Если в челюстном суставе слышны щелчки, есть боль перед ухом, при открывании рта челюсть отклоняется или по утрам в челюсти чувствуется усталость, то при мысли о лечении элайнерами сразу возникает вопрос: ставят ли Invisalign людям с заболеванием ВНЧС, усилит или уменьшит элайнер мои жалобы? На этой странице мы в общих чертах рассказываем, как рассматривается вопрос об элайнерах при жалобах на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС, темпоромандибулярный сустав), на что врач смотрит до начала лечения и в каких случаях сначала необходимо оценить жалобы со стороны сустава.
Что такое жалобы на челюстной сустав и как их распознать?
Челюстной сустав — парный сустав, который соединяет нижнюю челюсть с черепом и работает при каждом разговоре, глотании и жевании. Сам сустав, диск внутри него, окружающие мышцы и связки работают вместе. Все жалобы в этой области вместе называются височно-нижнечелюстными расстройствами (ВНЧС-дисфункцией, TMD). Причина чаще всего не одна: сжатие и скрежетание зубами, стресс, мышечное напряжение, перенесённая травма, структурные особенности сустава и характер смыкания зубов могут играть роль одновременно.
Частые симптомы:
- Щелчки, хруст или звук трения при открывании и закрывании рта
- Боль в челюстном суставе или перед ухом, усиливающаяся при жевании болезненность
- Невозможность полностью открыть рот, смещение челюсти в сторону при открывании
- Напряжение в области виска, щёк и шеи, утренние головные боли
- Ощущение заложенности в ухе (может дополнительно потребоваться осмотр уха)
- Заедание или блокировка челюсти
Щелчок сам по себе не всегда означает заболевание; у многих людей щелчки бывают без каких-либо симптомов. Важно, сопровождаются ли они болью, ограничением движений или нарушением функции. Если у вас есть жалобы, прямо сообщить о них врачу до начала лечения — самый важный шаг для безопасного построения плана.
Ставят ли элайнеры при заболевании ВНЧС?
Коротко: чаще всего можно, но это решение принимается после осмотра. Связь между ортодонтическим лечением и здоровьем челюстного сустава давно изучается в научной литературе. Общепринятая точка зрения такова: убедительных доказательств того, что правильно спланированное ортодонтическое лечение само по себе вызывает заболевание сустава или предотвращает его, нет. То есть ортодонтию, в том числе элайнеры и другие методы, например брекеты, нельзя предлагать как лечение жалоб на челюстной сустав; точно так же наличие жалоб со стороны сустава само по себе не является препятствием для ортодонтии.
На практике подход врача выглядит примерно так: если жалоб со стороны сустава нет, либо они слабые и стабильные, лечение можно планировать. Если жалобы выраженные, прогрессирующие или острые, предпочтительно сначала успокоить жалобы со стороны сустава и мышц и при необходимости провести оценку совместно со специалистами соответствующего профиля. Так источник каждого нового симптома, который может появиться во время ортодонтического перемещения, не окажется неясным.
Поскольку элайнер лежит между зубами и челюстью тонким слоем, у некоторых пациентов в первые дни меняется ощущение прикуса. Это временное привыкание, которое наблюдается и у людей без жалоб со стороны сустава. У пациента с чувствительным суставом этот период отслеживается внимательнее. Поэтому в первые недели важно соблюдать план осмотров, определённый врачом. Общую информацию о первых днях можно прочитать в руководстве по первой неделе с элайнерами.
На что врач смотрит до начала лечения?
У пациента, у которого есть или могут быть жалобы на челюстной сустав, первичный осмотр обычно включает следующие пункты:
- История жалоб: когда началась боль, при каком движении усиливается, есть ли щелчки, была ли блокировка, проводилось ли раньше лечение?
- Измерение движений: степень открывания рта, движения в стороны и вперёд, отклонение при открывании и звуки в суставе.
- Осмотр мышц и сустава: болезненность жевательных мышц и области вокруг сустава.
- Признаки сжатия и скрежетания зубов: стирание зубов, следы на языке и по краям щёк, утренняя усталость.
- Характер смыкания зубов: как зубы соприкасаются друг с другом, наличие перекрёстного или открытого прикуса.
- Визуализация: при необходимости панорамный рентгеновский снимок или дополнительная визуализация. Что именно потребуется, определяет врач в зависимости от случая.
На основании этих данных врач решает, можно ли начинать лечение сразу, нужен ли сначала защитный план или следует вести план перемещения зубов более мягко. Отправляясь на осмотр, полезно записать, когда начались жалобы, какие лекарства или процедуры вы использовали и какое лечение челюстного сустава проводилось ранее. Для такой подготовки можно воспользоваться страницей вопросы врачу-ортодонту на осмотре.
Как элайнер может повлиять на челюстной сустав?
Здесь честнее не давать твёрдых обещаний, а перечислить возможные ситуации.
- Жалобы не меняются: у многих пациентов жалобы со стороны сустава на протяжении всего лечения заметно не меняются.
- Временная болезненность: в дни перехода на новый набор элайнеров, как и в зубах, в жевательных мышцах может возникать временная усталость или болезненность.
- Облегчение у некоторых пациентов: некоторые пациенты, у которых по мере упорядочивания зубов нормализуется баланс прикуса, отмечают, что жевать стало удобнее; однако этот результат ожидается не у всех, и ортодонтия не планируется как лечение челюстного сустава.
- Новые или усилившиеся жалобы: в редких случаях во время лечения могут появиться или усилиться щелчки, боль либо мышечное напряжение. Если сообщить об этом врачу без промедления, ситуацию можно будет решить, сделав перерыв в ношении элайнеров или изменив план.
