Se avverte uno scrocchio all'articolazione mandibolare, dolore davanti all'orecchio, una deviazione all'apertura della bocca o stanchezza alla mandibola al mattino, quando pensa agli allineatori trasparenti Le viene subito una domanda: Invisalign si può applicare a chi ha un disturbo dell'articolazione mandibolare? L'allineatore peggiora o attenua il mio disturbo? In questa pagina illustriamo, in termini generali, come si affrontano gli allineatori trasparenti in chi ha disturbi dell'articolazione mandibolare (ATM, articolazione temporomandibolare), cosa valuta il medico prima del trattamento e in quali casi occorre prima valutare il disturbo articolare.
Cos'è il disturbo dell'articolazione mandibolare e come si riconosce?
L'articolazione mandibolare è un'articolazione doppia, bilaterale, che collega la mandibola al cranio e lavora a ogni movimento di parola, deglutizione e masticazione. L'articolazione stessa, il disco al suo interno, i muscoli e i legamenti circostanti lavorano insieme. L'insieme dei disturbi di questa zona si chiama disturbi temporomandibolari (DTM). Le cause spesso non sono una sola: possono intervenire insieme serramento e bruxismo, stress, tensione muscolare, traumi pregressi, caratteristiche strutturali dell'articolazione e l'assetto del morso.
I sintomi più comuni sono i seguenti:
- Scrocchio, schiocco o rumore di sfregamento all'apertura e alla chiusura della bocca
- Dolore all'articolazione mandibolare o davanti all'orecchio, sensibilità che aumenta masticando
- Impossibilità di aprire completamente la bocca, spostamento della mandibola da un lato all'apertura
- Tensione alla tempia, alla guancia e alla nuca, mal di testa al mattino
- Sensazione di orecchio pieno (può servire una visita otorinolaringoiatrica a parte)
- Mandibola che si blocca o si incastra
Lo scrocchio da solo non significa sempre una malattia; nella popolazione molte persone hanno uno scrocchio senza sintomi. L'importante è se si accompagna a dolore, limitazione o perdita di funzione. Se ha dei sintomi, dirlo chiaramente al medico prima di iniziare il trattamento è il passo più importante per impostare il piano in sicurezza.
Gli allineatori trasparenti si applicano a chi ha un disturbo dell'articolazione mandibolare?
Risposta breve: spesso sì, ma la decisione viene presa dopo la visita. Il rapporto tra trattamento ortodontico e salute dell'articolazione mandibolare è studiato da tempo nella letteratura scientifica. L'opinione generalmente accettata è che non ci siano prove solide che un trattamento ortodontico ben pianificato, da solo, causi o prevenga i disturbi articolari. Quindi l'ortodonzia, compresi gli allineatori trasparenti e gli altri metodi come l'apparecchio fisso, non può essere presentata come un trattamento del disturbo dell'articolazione mandibolare; allo stesso modo, la presenza di un disturbo articolare non è di per sé un ostacolo all'ortodonzia.
In pratica, l'approccio del medico è simile a questo: se non ci sono disturbi articolari, oppure sono lievi e stabili, il trattamento si può pianificare. Se il disturbo è grave, progressivo o acuto, si preferisce prima calmare il disturbo articolare e muscolare e, se necessario, fare una valutazione insieme alla specialità competente. In questo modo non si confonde l'origine di ogni nuovo sintomo che potrebbe comparire durante il movimento ortodontico.
Il fatto che l'allineatore stia come un sottile strato tra i denti e la mandibola cambia per alcuni pazienti la sensazione di morso nei primi giorni. È un adattamento temporaneo che si osserva anche in chi non ha disturbi articolari. Nel paziente con sensibilità articolare questo periodo viene monitorato con più attenzione. Per questo è importante rispettare nelle prime settimane il piano di controlli stabilito dal medico. Per informazioni generali sui primi giorni può consultare la guida alla prima settimana con gli allineatori trasparenti.
Cosa valuta il medico prima del trattamento?
Nel paziente che ha o potrebbe avere un disturbo dell'articolazione mandibolare, la visita iniziale comprende in genere i seguenti punti:
- Storia dei disturbi: quando è iniziato il dolore, con quale movimento aumenta, c'è scrocchio, ci sono stati blocchi, sono state fatte cure in precedenza?
