Réponse courte : La résorption de l'os de la mâchoire est la perte de volume et de densité de l'os qui porte les dents. Ses causes les plus fréquentes sont l'amincissement de l'os dans la zone restée vide après la perte d'une dent et une maladie des gencives non traitée. La mobilité des dents, la récession gingivale et une prothèse qui se desserre font partie des signes. Le traitement est planifié selon la cause, avec des options comme le traitement parodontal, la greffe osseuse et l'implant.
La résorption de l'os de la mâchoire est la perte de volume et de densité de l'os de la mâchoire qui porte les dents ; en dentisterie, on parle généralement de « perte osseuse » ou de « résorption osseuse », et le grand public l'appelle souvent « fonte de l'os » ou déchaussement. Ses deux causes les plus fréquentes sont l'amincissement progressif de l'os dans la zone restée vide après la perte d'une dent et la destruction de l'os de soutien autour des dents par une maladie des gencives non traitée. Dans cet article, nous expliquons pourquoi l'os se résorbe, quels en sont les signes, son effet sur les traitements par prothèse et implant, ainsi que les options de traitement et de prévention.
Pourquoi l'os de la mâchoire se résorbe-t-il ?
L'os de la mâchoire se résorbe, principalement après la perte de dents ou en cas de maladie avancée des gencives, parce que la stimulation dont l'os a besoin disparaît ou parce que l'inflammation détruit le tissu osseux. L'os est un tissu vivant qui se remodèle en permanence ; un os qui n'est pas sollicité ou qui est exposé à une inflammation perd du volume avec le temps.
Perte de dents
La force qui s'exerce sur les dents pendant la mastication est transmise à l'os de la mâchoire par les racines et crée une stimulation qui permet de préserver l'os. Lorsqu'une dent est extraite, cette stimulation disparaît et l'os de la zone édentée commence à s'amincir, en largeur comme en hauteur. La perte osseuse est particulièrement rapide pendant les premiers mois après l'extraction, puis se poursuit en ralentissant au fil des années.
Maladie des gencives (parodontite)
Lorsque l'inflammation des gencives n'est pas traitée, elle peut gagner les tissus de soutien situés sous la gencive. La plaque bactérienne et le tartre, associés à la réaction de défense de l'organisme, entraînent la destruction de l'os qui entoure les dents. Les dents peuvent alors commencer à bouger et, sans traitement, être perdues. Le tabagisme, un diabète non contrôlé et une prédisposition génétique peuvent accélérer ce processus.
Autres causes
- Prothèses amovibles mal ajustées : les prothèses qui exercent une pression déséquilibrée sur la gencive peuvent contribuer à une résorption plus rapide de l'os sous-jacent.
- Infections de la racine dentaire : une inflammation prolongée à l'extrémité de la racine entraîne une perte osseuse dans cette zone.
- Traumatisme : les chocs qui provoquent la perte d'une dent peuvent aussi atteindre l'os environnant.
- Kystes et tumeurs : rarement, des lésions qui se développent dans l'os de la mâchoire peuvent provoquer une destruction osseuse.
- Affections générales et médicaments : des maladies osseuses générales comme l'ostéoporose et certains médicaments agissant sur l'os peuvent affecter l'os de la mâchoire. En particulier chez les personnes qui prennent certains médicaments contre l'ostéoporose ou le cancer, le praticien doit être informé avant des actes comme une extraction dentaire ; il s'agit d'un tableau différent, évalué séparément.
Les signes
Au début, la résorption de l'os de la mâchoire évolue généralement sans bruit ; des signes comme la mobilité des dents, la récession gingivale, l'apparition d'espaces entre les dents et une prothèse amovible qui ne tient plus sont le plus souvent remarqués lorsque la perte osseuse a atteint un certain niveau.
- Saignement, rougeur et gonflement des gencives
- Récession gingivale et dents qui paraissent plus longues
- Mobilité ou déplacement des dents, nouveaux espaces entre les dents de devant
- Mauvaise haleine persistante
- Gêne à la mastication ou modification de la façon de mordre
- Prothèse amovible qui se desserre et commence souvent à blesser
- Chez les personnes édentées depuis longtemps, affaissement du bas du visage et rides qui se creusent autour des lèvres
La présence et l'ampleur de la perte osseuse ne peuvent être déterminées que par un examen et une radiographie. La profondeur des poches gingivales est mesurée à l'aide d'une sonde parodontale ; la radiographie panoramique et, si nécessaire, la tomographie volumique à faisceau conique montrent le niveau et le volume de l'os.
Effet sur les prothèses et les implants
La résorption de l'os de la mâchoire réduit la tenue des prothèses amovibles et peut limiter le volume osseux nécessaire à un traitement implantaire ; c'est donc un facteur déterminant dans la planification du traitement.
Prothèses amovibles
Les prothèses complètes tirent leur soutien et leur tenue de la crête osseuse sur laquelle elles reposent. À mesure que l'os se résorbe, cette crête s'aplatit ; la prothèse commence à bouger, à blesser et à se déplacer pendant la mastication. Il est important de faire contrôler la prothèse à intervalles réguliers et, si nécessaire, de refaire sa surface interne (rebasage). Porter longtemps une prothèse mal ajustée peut accélérer encore la perte osseuse.