В случаях, когда необходимо использовать резиночки (эластики), между челюстями прикладывается дополнительная сила, поэтому на осмотрах врач специально спрашивает о реакции сустава. Общую информацию об аттачментах (небольших выступах на зубах для элайнера) и эластиках даёт статья ортодонтические эластики.
Каппа для челюстного сустава и элайнер — это одно и то же?
Нет. Хотя эти два приспособления внешне похожи, у них разные цели и конструкция. Каппа для челюстного сустава или ночная каппа (сплинт, стабилизирующая каппа) обычно изготавливается из более толстого твёрдого или мягкого акрилового материала; её используют так, как определяет врач, с целью защиты зубов, расслабления мышц и выравнивания контактов при смыкании. Ортодонтический элайнер, напротив, — тонкое лечебное приспособление, рассчитанное на пошаговое перемещение зубов, форма которого в каждом наборе немного отличается.
| Особенность | Элайнер (ортодонтический) | Каппа для сустава / ночная каппа (сплинт) |
|---|---|---|
| Основная цель | Перемещать зубы по плану | Защищать зубы и мышцы, выравнивать контакты при смыкании |
| Толщина | Тонкий прозрачный пластик, облегающий зубы | Как правило, более толстая и прочная |
| Длительность ношения | Как правило, 20–22 часа в сутки | Чаще всего ночью или в часы, указанные врачом |
| Смена | По плану новый набор через определённые промежутки времени | Одна и та же каппа используется долго, корректируется на осмотрах |
| Заменяет ли лечение сустава? | Нет, для этого не планируется | Вспомогательный метод по решению врача |
Элайнер сам по себе не заменяет защитную ночную каппу при сжатии зубов. Поскольку материал элайнера тонкий, под действием силы сжатия и скрежета он со временем может стираться или трескаться. У пациентов с привычкой сжимать зубы врач может порекомендовать дополнительный защитный план во время лечения и после него. Эту тему подробно разбирает страница элайнеры и сжатие зубов, а общую информацию можно прочитать в статье ночная каппа.
Что делать в разных ситуациях?
| Ситуация | Общий подход | Когда обращаться к врачу? |
|---|---|---|
| Лёгкие щелчки без боли | Как правило, наблюдаются; могут быть включены в план лечения | Если щелчки сменятся болью или участятся |
| Усталость жевательных мышц, утреннее напряжение | Оценивается с точки зрения сжатия и скрежетания зубов | Если жалобы продолжаются дольше нескольких недель |
| Боль в суставе, ограничение открывания рта | До ортодонтии оценка жалобы и при необходимости направление | До начала лечения, если есть ограничение или боль |
| Блокировка челюсти (остаётся открытой или закрытой) | Нужна оценка врача | В тот же день, без промедления |
| Щелчки или боль, появившиеся во время лечения | Осмотр может быть назначен раньше, план пересматривается | Сообщите в течение нескольких дней |
| Внезапное изменение прикуса, ощущение, что зубы не смыкаются | Оцениваются вместе посадка элайнера, аттачменты и сустав | Не ждите следующего осмотра, чтобы сообщить |
Как вы можете помочь себе во время лечения?
Приведённые ниже рекомендации носят характер общей поддержки; они не заменяют индивидуальных указаний. По поводу таких препаратов, как обезболивающие, посоветуйтесь с врачом или фармацевтом.
- Носите элайнеры в течение срока и в режиме, рекомендованных врачом; не нарушайте самостоятельно очерёдность смены элайнеров.
- На протяжении лечения ограничьте очень твёрдую, липкую или требующую интенсивного жевания пищу (скорлупа орехов, твёрдая корка хлеба, жевательная резинка), делайте куски небольшими.
- Старайтесь не открывать рот слишком широко (большие куски, сильная зевота).
- Обращайте внимание, касаются ли зубы друг друга в течение дня: в состоянии покоя челюсти зубы не соприкасаются, губы закрыты, между зубами небольшой зазор. Если замечаете привычку сжимать зубы, расслабьте челюсть.
- Старайтесь отказаться от привычек грызть ногти, ручку или лёд.
- Пересмотрите подушку и положение во сне, привычку спать, подперев челюсть рукой.
- Попросите у врача чёткие указания по поводу тепловых и холодовых процедур и лёгких упражнений для челюсти.
Поскольку уровень стресса может влиять на сжатие зубов и мышечное напряжение, косвенно могут помочь режим сна и методы расслабления. Если жалобы продолжаются, не справляйтесь самостоятельно, а обратитесь за оценкой к врачу.
После лечения: ретейнер и челюстной сустав
После того как зубы заняли нужное положение, использование ретейнера — отдельный этап, необходимый для сохранения достигнутого результата. У пациентов с жалобами на челюстной сустав и историей сжатия зубов врач решает, какой тип ретейнера использовать и как сочетать его с ночной каппой; у некоторых пациентов могут не понадобиться оба. Общая информация об этом есть на странице ретейнер после элайнеров.
Как проходит оценка в клинике?
На приёме у врача-ортодонта Funda Pekyılmaz Sarıkaya в Стоматологической поликлинике Funda Sarıkaya совместно оцениваются ваши жалобы на челюстной сустав, характер смыкания зубов и состояние зубов; в клинике применяется система Invisalign. Подходят ли вам элайнеры, что нужно сделать в первую очередь и каков план лечения, сообщается письменно после осмотра. Для записи на приём можно позвонить по номеру 0312 911 60 36 или написать в WhatsApp. Языки обслуживания в клинике: турецкий, английский, немецкий и русский.
Эта информация носит общий характер; решение по вашему случаю принимается после осмотра.