Réponse courte : Le plombage, ou obturation dentaire, est un traitement de restauration qui consiste à nettoyer le tissu dentaire perdu à cause d'une carie, d'une fracture ou d'une usure, puis à le remplacer par un matériau adapté. Aujourd'hui, on utilise le plus souvent des obturations en composite de la couleur de la dent ; il existe aussi des options comme le verre ionomère, la céramique ou les inlays-onlays en composite. L'intervention se fait généralement en une seule séance, sous anesthésie locale. Si la perte de tissu est très importante, une couronne peut être nécessaire à la place de l'obturation.
L'un des traitements les plus pratiqués en dentisterie, l'obturation dentaire est une intervention que la plupart des gens connaissent au moins une fois dans leur vie. Pourtant, on se demande souvent pourquoi tel matériau est choisi, quand une obturation suffit et quand une couronne est nécessaire, ou encore à quoi il faut faire attention après l'obturation. Dans cet article, nous expliquons de façon détaillée mais simple ce qu'est une obturation dentaire, dans quels cas elle est nécessaire, la différence entre obturation et couronne, les types d'obturation, les étapes de l'intervention et les soins après l'obturation.
Qu'est-ce qu'une obturation dentaire et quand est-elle nécessaire ?
L'obturation dentaire consiste à nettoyer le tissu dentaire perdu à cause d'une carie, d'une fracture ou d'une usure, puis à combler la cavité ainsi formée avec un matériau adapté afin de rendre à la dent sa forme, sa fonction et son apparence. En dentisterie, ces traitements sont aussi appelés traitements « restaurateurs » ou « conservateurs » ; l'objectif est de réparer la dent en la préservant autant que possible.
Les principales situations nécessitant une obturation sont les suivantes :
- Carie dentaire : Caries ayant progressé dans l'émail et la dentine et qui ne régresseront pas d'elles-mêmes
- Fractures dentaires : Fractures de bord ou d'angle de petite ou moyenne taille
- Usures : Encoches au niveau de la gencive dues au brossage ou au serrement des dents (lésions cervicales)
- Remplacement d'anciennes obturations : Obturations présentant une carie sur les bords, fracturées ou présentant une infiltration
- Corrections esthétiques : Petits espaces, différences de couleur ou défauts de forme
Les caries débutantes, visibles uniquement sous forme de tache blanche sur l'émail, ne nécessitent en revanche pas toujours d'obturation ; ces lésions peuvent être stoppées grâce aux applications de fluor et à une bonne hygiène bucco-dentaire. Les lésions qui nécessitent une obturation sont déterminées par l'examen et, si nécessaire, par une radiographie.
Traitement restaurateur : obturation ou couronne ?
Si la quantité de tissu perdu est limitée, on choisit une obturation ; si elle est très importante, on préfère une couronne ou des restaurations indirectes comme les inlays-onlays. Pour donner un cadre général, si les parois externes de la dent sont saines et suffisamment épaisses, une obturation peut protéger la dent longtemps. Mais si les cuspides de la dent (les reliefs de la surface de mastication) sont fracturées, si l'obturation couvre plus de la moitié de la dent ou si la dent a subi un traitement de canal et s'est fragilisée, l'obturation seule peut ne pas résister aux forces de mastication. Dans ce cas, une restauration qui recouvre la dent de l'extérieur ou la renforce est recommandée pour réduire le risque de fracture.
Pour prendre cette décision, on évalue aussi la position de la dent, l'habitude de serrer les dents, la relation d'occlusion et les attentes esthétiques. L'objectif est toujours d'assurer la longévité de la dent avec l'intervention la moins invasive nécessaire.
Quels sont les types d'obturation ?
Les types d'obturation sont classés selon le matériau utilisé et selon que l'obturation est réalisée directement en bouche ou au laboratoire.
