Réponse courte : En dentisterie, le curetage est l'acte qui consiste à nettoyer, avec des instruments spéciaux, le tartre et la plaque bactérienne accumulés sur la surface de la racine à l'intérieur de la poche gingivale, et à lisser la surface de la racine. Il est réalisé lorsque la maladie de la gencive atteint les tissus qui soutiennent la dent et que les poches gingivales se sont approfondies. Il est généralement réalisé sous anesthésie locale et doit être soutenu par une bonne hygiène à domicile et des contrôles réguliers.
Des saignements de la gencive, un gonflement des gencives, une mauvaise haleine et des dents qui paraissent plus longues sont des symptômes souvent négligés, mais qui peuvent être des signes de maladie de la gencive. Lorsque la maladie de la gencive progresse, la plaque bactérienne et le tartre atteignent le dessous de la ligne gingivale, jusqu'à la surface de la racine. À ce stade, un simple détartrage superficiel peut ne pas suffire. Le curetage est une méthode de traitement de la gencive qui permet de nettoyer ces dépôts situés sous la gencive et de lisser la surface de la racine. Dans cet article, nous expliquons ce qu'est le curetage, en quoi il diffère du détartrage, la notion de débridement, le déroulement de l'acte et les précautions à prendre ensuite.
Qu'est-ce que le curetage ?
En dentisterie, le curetage est l'acte qui consiste à éliminer le tartre et la plaque bactérienne collés à la surface de la racine à l'intérieur de la poche gingivale, et à rendre cette surface lisse et propre. Dans la terminologie actuelle, cet acte est le plus souvent appelé « nettoyage sous la gencive » ou « surfaçage radiculaire ».
Dans une gencive saine, il n'existe entre la dent et la gencive qu'un sillon peu profond de quelques millimètres. Lorsque la maladie de la gencive (parodontite) se développe, l'inflammation provoquée par les bactéries touche le tissu conjonctif et l'os qui entourent la dent ; ce sillon s'approfondit et devient une « poche gingivale ». Le tartre et les bactéries accumulés dans ces poches, à une profondeur que la brosse et le fil dentaire ne peuvent pas atteindre, entretiennent l'inflammation et font progresser la perte osseuse. Le but du curetage est de nettoyer cet environnement afin de réduire l'inflammation et de permettre à la gencive de cicatriser.
En quoi diffère-t-il du détartrage ?
Le détartrage consiste en grande partie à éliminer le tartre situé au-dessus de la ligne gingivale et juste en dessous ; le curetage, lui, descend dans les poches gingivales plus profondes pour nettoyer la surface de la racine. Les deux actes se complètent, mais leurs objectifs et leur étendue sont différents.
- Détartrage : Il est généralement réalisé chez les personnes en bonne santé ou présentant seulement une inflammation de la gencive (gingivite). Le tartre visible et les colorations de la surface des dents sont éliminés. Dans la plupart des cas, il ne nécessite pas d'anesthésie.
- Curetage (surfaçage radiculaire) : Il est réalisé dans les cas de parodontite, lorsque les poches gingivales se sont approfondies et que les tissus de soutien de la dent sont atteints. Les dépôts durcis et la couche bactérienne de la surface de la racine sont éliminés. Il est le plus souvent réalisé sous anesthésie locale.
La gingivite, stade initial de la maladie de la gencive, peut être inversée par une bonne hygiène bucco-dentaire et un nettoyage professionnel. La parodontite, en revanche, est un stade où l'os perdu ne se reconstitue pas de lui-même ; l'objectif du traitement est donc d'arrêter la progression de la maladie et de préserver les tissus restants.
Qu'est-ce que le débridement ?
Le débridement est un terme général qui désigne l'élimination de la plaque bactérienne et du tartre présents sur la surface de la dent et sous la gencive, en endommageant les tissus le moins possible. Dans l'approche actuelle du traitement de la gencive, le but est de réduire la charge bactérienne sans retirer de la surface de la racine plus de tissu que nécessaire.
En pratique, le terme de débridement peut se présenter à vous dans deux sens différents :
- Débridement préliminaire : Lorsque le tartre est très abondant et empêche même la mesure des poches gingivales, c'est le nettoyage des dépôts grossiers avant l'examen détaillé. Après ce nettoyage, les gencives sont réévaluées et le plan de traitement est établi.
- Débridement sous-gingival : Il a un sens proche de celui du curetage et du surfaçage radiculaire : c'est l'élimination des dépôts bactériens à l'intérieur des poches.
Quel que soit le terme utilisé, l'objectif commun est de créer un environnement propre dans lequel la gencive pourra cicatriser.
Comment le curetage est-il réalisé ?
Le curetage commence par un examen détaillé de la gencive ; il est ensuite réalisé, généralement sous anesthésie locale, par zones de la bouche ou en une seule fois, avec des appareils à ultrasons et des instruments manuels. Le processus comprend globalement les étapes suivantes :
- Examen et mesures : La profondeur des poches gingivales autour de chaque dent est mesurée avec une fine sonde ; le saignement, la récession gingivale et la mobilité des dents sont notés.
- Évaluation radiographique : La quantité et la répartition de la perte osseuse sont examinées à l'aide de radiographies.
