Si vous avez des craquements dans l’articulation de la mâchoire, une douleur devant l’oreille, une déviation à l’ouverture de la bouche ou une fatigue de la mâchoire le matin, la question qui vient tout de suite à l’esprit lorsque l’on pense aux aligneurs transparents est la suivante : Invisalign peut-il être proposé en cas de trouble de l’articulation de la mâchoire, et la gouttière va-t-elle augmenter ou diminuer mes symptômes ? Sur cette page, nous expliquons de façon générale comment les aligneurs transparents sont envisagés chez les personnes ayant des symptômes de l’articulation de la mâchoire (ATM, articulation temporo-mandibulaire), ce que le praticien examine avant le traitement et dans quels cas les symptômes articulaires doivent d’abord être évalués.
Qu’est-ce qu’un trouble de l’articulation de la mâchoire et comment le reconnaître ?
L’articulation de la mâchoire est une articulation double, qui relie la mandibule au crâne et qui travaille à chaque mouvement de parole, de déglutition et de mastication. L’articulation elle-même, le disque qu’elle contient, les muscles et les ligaments qui l’entourent fonctionnent ensemble. L’ensemble des symptômes de cette région est appelé troubles temporo-mandibulaires (DTM). Leurs causes ne se résument le plus souvent pas à un seul facteur ; le serrement et le grincement des dents, le stress, la tension musculaire, un traumatisme passé, les caractéristiques structurelles de l’articulation et l’occlusion peuvent jouer un rôle ensemble.
Les symptômes fréquents sont les suivants :
- Claquement, craquement ou bruit de frottement à l’ouverture et à la fermeture de la bouche
- Douleur dans l’articulation de la mâchoire ou devant l’oreille, sensibilité qui augmente à la mastication
- Impossibilité d’ouvrir complètement la bouche, déviation de la mâchoire d’un côté à l’ouverture
- Tension au niveau des tempes, des joues et de la nuque, maux de tête le matin
- Sensation d’oreille bouchée (un examen de l’oreille peut être nécessaire en plus)
- Accrochage ou blocage de la mâchoire
Un craquement isolé ne signifie pas toujours une maladie ; beaucoup de personnes dans la population ont des craquements sans symptômes. L’important est de savoir si une douleur, une limitation ou une perte de fonction l’accompagne. Si vous avez des symptômes, le fait de le dire clairement à votre praticien avant le début du traitement est l’étape la plus importante pour que le plan soit établi en toute sécurité.
Peut-on proposer des aligneurs transparents en cas de trouble de l’articulation de la mâchoire ?
Réponse courte : le plus souvent oui, mais cette décision est prise après l’examen. Le lien entre le traitement orthodontique et la santé de l’articulation de la mâchoire est étudié depuis longtemps dans la littérature scientifique. L’avis généralement admis est qu’il n’existe pas de preuve solide qu’un traitement orthodontique correctement planifié provoque à lui seul un trouble articulaire ni qu’il le prévienne. Autrement dit, l’orthodontie, y compris les aligneurs transparents et d’autres méthodes comme les bagues, ne peut pas être présentée comme un traitement des symptômes de l’articulation de la mâchoire ; de même, le fait d’avoir un symptôme articulaire n’est pas en soi un obstacle à l’orthodontie.
En pratique, l’approche du praticien est la suivante : si les symptômes articulaires sont absents ou légers et d’évolution stable, le traitement peut être planifié. Si les symptômes sont importants, évolutifs ou aigus, on préfère d’abord apaiser le problème articulaire et musculaire et, si nécessaire, procéder à une évaluation avec la spécialité concernée. Ainsi, l’origine de tout nouveau symptôme qui pourrait apparaître pendant le mouvement orthodontique ne sera pas brouillée.
Le fait que la gouttière aligneur se place comme une fine couche entre les dents et la mâchoire modifie chez certains patients la sensation de morsure les premiers jours. Il s’agit d’une adaptation transitoire, que l’on observe aussi chez les personnes sans symptôme articulaire. Chez un patient dont l’articulation est sensible, cette période est suivie avec plus d’attention. C’est pourquoi il est important de respecter le plan de contrôle déterminé par le praticien pour les premières semaines. Pour des informations générales sur les premiers jours, vous pouvez consulter le guide de la première semaine avec des aligneurs transparents.
Que regarde le praticien avant le traitement ?
