简短回答：牙根发炎是由于深龋、裂纹或外伤，导致牙齿内部的牙髓组织感染并失去活力，感染随后扩散到根尖处的骨组织。可能出现咀嚼时疼痛、牙龈肿胀或流脓以及面部肿胀。由于抗生素无法到达感染源，单靠抗生素往往不够；根本的治疗是根管治疗或拔牙。
牙根发炎是指容纳牙齿内部神经和血管的牙髓组织感染并失去活力后，感染扩散到根尖处骨组织而形成的病变。民间也称之为“发炎的牙”“牙齿脓肿”，或笼统地称为牙齿感染。本文将介绍牙根发炎如何发展、有哪些症状、为什么单靠抗生素往往不够、根管治疗与拔牙之间如何抉择，以及拔除发炎的牙齿时可能出现的情况。
什么是牙根发炎？
牙根发炎是指细菌到达牙齿的髓腔并使牙髓组织坏死，随后经由根管扩散到根尖处的颌骨，并在那里形成炎症病灶。在医学上，这种情况称为根尖周炎；当炎症积聚形成囊腔时，则称为脓肿。
这一过程通常按以下顺序发展：
- 龋齿或裂纹：穿透牙釉质和牙本质的深龋，或牙齿上的裂纹、折断，为细菌打开了通往牙髓的通道。
- 牙髓炎：牙髓发炎；起初可能出现对冷热的持续敏感，随后出现自发性、夜间加重的疼痛。
- 牙髓失去活力：随着炎症发展，牙髓坏死。此时疼痛可能会减轻一段时间，造成一种误导性的轻松感。
- 根尖感染：细菌从根管出来，在根尖处的骨组织中形成炎症区域。这种情况有时可能多年没有症状，有时则会转变为急性脓肿。
除深龋外，牙齿既往受过撞击、反复的大面积补牙，以及陈旧或不完善的根管治疗，也可能导致根尖发炎。
症状
牙根发炎的症状包括咀嚼或触碰牙齿时疼痛加重、牙龈肿胀及类似小脓疱的流脓鼓包、面部肿胀、口中异味，有时还伴有发热。但在某些情况下它没有任何症状，只是在常规X光检查中偶然发现。
- 咬合或轻叩牙齿时出现的锐痛
- 感觉牙齿“变长了”
- 牙根对应的牙龈处肿胀、发红，或有流脓的小鼓包（瘘管）
- 脸颊、下颌下方或眼下肿胀
- 口中有异味和臭味
- 牙齿变成灰色或深色
- 发热、乏力以及颈部淋巴结触痛
面部迅速增大的肿胀、吞咽或呼吸困难以及高热，可能表明感染正在扩散，需要紧急评估。
抗生素治不好的炎症
牙根发炎往往单靠抗生素无法消除，因为作为感染源的坏死牙髓组织和根管中的细菌，处在缺乏血液循环的区域，药物无法充分到达这里。抗生素可以暂时抑制扩散到周围组织的感染，肿胀和疼痛可能减轻。但由于感染源没有被清除，炎症往往会再次发作。
因此，口腔医学机构建议：只有在感染扩散或影响全身状况时才使用抗生素，并且必须与针对感染源的治疗同时进行。不必要和反复使用抗生素会促使细菌产生耐药性，在真正需要时可能降低药效。不应使用家中剩余的旧处方药或在没有医生建议的情况下服用抗生素；药物的选择和疗程应由医生决定。
治疗：根管治疗或拔牙
牙根发炎的根本治疗是清除感染源，可以通过清理并充填根管的根管治疗来实现，也可以通过拔除牙齿来实现。
根管治疗
根管治疗时，在局部麻醉下打开牙齿，去除坏死或发炎的牙髓组织，用专用器械预备根管并用消毒液清洗，然后用密封性充填材料充填。对于急性脓肿，可能需要引流，治疗也可能分多次完成。根管治疗后，为防止牙齿折裂，通常会用大面积充填或牙冠加固。根尖处骨组织的愈合需要数月时间，医生会通过复查X光片进行追踪。
根管再治疗与手术选择
如果此前已做过根管治疗的牙齿炎症持续存在，可以考虑根管再治疗。在某些情况下，通过小型手术清理根尖的根尖切除术也可以作为一种选择。
拔牙
如果牙体组织大量缺损、存在牙根折裂、支持骨大量丧失，或牙齿已无法修复，可能会建议拔牙。拔除后的牙齿可另行规划种植牙、牙桥或义齿等修复方案。在可能的情况下，优先保留天然牙；决定会综合牙齿状况、X光检查结果以及患者的意愿作出。
拔除发炎的牙齿会怎样？
在大多数情况下，拔除发炎的牙齿可以清除感染源，从而开始愈合；“发炎的牙不能拔”并不是一条普遍规律。医生会根据感染情况决定拔牙的时机。
- 麻醉效果：在炎症严重的组织中，局部麻醉的效果可能减弱。因此，如果存在广泛肿胀和急性感染，医生可能会先选择引流，或进行短期药物治疗。
- 扩散的感染：如果面部有明显肿胀和发热，会在拔牙的同时安排医生认为合适的辅助治疗。
- 恢复：拔牙后最初几天，出现轻微疼痛和肿胀是正常的。由于炎症源被清除，许多患者拔牙前的搏动性疼痛会明显减轻。
- 干槽症：如果拔牙窝中的血凝块过早脱落，可能在第2–4天出现疼痛加重。不吸烟并遵守医生的指导可降低风险；出现这种情况时应就医。
- 骨丧失：长期存在的炎症可能已造成颌骨丧失。如果日后考虑种植牙，可能需要在拔牙时进行植骨。
预防
预防牙根发炎最有效的方法，是在龋齿尚未到达牙髓的早期阶段及时治疗，并坚持定期口腔检查。
- 每天用含氟牙膏刷牙两次，并每天清洁牙缝。
- 限制含糖食物和饮料的摄入频率。
- 不要拖延对冷热敏感、咀嚼疼痛或牙齿变色等症状。
- 如果有紧咬牙或磨牙的习惯，为防止牙齿出现裂纹和折断，可与医生讨论佩戴夜间护牙板。
- 运动时如有外伤风险，请佩戴护齿。
- 及时完成根管治疗后牙齿的最终修复；长期使用临时充填可能导致渗漏。
如果您还有其他想了解的问题，也可以查看我们的常见问题页面。
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常见问题
牙根发炎会自行好转吗？
不会。疼痛可能会减轻一段时间甚至完全消失，但只要作为感染源的坏死牙髓组织仍然存在，炎症通常就会持续，并可能随时间再次发作。根本的解决办法是针对感染源进行治疗。
发炎的牙可以拔吗？
在大多数情况下可以。拔牙可以清除感染源。但如果存在广泛肿胀和急性感染，医生可能会先选择引流或短期药物治疗；时机由医生决定。
做过根管治疗的牙还会再发炎吗？
有可能。根管未能彻底清理、上方充填物渗漏或出现新的龋齿，都可能导致已做根管治疗的牙齿再次发炎。这种情况下，会考虑根管再治疗或手术选择。
牙齿发炎时，什么情况下应去急诊？
如果面部肿胀迅速增大、肿胀扩散到眼睑或颈部、出现吞咽或呼吸困难以及高热，应立即前往急诊。