Traitement implantaire
Pour qu'un implant puisse être posé en toute sécurité, l'os de la mâchoire doit avoir une hauteur et une largeur suffisantes. Si l'on a attendu longtemps après la perte d'une dent, l'os peut être insuffisant pour un implant. Dans ce cas, des interventions d'augmentation osseuse sont planifiées avant l'implant ou dans la même séance. Dans la région postérieure du maxillaire, la hauteur d'os peut encore diminuer avec l'expansion du sinus.
À l'inverse, les implants peuvent aider à préserver l'os en lui transmettant la force de mastication. C'est pourquoi un traitement implantaire réalisé au bon moment après la perte d'une dent peut aussi être envisagé pour limiter la perte osseuse.
Traitement : greffe, implant, traitement parodontal
Le traitement de la résorption de l'os de la mâchoire dépend de la cause : en cas de perte liée à une maladie des gencives, il faut d'abord stopper l'inflammation ; en cas de perte liée à la perte de dents, des interventions de reconstruction comme la greffe osseuse et l'implant sont envisagées.
Traitement parodontal
Dans la maladie des gencives, la première étape consiste en des soins de nettoyage en profondeur qui débarrassent les surfaces des dents et l'intérieur des poches gingivales du tartre et de la plaque bactérienne. L'objectif est de stopper l'inflammation et d'empêcher la progression de la perte osseuse. Dans les cas indiqués, des techniques chirurgicales régénératrices visant à récupérer une partie de l'os perdu peuvent être réalisées. Le succès du traitement parodontal est directement lié à une hygiène bucco-dentaire régulière à la maison et à des contrôles réguliers.
Greffes osseuses
- Préservation de l'alvéole d'extraction : au moment de l'extraction de la dent, un matériau de greffe est placé dans l'alvéole afin de limiter la perte osseuse.
- Régénération osseuse guidée : un matériau de greffe est placé dans la zone de déficit osseux et recouvert d'une membrane pour favoriser la formation d'os.
- Comblement (élévation) du plancher sinusien : si la hauteur d'os est insuffisante dans la région postérieure du maxillaire, la membrane du sinus est soulevée et une greffe est placée en dessous.
- Greffes en bloc : pour les déficits osseux plus importants, des blocs d'os prélevés sur le patient lui-même ou issus d'autres sources peuvent être utilisés.
Le type de matériau de greffe est choisi selon le cas parmi l'os du patient lui-même, des matériaux d'origine naturelle traités ou des produits synthétiques. On attend généralement quelques mois pour la maturation de la greffe ; cette durée varie selon la zone et l'étendue de l'intervention.
Implant
Si le volume osseux est suffisant, ou s'il l'est devenu grâce à une augmentation osseuse, les dents manquantes peuvent être remplacées par des implants. Dans certains cas, le choix d'implants plus courts ou plus fins permet d'éviter une intervention osseuse complémentaire ; l'option adaptée est déterminée d'après les résultats du scanner.
Prévention
La prévention de la résorption de l'os de la mâchoire repose sur le traitement précoce de la maladie des gencives, sur le fait de ne pas laisser longtemps vide la place des dents perdues et sur la poursuite de contrôles réguliers chez le dentiste.
- Brossage deux fois par jour et utilisation quotidienne du fil dentaire ou d'une brossette interdentaire
- Prendre au sérieux le saignement des gencives et consulter un dentiste sans tarder
- Contrôle et nettoyage professionnel tous les six mois ou aux intervalles recommandés par le praticien
- Arrêter de fumer
- Maintenir sous contrôle les maladies chroniques comme le diabète
- Lorsqu'une extraction est nécessaire, planifier à l'avance comment et quand l'espace sera comblé
- Pour les porteurs de prothèses amovibles, faire contrôler régulièrement leur prothèse
Pour les autres questions que vous vous posez, vous pouvez consulter notre page de questions fréquentes.
Évaluation de la perte osseuse à Ankara
Si vous remarquez une récession de vos gencives, une mobilité de vos dents ou une prothèse qui se desserre, ou si une dent vous manque depuis longtemps, l'évaluation de l'état de votre os influence directement les options de traitement possibles à l'avenir. Dans notre polyclinique située à Park Oran Ofis, à côté du centre commercial Panora à Çankaya, la feuille de route qui vous convient vous est expliquée après l'examen et l'imagerie. Pour prendre rendez-vous, vous pouvez utiliser notre page contact.
Questions fréquentes
La résorption de l'os de la mâchoire est-elle réversible ?
L'os perdu ne se reconstitue pas de lui-même. Toutefois, dans les cas indiqués, le volume osseux peut être augmenté par une greffe osseuse et des techniques régénératrices. Dans la maladie des gencives, l'objectif prioritaire du traitement est de stopper la progression de la perte.
Peut-on poser un implant en cas de résorption osseuse ?
Dans la plupart des cas, oui. Si le volume osseux est insuffisant, des interventions d'augmentation osseuse peuvent être planifiées avant l'implant ou dans la même séance. L'éligibilité est déterminée en évaluant la hauteur et la largeur de l'os au scanner.
Combien de temps après une extraction l'os se résorbe-t-il ?
La perte osseuse est plus rapide pendant les premiers mois qui suivent l'extraction, puis se poursuit en ralentissant au fil des années. C'est pourquoi il est recommandé de planifier tôt la façon dont l'espace sera comblé après l'extraction.
Quel est le premier signe de la résorption osseuse ?
Au début, la perte osseuse ne donne le plus souvent aucun symptôme. Le saignement des gencives et une mauvaise haleine persistante peuvent être des signes précoces d'une maladie des gencives sous-jacente ; l'évaluation précise se fait par un examen et une radiographie.