Chez un patient qui a, ou pourrait avoir, un symptôme de l’articulation de la mâchoire, l’examen initial comprend généralement les points suivants :
- Histoire des symptômes : quand la douleur a-t-elle commencé, quel mouvement l’augmente, y a-t-il des craquements, y a-t-il eu un blocage, un traitement a-t-il déjà été suivi ?
- Mesure des mouvements : ouverture de la bouche, mouvements latéraux et vers l’avant, déviation à l’ouverture et bruits articulaires.
- Examen des muscles et de l’articulation : sensibilité des muscles masticateurs et de la région autour de l’articulation.
- Signes de serrement et de grincement des dents : usure des dents, marques sur les bords de la langue et des joues, fatigue le matin.
- Occlusion : la façon dont les dents se touchent, des situations comme l’occlusion croisée ou la béance.
- Imagerie : si cela est jugé nécessaire, une radiographie panoramique ou une imagerie complémentaire. Celle qui est demandée est déterminée par le praticien selon le cas.
Avec ces informations, le praticien décide si le traitement peut commencer tout de suite, si un plan de protection est d’abord nécessaire ou si le plan de mouvement doit être mené plus doucement. En allant à l’examen, il est utile de noter quand vos symptômes ont commencé, les médicaments ou les pratiques que vous utilisez et, le cas échéant, vos traitements antérieurs de l’articulation de la mâchoire. La liste de questions pour la consultation d’orthodontie peut servir à cette préparation.
Comment les aligneurs transparents peuvent-ils influencer l’articulation de la mâchoire ?
Pour cette rubrique, plutôt qu’une promesse ferme, il est plus honnête d’énumérer les situations possibles.
- Pas de changement des symptômes : chez beaucoup de patients, les symptômes articulaires ne changent pas de façon notable pendant le traitement.
- Sensibilité passagère : les jours où l’on passe à une nouvelle série de gouttières, une fatigue ou une sensibilité transitoire peut apparaître dans les muscles masticateurs, comme sur les dents.
- Soulagement chez certains patients : certains patients dont l’équilibre d’occlusion s’améliore avec le placement régulier des dents signalent une augmentation du confort de mastication ; mais ce n’est pas un résultat attendu pour tout le monde et l’orthodontie n’est pas planifiée comme un traitement de l’articulation de la mâchoire.
- Symptôme nouveau ou accru : rarement, des craquements, une douleur ou une tension musculaire peuvent apparaître ou augmenter pendant le traitement. Dans ce cas, le signaler au praticien sans tarder permet de gérer la situation en faisant une pause dans le port de la gouttière ou en modifiant le plan.
Dans les cas où des élastiques doivent être utilisés, une force supplémentaire est appliquée entre les mâchoires ; le praticien interroge donc particulièrement la réaction de l’articulation lors des contrôles. L’article sur les taquets, ces petites aspérités posées sur les dents, et celui sur les élastiques orthodontiques donnent des informations générales.
La gouttière de l’articulation de la mâchoire et les aligneurs transparents, est-ce la même chose ?
Non. Même si ces deux dispositifs se ressemblent en apparence, leur but et leur conception sont différents. La gouttière de l’articulation de la mâchoire ou gouttière de nuit (gouttière occlusale, splint) est généralement fabriquée dans un matériau acrylique plus épais, rigide ou souple ; elle est utilisée de la manière déterminée par le praticien, dans le but de protéger les dents, de détendre les muscles et d’équilibrer les contacts d’occlusion. Les aligneurs orthodontiques transparents, eux, sont des dispositifs de traitement fins, conçus pour déplacer les dents pas à pas et dont la forme est légèrement différente à chaque série.
| Caractéristique | Aligneur transparent (orthodontique) | Gouttière de l’articulation de la mâchoire / de nuit (splint) |
|---|---|---|
| Objectif principal | Déplacer les dents de façon planifiée | Protéger les dents et les muscles, équilibrer les contacts d’occlusion |
| Épaisseur | Plastique transparent fin qui enveloppe les dents | Généralement plus épaisse et plus résistante |
| Durée de port | Généralement 20 à 22 heures par jour | Le plus souvent la nuit ou aux heures indiquées par le praticien |
| Changement | Nouvelle série à intervalles définis selon le plan | La même gouttière est utilisée longtemps, ajustée lors des contrôles |
| Remplace-t-elle le traitement de l’articulation ? | Non, elle n’est pas planifiée dans ce but | C’est une méthode de soutien, sur décision du praticien |
Les aligneurs transparents ne remplacent pas d’eux-mêmes une gouttière de nuit protectrice contre le serrement des dents. Comme le matériau de la gouttière est fin, il peut s’user ou se fissurer avec le temps sous la force du serrement et du grincement. Chez les patients qui ont l’habitude de serrer les dents, le praticien peut recommander une protection supplémentaire pendant et après le traitement. Vous pouvez consulter la page aligneurs transparents et serrement des dents, qui traite le sujet en détail, et l’article sur la gouttière de nuit pour des informations générales.
