Якщо в скронево-нижньощелепному суглобі є клацання, біль перед вухом, відхилення щелепи під час відкривання рота або втома щелепи вранці, коли йдеться про лікування елайнерами, відразу виникає питання: чи застосовують Invisalign у людей із розладами суглоба, чи елайнер посилить, чи зменшить мої скарги? На цій сторінці ми в загальних рисах розповідаємо, як підходять до елайнерів у людей зі скаргами на скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС, темпоромандибулярний суглоб), на що лікар звертає увагу перед лікуванням і коли спершу слід оцінити скарги з боку суглоба.
Що таке скарги на скронево-нижньощелепний суглоб і як їх розпізнати?
Скронево-нижньощелепний суглоб — парний суглоб, що з'єднує нижню щелепу з черепом і працює під час кожного розмовного, ковтального та жувального руху. Сам суглоб, диск усередині нього, навколишні м'язи та зв'язки працюють разом. Усі скарги в цій ділянці разом називають темпоромандибулярними розладами (TMD). Причина здебільшого не одна: роль можуть відігравати стискання та скрегіт зубами, стрес, напруга м'язів, перенесена травма, структурні особливості суглоба та характер змикання зубів.
Поширені симптоми такі:
- Клацання, тріск або тертя під час відкривання та закривання рота
- Біль у суглобі або перед вухом, чутливість, що посилюється під час жування
- Неможливість повністю відкрити рот, зміщення щелепи вбік під час відкривання
- Напруга в ділянці скронь, щік і потилиці, ранковий головний біль
- Відчуття закладеності у вусі (може знадобитися окремий огляд вуха)
- Заїдання або заклинювання щелепи
Клацання саме по собі не завжди означає хворобу; у суспільстві багато людей мають клацання без симптомів. Важливо, чи супроводжується воно болем, обмеженням чи втратою функції. Якщо у Вас є симптоми, найважливіший крок для безпечного планування — чітко повідомити про них лікаря до початку лікування.
Чи можна використовувати елайнери при розладах скронево-нижньощелепного суглоба?
Коротка відповідь: найчастіше можна, але рішення ухвалюють після огляду. Зв'язок між ортодонтичним лікуванням і здоров'ям скронево-нижньощелепного суглоба вже давно вивчають у науковій літературі. Загальноприйнята думка така: немає вагомих доказів того, що правильно сплановане ортодонтичне лікування саме по собі спричиняє розлад суглоба або запобігає йому. Тобто ортодонтію, зокрема елайнери та інші методи, як-от брекети, не можна подавати як лікування скарг на суглоб; так само наявність скарг на суглоб сама по собі не виключає ортодонтії.
На практиці підхід лікаря схожий на такий: якщо скарг на суглоб немає, або вони легкі й стабільні, лікування можна планувати. Якщо скарги виражені, прогресують або гострі, віддають перевагу тому, щоб спершу заспокоїти скарги з боку суглоба й м'язів і, за потреби, провести оцінку разом із відповідним фахівцем. Так не буде плутанини щодо джерела будь-якого нового симптому, який виникне під час ортодонтичного руху.
Те, що елайнер розташований тонким шаром між зубами та щелепою, у деяких пацієнтів у перші дні змінює відчуття змикання. Це тимчасове звикання, яке спостерігають і в людей без скарг на суглоб. У пацієнта з чутливістю суглоба цей період спостерігають уважніше. Тому для перших тижнів важливо дотримуватися плану контролів, визначеного лікарем. Загальну інформацію про перші дні дивіться в посібнику про перший тиждень з елайнерами.
На що лікар звертає увагу до лікування?
У пацієнта, який має або може мати скарги на скронево-нижньощелепний суглоб, початковий огляд зазвичай охоплює такі пункти:
- Історія скарг: коли почався біль, від якого руху посилюється, чи є клацання, чи було заклинювання, чи отримували лікування раніше?
- Вимірювання руху: відкривання рота, рухи вбік і вперед, відхилення під час відкривання та звуки в суглобі.
- Огляд м'язів і суглоба: чутливість жувальних м'язів і ділянки навколо суглоба.
- Ознаки стискання та скреготу зубами: стирання зубів, відбитки на язиці та краях щік, ранкова втома.
- Характер змикання: як зуби стикаються між собою, такі стани, як перехресний або відкритий прикус.
- Візуалізація: за потреби панорамний рентген або додаткова візуалізація. Що саме призначити, визначає лікар залежно від випадку.
На основі цих даних лікар вирішує, чи можна починати лікування негайно, чи потрібен спершу захисний план, чи варто вести план руху м'якше. Йдучи на огляд, корисно записати, коли почалися скарги, які ліки або процедури Ви застосовуєте, а також, якщо було, попереднє лікування суглоба. Для такої підготовки можна скористатися сторінкою перелік запитань для ортодонтичного огляду.
Як елайнер може впливати на скронево-нижньощелепний суглоб?
Для цього розділу чесніше перелічити можливі ситуації, ніж давати певну обіцянку.
- Скарги не змінюються: у багатьох пацієнтів скарги на суглоб протягом лікування помітно не змінюються.
- Тимчасова чутливість: у дні переходу на новий набір елайнерів, як і в зубах, у жувальних м'язах може виникати тимчасова втома або чутливість.
- Полегшення в окремих пацієнтів: дехто з пацієнтів, у яких завдяки рівномірному розташуванню зубів покращується баланс прикусу, повідомляє про більшу комфортність жування; але цього очікують не від кожного, і ортодонтію не планують як лікування суглоба.
- Нові або посилені скарги: рідко під час лікування може з'явитися або посилитися клацання, біль чи напруга м'язів. У такому разі своєчасне повідомлення лікаря дає змогу вирішити питання, зробивши паузу в носінні елайнерів або змінивши план.
