Réponse courte : Prothèse dentaire est le nom général donné aux structures artificielles qui remplacent des dents ou des tissus dentaires perdus et rétablissent la mastication, la parole et l'esthétique. Elles se répartissent en trois groupes : les prothèses fixes collées sur les dents naturelles (couronne, bridge), les prothèses amovibles que la personne peut mettre et retirer (complète, partielle) et les prothèses sur implants qui prennent appui sur des implants. L'option adaptée est déterminée après l'examen.
Les dents artificielles qui remplacent des dents manquantes ou très abîmées sont couramment appelées « prothèses ». Pourtant, cette notion recouvre un éventail de traitements très large, de la couronne posée sur une seule dent aux dentiers qui remplacent toute une mâchoire. Pour faire le bon choix parmi les options de prothèse dentaire, il est utile de savoir à quoi sert chaque type, ainsi que ses avantages et ses limites. Dans ce guide, nous abordons ensemble les prothèses fixes, amovibles et sur implants, pour expliquer pour qui chaque prothèse peut convenir et comment les entretenir afin qu'elles durent longtemps.
Qu'est-ce qu'une prothèse ?
En médecine dentaire, la prothèse est le nom général donné aux structures artificielles préparées pour remplacer des dents ou des tissus dentaires perdus et rétablir les fonctions de mastication, de parole et d'esthétique. Les prothèses sont étudiées en trois grands groupes selon leur mode de fixation dans la bouche :
- Prothèses fixes : elles sont collées sur les dents naturelles ; elles ne peuvent pas être retirées par la personne.
- Prothèses amovibles : elles peuvent être mises et retirées par la personne ; elles prennent appui sur la gencive, sur les dents restantes ou sur les deux.
- Prothèses sur implants : elles prennent appui sur des implants placés dans l'os de la mâchoire ; elles peuvent être fixes ou amovibles.
Le choix de la prothèse se fait selon le nombre et la position des dents manquantes, l'état des dents restantes et des gencives, la quantité d'os de la mâchoire, la santé générale de la personne et ses attentes. Laisser une dent manquante sans la remplacer pendant longtemps peut entraîner l'inclinaison des dents voisines vers l'espace et l'égression de la dent opposée, ce qui complique aussi la réalisation de la prothèse.
Prothèses fixes : que sont la couronne et le bridge ?
Les prothèses fixes sont des restaurations collées de façon permanente sur des dents naturelles ou sur des implants, que la personne ne peut pas retirer ; la couronne (coiffe), qui recouvre une seule dent, et le bridge, qui remplace des dents manquantes en prenant appui sur les dents voisines, en sont les exemples les plus courants.
Couronne (coiffe dentaire)
La couronne est une enveloppe qui entoure entièrement, de l'extérieur, une dent largement détruite, fracturée, portant une grande obturation ou fragilisée après un traitement de canal. La surface de la dent est réduite d'une certaine quantité, une empreinte ou un scan numérique est réalisé, et la couronne préparée en laboratoire est collée sur la dent. Elle peut être fabriquée dans différents matériaux, comme la zircone, la céramique pure ou la céramo-métallique ; le choix du matériau se fait selon la position de la dent, la charge masticatoire et l'attente esthétique.
Bridge
Le bridge consiste à remplacer une ou plusieurs dents manquantes par une structure fixe qui prend appui sur les dents situées de part et d'autre de l'espace. Les dents d'appui sont réduites pour recevoir des couronnes, et la dent manquante située entre elles est remplacée par une dent artificielle reliée à ces couronnes. Le bridge offre une solution fixe et confortable ; mais il nécessite de réduire les dents d'appui. Si les dents d'appui sont saines et sans obturation, cela peut être considéré comme un inconvénient. Dans la région antérieure, dans les cas qui s'y prêtent, les bridges collés, fixés sur la face postérieure des dents voisines et nécessitant l'élimination de moins de tissu dentaire, peuvent aussi être une option.
Que sont les prothèses amovibles ?
Les prothèses amovibles sont celles que la personne peut mettre et retirer elle-même et qui sont utilisées lorsque de nombreuses dents manquent ou lorsque toutes les dents ont été perdues ; elles existent en deux grands types : la prothèse complète (totale) et la prothèse partielle.