Que faire selon la situation ?
| Situation | Approche générale | Quand consulter ? |
|---|---|---|
| Léger craquement non douloureux | Généralement surveillé ; peut être inclus dans le plan de traitement | Si le craquement devient douloureux ou plus fréquent |
| Fatigue des muscles masticateurs, tension le matin | Évalué sous l’angle du serrement et du grincement des dents | Si le symptôme dure plus de quelques semaines |
| Douleur articulaire, limitation de l’ouverture de la bouche | Évaluation du symptôme avant l’orthodontie et, si nécessaire, orientation | Avant de commencer en cas de limitation ou de douleur |
| Blocage de la mâchoire (reste ouverte ou fermée) | Une évaluation par le praticien est nécessaire | Le jour même, sans attendre |
| Craquement ou douleur apparus pendant le traitement | Le contrôle peut être avancé, le plan est réévalué | À signaler dans les quelques jours |
| Changement brusque de l’occlusion, sensation que les dents ne s’emboîtent plus | L’adaptation de la gouttière, les taquets et l’articulation sont évalués ensemble | N’attendez pas le prochain contrôle pour le signaler |
Comment vous aider vous-même pendant le traitement ?
Les conseils suivants sont un soutien d’ordre général ; ils ne remplacent pas une consigne personnalisée. Pour les médicaments comme les antalgiques, demandez l’avis du praticien ou du pharmacien.
- Portez les gouttières pendant la durée et selon l’organisation recommandées par le praticien ; ne bouleversez pas de vous-même l’ordre de changement des gouttières.
- Pendant le traitement, réduisez les aliments très durs, collants ou demandant beaucoup de mastication (coques de fruits secs, croûte de pain dur, chewing-gum) et gardez des bouchées petites.
- Essayez d’éviter d’ouvrir très grand la bouche (grosses bouchées, bâillements excessifs).
- Remarquez au cours de la journée si vos dents se touchent : au repos, les dents ne se touchent pas, les lèvres sont fermées et il y a un léger espace entre les dents. Si vous remarquez une habitude de serrer, détendez la mâchoire.
- Essayez d’abandonner les habitudes comme ronger les ongles, mâchonner un stylo ou croquer de la glace.
- Interrogez-vous sur votre oreiller et votre position de sommeil, ainsi que sur des habitudes comme dormir la mâchoire appuyée sur un bras.
- Demandez à votre praticien des consignes claires sur l’application de chaud ou de froid et sur les exercices doux de la mâchoire.
Comme le niveau de stress peut influencer le serrement des dents et la tension musculaire, le rythme du sommeil et les méthodes de détente peuvent aussi aider indirectement. Si les symptômes persistent, demandez l’évaluation du praticien plutôt que de vous débrouiller seul(e).
Après le traitement : contention et articulation de la mâchoire
Une fois les dents arrivées à la position souhaitée, le port d’une contention (retainer) est une étape distincte, nécessaire pour conserver le résultat obtenu. Chez un patient ayant des symptômes de l’articulation de la mâchoire et des antécédents de serrement des dents, le praticien décide comment le type de contention et la gouttière de nuit seront utilisés ensemble ; chez certains patients, les deux ne sont pas forcément nécessaires. La page contention après les aligneurs transparents contient des informations générales à ce sujet.
Comment l’évaluation se déroule-t-elle à la clinique ?
Lors de l’examen avec la spécialiste en orthodontie (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya à la Polyclinique dentaire Funda Sarıkaya, vos symptômes de l’articulation de la mâchoire, votre occlusion et l’état de vos dents sont évalués ensemble ; le système Invisalign est utilisé à la clinique. Le fait que les aligneurs transparents vous conviennent ou non, ce qu’il faut faire d’abord et le plan de traitement vous sont communiqués par écrit après l’examen. Pour prendre rendez-vous, vous pouvez appeler le 0312 911 60 36 ou nous écrire sur WhatsApp. Les langues de service de la clinique sont le turc, l’anglais, l’allemand et le russe.
Ces informations sont d’ordre général ; la décision vous concernant est prise après l’examen.