- Misurazione del movimento: apertura della bocca, movimento laterale e in avanti, deviazione all'apertura e rumori articolari.
- Esame di muscoli e articolazione: sensibilità dei muscoli masticatori e attorno all'articolazione.
- Segni di serramento e bruxismo: usura dei denti, segni ai bordi della lingua e delle guance, stanchezza al mattino.
- Assetto del morso: come si toccano i denti tra loro, situazioni come morso crociato o aperto.
- Diagnostica per immagini: se ritenuto necessario, radiografia panoramica o immagini aggiuntive. Quale esame richiedere è stabilito dal medico a seconda del caso.
Con queste informazioni il medico decide se il trattamento può iniziare subito, se serve prima un piano protettivo o se il piano di movimento vada condotto in modo più graduale. Andando alla visita, è utile annotare quando sono iniziati i disturbi, i farmaci o le terapie che sta usando e le eventuali cure precedenti all'articolazione mandibolare. L'elenco di domande per la visita ortodontica può essere usato per questa preparazione.
Come possono influire gli allineatori trasparenti sull'articolazione mandibolare?
Per questo punto è più corretto elencare con onestà le situazioni possibili piuttosto che fare promesse certe.
- Nessun cambiamento dei sintomi: in molti pazienti, durante il trattamento il disturbo articolare non cambia in modo evidente.
- Sensibilità temporanea: nei giorni in cui si passa alla nuova serie di allineatori, come nei denti, anche nei muscoli masticatori può esserci una stanchezza o una sensibilità temporanea.
- Sollievo in alcuni pazienti: alcuni pazienti il cui equilibrio del morso migliora con il corretto posizionamento dei denti riferiscono un maggiore comfort masticatorio; ma questo non è un risultato atteso per tutti e l'ortodonzia non è pianificata come trattamento dell'articolazione mandibolare.
- Disturbo nuovo o in aumento: raramente, durante il trattamento, scrocchio, dolore o tensione muscolare possono comparire o aumentare. In questo caso, segnalarlo al medico senza ritardo permette di gestirlo con una pausa dell'allineatore o con una modifica del piano.
Nei casi in cui servano gli elastici, poiché si applica una forza aggiuntiva tra le arcate, il medico chiede in modo particolare, durante i controlli, la risposta dell'articolazione. Sugli attachment, i piccoli rilievi sull'allineatore, e sugli elastici, l'articolo sugli elastici ortodontici offre informazioni generali.
Il bite per l'articolazione mandibolare e l'allineatore trasparente sono la stessa cosa?
No. Anche se questi due dispositivi sembrano simili, lo scopo e il disegno sono diversi. Il bite per l'articolazione mandibolare o notturno (splint, placca di stabilizzazione) è in genere fatto di resina acrilica più spessa, rigida o morbida, e si usa secondo le indicazioni del medico per proteggere i denti, rilassare i muscoli e bilanciare il contatto del morso. L'allineatore trasparente ortodontico, invece, è un dispositivo di trattamento sottile, progettato per spostare i denti passo dopo passo e sagomato in modo un po' diverso a ogni serie.
| Caratteristica | Allineatore trasparente (aligner ortodontico) | Bite per l'articolazione / notturno (splint) |
|---|---|---|
| Scopo principale | Spostare i denti in modo pianificato | Proteggere denti e muscoli, bilanciare il contatto del morso |
| Spessore | Plastica trasparente sottile che avvolge i denti | In genere più spesso e resistente |
| Durata d'uso | In genere 20-22 ore al giorno | Per lo più di notte o nelle ore indicate dal medico |
| Sostituzione | Nuova serie a intervalli stabiliti, secondo il piano | Lo stesso bite si usa a lungo, viene regolato ai controlli |
| Sostituisce il trattamento dell'articolazione? | No, non è pianificato a questo scopo | È un metodo di supporto per decisione del medico |
L'allineatore trasparente non sostituisce da solo un bite notturno di protezione contro il serramento. Poiché il materiale dell'allineatore è sottile, con la forza del serramento e del bruxismo può usurarsi o incrinarsi nel tempo. Nei pazienti con l'abitudine di serrare i denti, il medico può consigliare un piano protettivo aggiuntivo durante e dopo il trattamento. Può consultare la pagina che tratta l'argomento in dettaglio, allineatori trasparenti e serramento dei denti, e, per informazioni generali, l'articolo sul bite notturno.