- Prothèse complète : elle est utilisée lorsqu'il ne reste plus aucune dent sur une mâchoire. Elle se compose d'une base en acrylique rose et de dents artificielles alignées dessus. À la mâchoire supérieure, elle recouvre le palais et tient par effet de ventouse ; à la mâchoire inférieure, la rétention est généralement plus limitée en raison des mouvements de la langue et des joues.
- Prothèse partielle : elle est utilisée pour remplacer les dents manquantes lorsqu'il reste encore des dents naturelles en bouche. Elle s'accroche aux dents restantes par des crochets métalliques ou par des attachements de précision plus esthétiques. Il en existe des types à châssis métallique ou à base en matériau souple.
- Prothèses provisoires : ce sont des prothèses utilisées pour une courte durée pendant la période de cicatrisation après une extraction ou en attendant le traitement définitif.
L'habituation aux prothèses amovibles prend généralement quelques semaines. Les premiers jours, on peut observer une différence dans la parole, une augmentation de la salive et des points de frottement à certains endroits ; ces points sont corrigés lors des rendez-vous de contrôle par l'ajustement de la prothèse. Avec le temps, la forme de l'os de la mâchoire changeant, l'adaptation des prothèses amovibles peut se dégrader, et il peut devenir nécessaire de rebaser la surface interne ou de refaire la prothèse.
Comment les prothèses sur implants sont-elles réalisées ?
Les prothèses sur implants sont des prothèses qui prennent appui sur des implants placés dans l'os de la mâchoire et qui remplacent les dents manquantes sans toucher aux dents naturelles ; elles peuvent être réalisées sous différentes formes, de la couronne sur implant pour une dent unique aux bridges fixes couvrant toute la mâchoire ou aux prothèses amovibles fixées sur des implants.
- Couronne sur implant : en cas d'absence d'une seule dent, une pièce de connexion et une couronne sont placées sur l'implant. Les dents voisines ne sont pas réduites.
- Bridge sur implants : en cas de plusieurs dents manquantes, un bridge fixe est réalisé entre plusieurs implants.
- Prothèse fixe complète sur implants : sur une mâchoire dont toutes les dents ont été perdues, une prothèse fixe est vissée ou collée sur un nombre limité d'implants.
- Prothèse amovible sur implants : grâce à des têtes de rétention placées sous la prothèse complète ou à un système de barre, la prothèse se fixe aux implants. La personne peut retirer la prothèse pour la nettoyer ; mais, par rapport à une prothèse complète classique, la rétention et le confort de mastication augmentent généralement de façon nette. C'est une option importante, notamment pour ceux qui ont un problème de rétention à la mâchoire inférieure.
Les prothèses sur implants nécessitent une quantité d'os suffisante et un état de santé général adapté. Si l'os est insuffisant, des interventions chirurgicales complémentaires peuvent être envisagées. Si, à cause de l'absence d'une dent, les dents voisines se sont inclinées vers l'espace, le repositionnement orthodontique des dents avant la prothèse peut créer un espace prothétique plus adapté ; nous avons examiné ce sujet dans notre article dent manquante et traitement par gouttières transparentes.
Quelle prothèse pour qui ?
La prothèse qui convient varie selon le nombre et l'emplacement des dents manquantes, la santé des dents restantes, la quantité d'os de la mâchoire, l'état de santé général et les attentes de la personne ; il n'existe pas une seule bonne option, et la décision est prise ensemble après l'examen.
- Absence d'une seule dent, dents voisines saines : la couronne sur implant se distingue le plus souvent ; si l'implant ne convient pas, un bridge ou un bridge collé peut être envisagé.
- Absence d'une seule dent, dents voisines ayant déjà besoin d'une couronne : un bridge fixe peut être une option judicieuse.
- Quelques dents manquantes, à différents endroits : une prothèse partielle amovible, des bridges sur implants ou une combinaison des deux peuvent être envisagés.
- Toutes les dents manquantes : les options de prothèse complète, de prothèse amovible sur implants ou de prothèse fixe complète sur implants sont évaluées.