У випадках, коли потрібно користуватися еластичними гумками, між щелепами діє додаткова сила, тому лікар на контролях спеціально запитує про реакцію суглоба. Загальну інформацію про атачменти (невеликі виступи, на які спирається елайнер) і гумки дає стаття про ортодонтичні еластики.
Чи є капа для суглоба та елайнер одним і тим самим?
Ні. Хоча ці два пристрої схожі на вигляд, їхні мета й конструкція різні. Капа для суглоба або нічна капа (сплінт, стабілізаційна капа) зазвичай виготовляється з товстішого твердого або м'якого акрилового матеріалу й застосовується так, як визначає лікар, — для захисту зубів, розслаблення м'язів і вирівнювання контакту під час змикання. Ортодонтичний елайнер — це тонкий лікувальний пристрій, розроблений для поетапного переміщення зубів, форма якого в кожному наборі трохи інша.
| Особливість | Елайнер (ортодонтичний) | Капа для суглоба / нічна капа (сплінт) |
|---|---|---|
| Основна мета | Планове переміщення зубів | Захист зубів і м'язів, вирівнювання контакту під час змикання |
| Товщина | Тонкий прозорий пластик, що охоплює зуби | Зазвичай товща й міцніша |
| Тривалість носіння | Зазвичай 20–22 години на добу | Здебільшого вночі або в години, визначені лікарем |
| Заміна | За планом — новий набір через певні інтервали | Одну капу використовують довго, на контролях коригують |
| Чи замінює лікування суглоба? | Ні, не планується з такою метою | Допоміжний метод за рішенням лікаря |
Елайнер сам по собі не замінює захисну нічну капу проти стискання зубів. Оскільки матеріал елайнера тонкий, під дією сили стискання та скреготу він із часом може стиратися або тріскатися. У пацієнтів зі звичкою стискати зуби лікар під час лікування та після нього може запропонувати додатковий захисний план. Тему докладно розглянуто на сторінці елайнери та стискання зубів, а загальну інформацію дивіться в статті про нічну капу.
Що робити в яких ситуаціях?
| Ситуація | Загальний підхід | Коли звертатися до лікаря? |
|---|---|---|
| Легке клацання без болю | Зазвичай спостерігають; можна включити в план лікування | Якщо клацання переходить у біль або стає частішим |
| Втома жувальних м'язів, ранкова напруга | Оцінюють щодо стискання та скреготу зубами | Якщо скарги тривають довше кількох тижнів |
| Біль у суглобі, обмеження відкривання рота | Оцінка скарг до ортодонтії та, за потреби, направлення | Якщо є обмеження чи біль — до початку лікування |
| Заклинювання щелепи (відкрита або закрита) | Потрібна оцінка лікаря | Того ж дня, без зволікання |
| Нове клацання або біль, що з'явилися під час лікування | Контроль можна перенести на ближчий термін, план переоцінюють | Повідомте протягом кількох днів |
| Раптова зміна прикусу, відчуття, що зуби не стуляються | Разом оцінюють посадку елайнера, атачменти та суглоб | Не чекайте наступного контролю, щоб повідомити |
Як собі допомогти під час лікування?
Наведені нижче поради мають загальний підтримувальний характер і не замінюють індивідуальних вказівок. Щодо знеболювальних та інших ліків проконсультуйтеся з лікарем або фармацевтом.
- Носіть елайнери стільки та так, як радить лікар; не змінюйте самостійно послідовність заміни елайнерів.
- Під час лікування зменште вживання дуже твердої, липкої їжі або такої, що потребує інтенсивного жування (шкаралупа горіхів, тверда скоринка хліба, жувальна гумка), робіть невеликі шматочки.
- Намагайтеся не відкривати рот надто широко (великий шматок, надмірне позіхання).
- Звертайте увагу на те, що протягом дня зуби не мають торкатися один одного: у стані спокою зуби не контактують, губи стулені, між зубами невеликий проміжок. Якщо помітите звичку стискати зуби, розслабте щелепу.
- Намагайтеся відмовитися від звичок гризти нігті, олівці або жувати лід.
- Перегляньте положення подушки та пози під час сну, наприклад звичку спати, підпираючи щелепу рукою.
- Щодо теплих або холодних компресів і легких вправ для щелепи попросіть у лікаря чіткі вказівки.
Оскільки рівень стресу може впливати на стискання зубів і напругу м'язів, сон та методи розслаблення також можуть опосередковано допомагати. Якщо скарги тривають, не справляйтеся самостійно, а зверніться до лікаря по оцінку.
Після лікування: ретейнер і скронево-нижньощелепний суглоб
Користування ретейнером після того, як зуби досягли потрібного положення, — окремий етап, потрібний для збереження досягнутого результату. У пацієнта зі скаргами на суглоб та історією стискання зубів лікар вирішує, який тип ретейнера й як поєднувати з нічною капою; в окремих пацієнтів можуть бути не потрібні обидва. Загальну інформацію з цього питання містить сторінка ретейнер після елайнерів.
Як відбувається оцінка в клініці?
Під час огляду у лікаря-ортодонта Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya в Стоматологічній поліклініці Funda Sarıkaya Ваші скарги на скронево-нижньощелепний суглоб, характер змикання та стан зубів оцінюють разом; у клініці застосовують систему Invisalign. Чи підходять Вам елайнери, що потрібно зробити спершу та план лікування письмово надають Вам після огляду. Для запису можна зателефонувати за номером 0312 911 60 36 або написати у WhatsApp. Мови обслуговування в клініці — турецька, англійська, німецька та російська.
Ця інформація має загальний інформаційний характер; рішення щодо Вас ухвалюється після огляду.