Cosa si fa in quale situazione?
| Situazione | Approccio generale | Quando rivolgersi al medico |
|---|---|---|
| Lieve scrocchio non accompagnato da dolore | In genere si osserva; può essere inserito nel piano di trattamento | Se lo scrocchio diventa dolore o aumenta di frequenza |
| Stanchezza dei muscoli masticatori, tensione al mattino | Si valuta per serramento e bruxismo | Se il disturbo dura più di alcune settimane |
| Dolore articolare, limitazione dell'apertura della bocca | Valutazione del disturbo prima dell'ortodonzia e, se necessario, invio allo specialista | Se c'è limitazione o dolore, prima di iniziare |
| Blocco della mandibola (che resta aperta o chiusa) | Serve una valutazione medica | Lo stesso giorno, senza ritardo |
| Scrocchio o dolore comparsi durante il trattamento | Il controllo può essere anticipato, il piano viene rivalutato | Lo segnali entro pochi giorni |
| Improvvisa variazione del morso, sensazione che i denti non combacino | Si valutano insieme adattamento dell'allineatore, attachment e articolazione | Non aspetti il controllo successivo per segnalarlo |
Come può aiutarsi durante il trattamento?
I seguenti consigli sono un supporto generale; non sostituiscono le istruzioni personalizzate. Per farmaci come gli antidolorifici, chieda il parere del medico o del farmacista.
- Porti gli allineatori per il tempo e nell'ordine consigliati dal medico; non cambi da sé la sequenza degli allineatori.
- Durante il trattamento riduca gli alimenti molto duri, appiccicosi o che richiedono molta masticazione (gusci di frutta secca, crosta di pane duro, gomma da masticare) e tenga i bocconi piccoli.
- Cerchi di evitare di aprire troppo la bocca (bocconi grandi, sbadigli eccessivi).
- Nel corso della giornata si accorga se i denti si toccano: a mandibola a riposo i denti non si toccano, le labbra sono chiuse e tra i denti c'è un lieve spazio. Se nota l'abitudine di serrare, rilassi la mandibola.
- Cerchi di abbandonare abitudini come mangiarsi le unghie, mordere penne o masticare ghiaccio.
- Riconsideri cuscino e posizione del sonno, e abitudini come dormire con la mandibola appoggiata al braccio.
- Chieda al medico istruzioni precise su applicazioni di caldo o freddo ed esercizi leggeri per la mandibola.
Poiché il livello di stress può influire su serramento e tensione muscolare, anche la regolarità del sonno e i metodi di rilassamento possono aiutare indirettamente. Se il disturbo persiste, invece di gestirlo da sé chieda una valutazione al medico.
Dopo il trattamento: retainer e articolazione mandibolare
Dopo che i denti sono arrivati nella posizione desiderata, l'uso della contenzione (retainer) è una fase a parte, necessaria per mantenere il risultato ottenuto. Nel paziente con disturbi dell'articolazione mandibolare e storia di serramento, il medico decide come usare insieme il tipo di retainer e il bite notturno; in alcuni pazienti potrebbero non servire entrambi. Su questo argomento la pagina sul retainer dopo gli allineatori trasparenti contiene informazioni generali.
Come si svolge la valutazione in clinica?
Presso il Poliambulatorio odontoiatrico Funda Sarıkaya, nella visita con la specialista in ortodonzia Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya, si valutano insieme i Suoi disturbi all'articolazione mandibolare, l'assetto del morso e lo stato dei denti; in clinica si applica il sistema Invisalign. Se gli allineatori trasparenti siano adatti a Lei, cosa vada fatto prima e il piano di trattamento Le vengono condivisi per iscritto dopo la visita. Per prendere un appuntamento può chiamare il numero 0312 911 60 36 o scrivere su WhatsApp. Le lingue di servizio della clinica sono turco, inglese, tedesco e russo.
Queste informazioni sono di carattere generale; la decisione sul Suo caso viene presa dopo la visita.