- Personnes ne souhaitant pas d'acte chirurgical ou dont l'état de santé ne le permet pas : un bridge fixe ou des prothèses amovibles peuvent être privilégiés.
Le choix du type de prothèse détermine aussi directement l'ampleur du plan de traitement : le type de prothèse, le matériau utilisé, le nombre d'implants ou de dents d'appui nécessaires et les soins à réaliser avant la prothèse en définissent le contenu. Dans notre clinique, les options de traitement sont expliquées clairement après l'examen et la planification.
Comment entretenir les prothèses ?
L'entretien des prothèses varie selon leur type, mais dans tous les cas il nécessite un nettoyage quotidien et des contrôles réguliers chez le dentiste ; avec les prothèses fixes, il faut nettoyer avec soin en particulier le dessous des bridges et le bord des gencives, et avec les prothèses amovibles, la prothèse elle-même et les tissus de la bouche.
Pour les prothèses fixes et sur implants
- Brossez-vous les dents deux fois par jour avec un dentifrice fluoré.
- Nettoyez chaque jour le dessous du corps du bridge avec du fil dentaire spécial, des enfile-fils ou des brossettes interdentaires.
- N'oubliez pas qu'une carie peut se former au bord des dents couronnées ; ne négligez pas les contrôles.
Pour les prothèses amovibles
- Retirez et rincez la prothèse après chaque repas, et nettoyez-la au moins une fois par jour avec une brosse souple et un nettoyant pour prothèses.
- Sauf avis contraire de votre praticien, retirez la prothèse la nuit pour laisser les tissus se reposer, et conservez-la de manière à ce qu'elle ne se dessèche pas.
- N'utilisez pas d'eau chaude ni de substances abrasives comme l'eau de Javel.
- Pour nettoyer la prothèse, remplissez le lavabo d'eau ou placez une serviette dessous, au cas où elle tomberait.
- Nettoyez aussi vos gencives, votre langue et votre palais avec une brosse souple.
- Si vous remarquez un frottement, un jeu ou une fracture, n'essayez pas de réparer la prothèse vous-même.
Quand consulter pour les options de prothèse ?
Si vos dents manquantes affectent votre mastication, votre parole ou votre sourire, ou si votre prothèse actuelle présente des problèmes comme du jeu, des frottements ou des fractures, il est judicieux de faire réaliser une évaluation pour connaître les options qui vous conviennent. Dans notre polyclinique d'Oran, à Çankaya, après l'examen intra-oral et l'imagerie nécessaire, les atouts et les limites des options de prothèses fixes, amovibles et sur implants vous sont clairement expliqués.
Questions fréquentes
Est-il difficile de manger avec une prothèse amovible ?
Durant les premières semaines, s'habituer à mastiquer avec une prothèse amovible peut prendre du temps. Commencer par de petites bouchées molles et mastiquer des deux côtés facilite l'adaptation. En cas de problème de rétention, un ajustement de la prothèse ou des options sur implants peuvent être envisagés.
Combien de temps une prothèse peut-elle être utilisée ?
La durée de vie d'une prothèse varie selon son type, son matériau, l'hygiène bucco-dentaire et les contrôles réguliers. Pour les prothèses amovibles, l'adaptation peut se dégrader avec le temps à cause des changements de l'os de la mâchoire, et un rebasage de la surface interne peut être nécessaire. Pour les prothèses fixes, la santé des dents d'appui est déterminante.
Faut-il privilégier un bridge ou un implant ?
Si les dents voisines sont saines, l'implant offre l'avantage de combler l'espace sans toucher à ces dents. Si les dents voisines ont déjà besoin d'une couronne ou si les conditions ne sont pas réunies pour un implant, le bridge peut être une bonne option. La décision est prise ensemble selon l'état de l'os et les préférences personnelles.
Faut-il retirer la prothèse amovible la nuit ?
Sauf avis contraire du praticien, il est recommandé de retirer la prothèse amovible la nuit pour que les gencives et le palais se reposent. La prothèse retirée doit être nettoyée et conservée de manière à ne pas se dessécher.
