Коротко: зубная пломба — реставрационное лечение, при котором ткани зуба, утраченные из-за кариеса, скола или стирания, очищают и восполняют подходящим материалом. Сегодня чаще всего используют композитные пломбы в цвет зуба; есть также стеклоиономерные пломбы, керамические или композитные вкладки (инлей и онлей). Процедура обычно проводится за одно посещение под местной анестезией. Если потеря тканей очень велика, вместо пломбы может потребоваться коронка.
Зубная пломба — одно из самых частых стоматологических вмешательств, с которым большинство людей сталкивается хотя бы раз в жизни. Тем не менее часто возникают вопросы: почему выбирают тот или иной материал, когда пломбы достаточно, а когда нужна коронка, на что обращать внимание после пломбирования. В этой статье мы подробно, но простым языком рассказываем, что такое зубная пломба, в каких случаях она нужна, чем пломба отличается от коронки, какие бывают виды пломб, как проходит их установка и как ухаживать за зубами после пломбирования.
Что такое зубная пломба и когда она нужна?
Зубная пломба — это очищение тканей зуба, утраченных из-за кариеса, скола или стирания, и заполнение образовавшейся полости подходящим материалом, чтобы восстановить форму, функцию и внешний вид зуба. В стоматологии такое лечение также называют «реставрационным» или «терапевтическим»; цель — восстановить зуб, максимально сохранив его.
Основные ситуации, когда нужна пломба:
- Кариес: кариес, распространившийся в эмаль и дентин, который не может обратиться сам
- Сколы зубов: небольшие и средние сколы краёв или углов
- Стирание: дефекты на уровне десны, возникающие из-за чистки зубов или сжатия зубов (пришеечные поражения)
- Замена старых пломб: пломбы, по краям которых образовался кариес, сколотые или негерметичные
- Эстетическая коррекция: небольшие промежутки, различия в цвете или нарушения формы
Начальный кариес, который виден только как белое пятно на эмали, пломбы требует не всегда: такие поражения можно остановить с помощью фторирования и хорошей гигиены полости рта. Какое поражение нуждается в пломбе, определяют на осмотре и при необходимости по рентгеновскому снимку.
Реставрационное лечение: пломба или коронка?
Если утрачено ограниченное количество тканей зуба, выбирают пломбу; если очень много — коронку или непрямые реставрации, например вкладки (инлей и онлей). Если обозначить общие рамки, то при целых и достаточно толстых наружных стенках зуба пломба может долго защищать зуб. Однако если отколоты бугры зуба (возвышения на жевательной поверхности), пломба занимает больше половины зуба или зуб прошёл лечение каналов и ослаблен, одна пломба может не выдержать жевательной нагрузки. В таком случае, чтобы снизить риск перелома зуба, рекомендуют реставрацию, которая покрывает зуб снаружи или укрепляет его.
При принятии этого решения учитывают также положение зуба, привычку человека сжимать зубы, соотношение зубов при смыкании и эстетические ожидания. Цель всегда одна — обеспечить долгую службу зуба при минимально необходимом вмешательстве.
Какие бывают виды пломб?
Пломбы группируют по используемому материалу и по тому, изготавливается пломба прямо во рту или в лаборатории.
Композитные (белые) пломбы
Самый распространённый на сегодня вид пломб. Это материал в цвет зуба, состоящий из смолы и стеклоподобных частиц. Он соединяется с зубом с помощью специальной адгезивной системы и отверждается синим светом. Поскольку его можно подобрать под оттенок зуба, он даёт эстетичный результат как на передних, так и на задних зубах. Благодаря сцеплению с зубом он позволяет удалять меньше здоровых тканей. Установка требует тщательности; для срока службы пломбы важно, чтобы во время работы зуб оставался сухим.
Стеклоиономерные пломбы
Материал, который химически соединяется с зубом и со временем выделяет фтор. Благодаря этому свойству его могут выбирать для молочных зубов, при кариесе на уровне десны и у людей с высоким риском кариеса. Поскольку его устойчивость к стиранию ниже, чем у композита, для больших пломб на задних зубах с высокой жевательной нагрузкой он обычно не является первым выбором. Существуют и его разновидности, смешанные с композитом (стеклоиономеры, модифицированные смолой).
Амальгамовые (серебряные) пломбы
Долгие годы они широко применялись благодаря своей прочности. Из-за неэстетичного вида, отсутствия сцепления с зубом и экологических причин сегодня их использование заметно сократилось, а во многих странах ограничено. Старые амальгамовые пломбы, которые без проблем стоят во рту, обычно не считают нужным менять только по этой причине; решение о замене принимают в зависимости от состояния пломбы.
Инлей и онлей (непрямые пломбы)
Это пломбы, которые по слепку или цифровому скану изготавливают из керамики или композита в лаборатории либо в клинике с помощью компьютерных систем, а затем фиксируют на зубе. Инлей восстанавливает часть зуба между буграми, а онлей охватывает также один или несколько бугров. Это хорошее промежуточное решение для зубов с обширной потерей тканей, когда не хочется снимать слишком много здоровых тканей под коронку.
Как ставят зубную пломбу?
