bouche.
Que fait-on lors de la consultation ?
Le praticien observe d'abord votre visage et votre profil. Il examine ensuite l'intérieur de la bouche et votre manière de mordre. Si nécessaire, il demande une radiographie panoramique et une téléradiographie de profil. Avec ces dossiers, il sépare la part dentaire de la part squelettique. Il vous dit si les gouttières conviennent à votre cas et, sinon, quelle est l'alternative.
Si les gouttières conviennent, le plan de traitement est présenté à l'écran. Vous voyez dans quel ordre les dents vont bouger et comment l'occlusion va changer. À ce stade, il est important de parler franchement de vos attentes avec le praticien. Une personne dont la mâchoire est nettement avancée ne peut pas changer son profil facial avec des gouttières ; elles ne corrigent que l'harmonie entre les dents. La question de l'effet des gouttières sur la structure de la mâchoire est traitée à part sur la page structure de la mâchoire.
Points d'attention pendant le traitement
- Portez les gouttières pendant la durée recommandée. Dans les corrections d'occlusion, le respect du port est particulièrement important.
- Si des élastiques sont conseillés, portez-les régulièrement. Chaque jour d'oubli peut retarder le plan.
- Présentez-vous aux contrôles. Les mouvements d'occlusion doivent être suivis de près.
- À la fin du traitement, portez la contention, sinon l'occlusion peut revenir à son état antérieur.
Pendant le traitement par gouttières, une certaine sensation de pression peut apparaître les premiers jours ; c'est normal et elle diminue rapidement chez la plupart des personnes.
Si vous souhaitez connaître les détails de planification de ce sujet du point de vue du système Invisalign, consultez la page sur le volet planification.
Ces informations sont générales ; le traitement qui vous convient est décidé après l'examen.