- Éducation à l'hygiène bucco-dentaire : Pour la réussite du traitement, les soins réalisés à domicile sont très importants ; la technique de brossage et le nettoyage interdentaire sont expliqués à cette étape de façon personnalisée.
- Anesthésie locale : La zone à traiter est anesthésiée.
- Nettoyage : Le tartre et la plaque bactérienne à l'intérieur de la poche sont éliminés avec des inserts à ultrasons et des instruments manuels appelés curettes, et la surface de la racine est lissée. Les zones sont rincées pour évacuer les débris.
- Réévaluation : Quelques semaines après l'intervention, les gencives sont de nouveau mesurées ; si la cicatrisation est suffisante, on passe à la phase d'entretien, et si des poches profondes persistent, des options de traitement complémentaires sont envisagées.
Dans certains cas, le praticien peut recommander un bain de bouche ou un médicament pour soutenir le traitement ; cette décision est personnalisée et le mode d'utilisation recommandé doit être respecté. Dans les cas avancés ou pour les poches profondes qui ne répondent pas au curetage, des options de chirurgie gingivale peuvent être évaluées par un parodontologue.
État de santé général et curetage
Le diabète et le tabagisme sont les principaux facteurs qui influencent négativement l'évolution de la maladie de la gencive et la réponse au traitement. Un diabète non contrôlé peut rendre la cicatrisation plus difficile ; l'inflammation de la gencive peut aussi compliquer le contrôle de la glycémie. Vous devez donc impérativement informer votre praticien de votre état de santé général et des médicaments que vous prenez. Arrêter de fumer contribue de façon importante à la réussite du traitement de la gencive.
Quels soins et quel suivi après le curetage ?
Après un curetage, une sensibilité et de légers saignements durant quelques jours sont habituels ; la réussite à long terme dépend d'une bonne hygiène à domicile et de contrôles réguliers. Il est recommandé de respecter les points suivants après l'intervention :
- Ne pas manger tant que l'effet de l'anesthésie n'a pas disparu et faire attention à ne pas se mordre la lèvre et la joue,
- Éviter les aliments très chauds, très épicés et durs pendant les premiers jours,
- Ne pas arrêter le brossage des dents, mais le poursuivre délicatement avec une brosse souple,
- Nettoyer les espaces interdentaires avec la brossette interdentaire ou le fil dentaire recommandés par le praticien,
- Utiliser un dentifrice désensibilisant en cas de sensibilité passagère au chaud et au froid.
À mesure que l'inflammation diminue, le gonflement des gencives régresse. Après le traitement, les dents peuvent donc paraître un peu plus longues, ou des espaces plus marqués peuvent apparaître entre les dents. C'est une conséquence naturelle de la cicatrisation, liée au retour de la gencive à sa position saine.
Chez les personnes suivies pour une parodontite, des contrôles d'entretien réguliers sont très importants pour éviter une récidive de la maladie. La fréquence de ces contrôles est déterminée selon la gravité de la maladie et le niveau de risque de la personne ; elle est souvent planifiée plus rapprochée que celle des contrôles habituels. Pour les autres questions sur le traitement de la gencive et l'hygiène bucco-dentaire, vous pouvez consulter notre page questions fréquentes.
Quand consulter à Ankara pour des problèmes de gencive ?
Si vos gencives saignent souvent au brossage, si vous remarquez une mauvaise haleine persistante, un gonflement des gencives, des dents qui bougent ou de nouveaux espaces entre vos dents, il est recommandé de faire évaluer vos gencives. Pour les adultes qui envisagent un traitement orthodontique, il est aussi important de contrôler au préalable la santé de la gencive. Dans notre polyclinique à Oran (Çankaya), après l'évaluation de vos poches gingivales et de l'état de votre os, un plan de traitement et d'entretien adapté vous est proposé.
Questions fréquentes
Le curetage est-il douloureux ?
Le curetage étant généralement réalisé sous anesthésie locale, aucune douleur marquée n'est ressentie pendant l'intervention. Après l'acte, une sensibilité et une légère gêne peuvent persister pendant quelques jours. Ces désagréments diminuent dans la plupart des cas rapidement.
Pourquoi les gencives paraissent-elles rétractées après un curetage ?
Les gencives, enflammées et gonflées avant le traitement, se contractent à mesure que l'inflammation diminue et retrouvent leur position saine. Les dents peuvent donc paraître un peu plus longues. Cette situation est généralement une conséquence naturelle de la cicatrisation.
En combien de séances le curetage est-il réalisé ?
La bouche est généralement divisée en zones, traitées en plusieurs séances, ou, dans les cas appropriés, en un temps plus court. Le nombre de séances est déterminé par le praticien selon l'étendue de la maladie de la gencive et l'état de la personne.
La maladie de la gencive peut-elle récidiver après un curetage ?
Si l'hygiène à domicile est insuffisante et que les contrôles réguliers sont négligés, la maladie peut récidiver. Un brossage efficace, le nettoyage interdentaire, l'arrêt du tabac et des contrôles d'entretien aux intervalles recommandés par le praticien réduisent le risque de récidive.