Прямая пломба (выполняемая во рту) обычно ставится за одно посещение под местной анестезией и включает следующие этапы:
- Осмотр и диагностика: локализацию и глубину кариеса определяют на осмотре и при необходимости по рентгеновскому снимку.
- Местная анестезия: при необходимости обезболивают зуб и окружающие ткани; при небольших поверхностных пломбах она нужна не всегда.
- Изоляция: чтобы защитить зуб от слюны, используют ватные валики или коффердам (латексный платок).
- Удаление кариеса: поражённые ткани удаляют вращающимися и ручными инструментами, по возможности не затрагивая здоровые ткани.
- При необходимости — защитная подкладка: если кариес очень близко к нерву, для защиты пульпы накладывают защитный материал.
- Адгезия и пломбирование: поверхность зуба подготавливают, наносят адгезив, а пломбировочный материал вносят слоями и отверждают светом.
- Моделирование и полировка: пломбе придают форму, соответствующую естественной анатомии зуба, проверяют смыкание зубов и полируют поверхность.
При непрямых пломбах, например вкладках инлей и онлей, в первое посещение зуб подготавливают, снимают слепок или делают скан и ставят временную пломбу; во второе посещение готовую реставрацию фиксируют на зубе. С некоторыми клиническими системами это можно сделать и в тот же день.
Какие технологии пломбирования развиваются?
Пломбировочные материалы и методики в последние годы значительно усовершенствовались. Композиты, созданные с применением нанотехнологий, легче полируются и отличаются высокой стабильностью цвета. Композиты bulk-fill можно вносить более толстыми слоями, поэтому на задних зубах они позволяют сократить время процедуры. Биоактивные материалы, выделяя минералы в окружающие ткани зуба, призваны обеспечить дополнительную защиту от кариеса. Цифровые внутриротовые сканеры и системы компьютерного проектирования и изготовления помогают изготавливать вкладки инлей и онлей с более точным прилеганием. Системы увеличения и современные адгезивные протоколы также положительно влияют на краевое прилегание и срок службы пломб. Тем не менее, какую технологию использовать, следует определять исходя из потребностей конкретного зуба.
Как ухаживать за зубами после пломбирования?
После пломбирования в течение нескольких дней возможна лёгкая чувствительность к горячему, холодному или давлению; обычно она проходит сама. На что следует обратить внимание:
- Не есть, пока не пройдёт действие анестезии, и следить, чтобы не прикусить губу, щеку или язык
- Если при накусывании пломбированный зуб кажется завышенным, сообщить врачу, чтобы скорректировать смыкание
- Чистить зубы два раза в день фторсодержащей пастой и очищать межзубные промежутки зубной нитью
- Не откусывать очень твёрдую пищу, избегать привычек вроде грызть ручку или лёд
- Если вы сжимаете или скрежещете зубами, посоветоваться с врачом о ночной капе
- Если чувствительность не уменьшается в течение нескольких недель или усиливается, прийти на контрольный осмотр
- Продолжать регулярные осмотры — от одного раза в полгода до одного раза в год
Срок службы пломбы зависит от материала, её размера, гигиены полости рта и жевательных привычек. Регулярные осмотры позволяют заметить небольшие проблемы, например краевое просачивание, до того как они станут серьёзными. Ответы на другие частые вопросы вы найдёте на странице часто задаваемых вопросов.
Когда обращаться к стоматологу в Анкаре, если может понадобиться пломба?
Если вы заметили, что зуб ноет от холодного или сладкого, между зубами постоянно застревает пища, на зубе видна полость или тёмное пятно, рекомендуется пройти осмотр, не дожидаясь развития кариеса. Кариес, выявленный рано, можно устранить небольшой пломбой, а в запущенных случаях может понадобиться лечение каналов или коронка. В нашей клинике в районе Оран (Чанкая) ваши зубы подробно осмотрят и расскажут о подходящих вам вариантах реставрации.
Часто задаваемые вопросы
Через сколько времени после установки пломбы можно есть?
Композитные пломбы сразу отверждаются светом, поэтому ждать ради самой пломбы не нужно. Однако если проводилась анестезия, рекомендуется не есть, пока не пройдёт онемение, чтобы не прикусить щеку и язык. Если врач использовал другой материал, он дополнительно вас проинформирует.
Нормальна ли чувствительность зуба после пломбирования?
После пломбирования от нескольких дней до нескольких недель может ощущаться лёгкая чувствительность к горячему и холодному, которая обычно уменьшается сама. Если при накусывании возникает боль или ощущение завышенной пломбы, её может понадобиться скорректировать. При сильной, будящей ночью или постепенно нарастающей боли следует обратиться к врачу.
Нужно ли менять старые амальгамовые пломбы?
Целые амальгамовые пломбы, не вызывающие проблем, обычно не считают нужным менять только из-за материала. Если по их краям есть кариес, скол или просачивание либо замену хотят по эстетическим причинам, пломбу можно заменить после оценки врача. Решение принимают в зависимости от состояния пломбы.
Как решают, ставить пломбу или коронку?
Решение принимают с учётом количества сохранившихся здоровых тканей зуба, его положения и жевательной нагрузки. Если потеря тканей ограничена, рекомендуют пломбу, а если утрачена большая часть зуба — коронку или онлей. После осмотра и рентгена врач объяснит варианты.