Obturations en composite (blanches)
C'est le type d'obturation le plus utilisé aujourd'hui. Il s'agit d'un matériau de la couleur de la dent, composé de résine et de particules de type verre. Il est fixé à la dent par un système de collage spécifique et durci à la lumière bleue. Comme sa teinte peut être adaptée à celle de la dent, il donne un résultat esthétique sur les dents antérieures comme postérieures. Comme il adhère à la dent, il permet de retirer moins de tissu sain. Sa mise en œuvre demande de la minutie ; maintenir la dent au sec pendant l'intervention est important pour la longévité de l'obturation.
Obturations en verre ionomère
C'est un matériau qui se lie chimiquement à la dent et libère du fluor avec le temps. Grâce à cette propriété, il peut être préféré pour les dents de lait, les caries au niveau de la gencive et chez les personnes à risque carieux élevé. Sa résistance à l'usure étant inférieure à celle du composite, il n'est généralement pas le premier choix pour les grandes obturations des dents postérieures, soumises à de fortes forces de mastication. Il en existe aussi des versions mélangées à du composite (verre ionomère modifié par adjonction de résine).
Obturations à l'amalgame (argentées)
Elles ont été largement utilisées pendant de nombreuses années en raison de leur résistance. Parce qu'elles ne sont pas esthétiques, qu'elles n'adhèrent pas à la dent et pour des raisons environnementales, leur utilisation a nettement diminué aujourd'hui et a été restreinte dans de nombreux pays. Il n'est généralement pas jugé nécessaire de remplacer pour cette seule raison d'anciennes obturations à l'amalgame qui tiennent sans problème en bouche ; la décision de les remplacer dépend de l'état de l'obturation.
Inlays et onlays (obturations indirectes)
Ce sont des obturations en céramique ou en composite, réalisées au laboratoire ou au cabinet avec des systèmes assistés par ordinateur à partir d'une empreinte ou d'une numérisation, puis collées sur la dent. L'inlay restaure la partie située entre les cuspides de la dent ; l'onlay est une restauration qui recouvre également une ou plusieurs cuspides. C'est une bonne solution intermédiaire pour les dents présentant une perte de tissu importante, lorsque l'on ne souhaite pas retirer trop de tissu sain pour réaliser une couronne.
Comment se déroule une obturation dentaire ?
Une obturation directe (réalisée en bouche) se fait généralement en une seule séance, sous anesthésie locale, selon les étapes suivantes :
- Examen et diagnostic : La localisation et la profondeur de la carie sont déterminées par l'examen et, si nécessaire, par une radiographie.
- Anesthésie locale : Si nécessaire, la dent et la zone environnante sont anesthésiées ; pour de petites obturations superficielles, ce n'est pas toujours indispensable.
- Isolation : Des rouleaux de coton ou une digue en caoutchouc sont utilisés pour protéger la dent de la salive.
- Élimination de la carie : Le tissu carié est éliminé avec des instruments rotatifs et manuels, en touchant le moins possible au tissu sain.
- Fond protecteur si nécessaire : Si la carie est très proche du nerf, un matériau protecteur est placé pour préserver la pulpe.
- Collage et obturation : La surface de la dent est préparée, l'adhésif est appliqué et le matériau d'obturation est mis en place par couches, puis durci à la lumière.
- Modelage et polissage : L'obturation est modelée selon l'anatomie naturelle de la dent, l'occlusion est contrôlée et la surface est polie.
Pour les obturations indirectes comme les inlays-onlays, la dent est préparée lors de la première séance, une empreinte ou une numérisation est prise et une obturation provisoire est posée ; lors de la deuxième séance, la restauration réalisée est collée sur la dent. Avec certains systèmes au cabinet, cette intervention peut aussi être réalisée le jour même.
Quelles sont les technologies d'obturation récentes ?
Les matériaux et les techniques d'obturation ont considérablement évolué ces dernières années. Les composites issus des nanotechnologies se polissent mieux et ont une grande stabilité de couleur. Les composites « bulk-fill », pouvant être appliqués en couches plus épaisses, permettent de raccourcir l'intervention sur les dents postérieures. Les matériaux bioactifs visent à apporter une protection supplémentaire contre la carie en libérant des minéraux dans le tissu dentaire environnant. Les scanners intra-oraux numériques et les systèmes de conception et fabrication assistées par ordinateur aident quant à eux à réaliser des inlays et onlays avec une adaptation plus précise. Les systèmes de grossissement et les protocoles de collage avancés améliorent aussi l'adaptation marginale et la longévité des obturations. Le choix de la technologie à utiliser doit toutefois être déterminé en fonction des besoins de la dent.
Quels soins après une obturation ?
Après une obturation, une légère sensibilité au chaud, au froid ou à la pression peut apparaître pendant quelques jours ; elle disparaît généralement d'elle-même. Voici les points auxquels faire attention :
- Ne pas manger tant que l'effet de l'anesthésie n'est pas dissipé et faire attention à ne pas se mordre la lèvre, la joue ou la langue
- Si vous avez l'impression que la dent obturée est trop haute lorsque vous mordez, prévenir le praticien pour corriger l'occlusion
- Se brosser les dents deux fois par jour avec un dentifrice fluoré et nettoyer les espaces interdentaires avec du fil dentaire
- Ne pas croquer des aliments très durs et éviter les habitudes comme mâchonner un stylo ou croquer des glaçons
- En cas de serrement ou de grincement des dents, demander l'avis du praticien sur une gouttière de nuit
- Consulter pour un contrôle si la sensibilité ne diminue pas en quelques semaines ou si elle s'intensifie
- Poursuivre les contrôles réguliers tous les six mois à un an
La durée de vie d'une obturation varie selon le matériau, la taille de l'obturation, l'hygiène bucco-dentaire et les habitudes de mastication. Les contrôles réguliers permettent de repérer de petits problèmes, comme une infiltration marginale, avant qu'ils ne s'aggravent. Pour d'autres questions fréquentes, vous pouvez consulter notre page de questions fréquentes.
Quand consulter un dentiste à Ankara pour une obturation ?
Si vous ressentez une douleur à la dent avec les aliments froids ou sucrés, si des aliments se coincent régulièrement entre vos dents, ou si vous remarquez un trou visible ou une tache foncée sur une dent, il est recommandé de vous faire examiner sans attendre que la carie progresse. Les caries détectées tôt peuvent être traitées par une petite obturation, tandis que dans les cas tardifs, un traitement de canal ou une couronne peut être nécessaire. Dans notre clinique d'Oran, à Çankaya, vos dents sont examinées en détail et les options de restauration adaptées à votre cas vous sont expliquées.
Questions fréquentes
Combien de temps après une obturation puis-je manger ?
Comme les obturations en composite durcissent immédiatement à la lumière, il n'est pas nécessaire d'attendre pour l'obturation elle-même. Cependant, si une anesthésie a été réalisée, il est recommandé de ne pas manger tant que l'engourdissement persiste, afin d'éviter de se mordre la joue et la langue. Si votre praticien a utilisé un autre matériau, il vous donnera des indications spécifiques.
La sensibilité dentaire après une obturation est-elle normale ?
Après une obturation, une légère sensibilité au chaud et au froid peut apparaître pendant quelques jours à quelques semaines et diminue généralement d'elle-même. En cas de douleur ou d'impression de dent trop haute à la mastication, l'obturation peut devoir être ajustée. En cas de douleur intense, qui réveille la nuit ou qui augmente progressivement, il faut consulter le praticien.
Dois-je faire remplacer mes anciennes obturations à l'amalgame ?
Il n'est généralement pas jugé nécessaire de remplacer des obturations à l'amalgame saines et sans problème uniquement en raison de leur matériau. S'il y a une carie, une fracture ou une infiltration sur les bords, ou si un remplacement est souhaité pour des raisons esthétiques, elles peuvent être refaites après évaluation par le praticien. La décision dépend de l'état de l'obturation.
Comment décide-t-on entre une obturation et une couronne ?
La décision dépend de la quantité de tissu sain restant, de la position de la dent et des forces de mastication. Si la perte de tissu est limitée, une obturation est recommandée ; si une grande partie de la dent est perdue, une couronne ou un onlay. Le praticien vous présente les options après l'examen et la radiographie.
