Risposta breve: La chirurgia orale è l'area dell'odontoiatria che comprende interventi come le estrazioni dentali, gli interventi sui denti inclusi, l'implantologia, le procedure ossee come l'innesto osseo e il rialzo del seno mascellare, la chirurgia apicale, il trattamento delle cisti dei mascellari e la biopsia delle lesioni del cavo orale. La maggior parte degli interventi si esegue in anestesia locale; nei casi idonei si può preferire la sedazione o l'anestesia generale.
Anche se la parola "chirurgia" suscita ansia in molte persone, una parte importante degli interventi chirurgici eseguiti in odontoiatria sono procedure pianificate e controllate, svolte in studio in anestesia locale. La chirurgia orale è un ambito ampio che comprende gli interventi chirurgici su denti, ossa mascellari e tessuti molli della bocca. Molti trattamenti rientrano in questa categoria, dalla semplice estrazione di un dente all'intervento su un dente del giudizio incluso, dall'inserimento di un impianto al trattamento delle cisti dei mascellari. In questo articolo presentiamo l'ambito della chirurgia orale, gli interventi più frequenti e le opzioni di anestesia.
Che cos'è la chirurgia orale?
La chirurgia orale è l'area dell'odontoiatria che si occupa della diagnosi e del trattamento di malattie, lesioni traumatiche e problemi dello sviluppo che richiedono un intervento chirurgico sui tessuti duri e molli della bocca e delle zone circostanti. In Turchia i medici specializzati in questo ambito sono chiamati "specialisti in chirurgia orale, dentale e maxillo-facciale". I casi più complessi, ad esempio gli interventi estesi sui mascellari o i tumori di grandi dimensioni, vengono trattati in ambiente ospedaliero e in anestesia generale.
I principali interventi compresi nella chirurgia orale sono:
- Estrazioni dentali semplici e chirurgiche,
- Rimozione di denti inclusi o semi-inclusi,
- Implantologia e procedure di aumento osseo,
- Chirurgia apicale (apicectomia),
- Trattamento delle cisti dei mascellari e dei tumori benigni,
- Biopsia delle lesioni del cavo orale,
- Correzioni del frenulo linguale e labiale,
- Correzioni dell'osso e dei tessuti molli prima della protesi,
- Trattamento delle lesioni traumatiche di denti e mascellari.
La maggior parte di questi interventi viene pianificata in collaborazione con le altre aree dell'odontoiatria, in particolare con ortodonzia, protesi e parodontologia.
Come si trattano le estrazioni e i denti inclusi?
Le estrazioni dentali sono l'intervento più frequente della chirurgia orale e, a seconda della posizione del dente, si eseguono come estrazione semplice o chirurgica. L'estrazione di un dente completamente visibile in bocca e con radici regolari è di solito un'estrazione semplice. Nei denti fratturati, con radici curve o rimasti all'interno dell'osso, invece, può essere necessario aprire la gengiva, se necessario rimuovere una parte dell'osso ed estrarre il dente sezionandolo in più parti; questa si chiama estrazione chirurgica.
I denti inclusi sono denti che non sono riusciti a erompere in bocca pur essendo trascorso il normale periodo di eruzione. Si osservano più spesso nei denti del giudizio e nei canini superiori. Per i denti inclusi si possono adottare due approcci diversi:
- Estrazione: in caso di problemi come infiammazioni ricorrenti, danni al dente vicino, formazione di cisti, o quando lo richiede il piano di trattamento, il dente incluso viene rimosso.
- Esposizione chirurgica e trazione ortodontica: soprattutto per denti importanti per il sorriso e l'occlusione, come i canini inclusi, il dente viene esposto chirurgicamente e portato in posizione con forze ortodontiche. Questo trattamento viene svolto con una pianificazione comune tra chirurgo orale e ortodontista.
Perché la guarigione dopo l'estrazione proceda senza problemi è importante seguire le regole di cura consigliate dal medico, stare lontani dal fumo ed evitare nei primi giorni i comportamenti che possono disturbare la zona dell'estrazione.
Che cosa comprendono gli impianti e le procedure ossee?
La chirurgia implantare consiste nell'inserire nell'osso mascellare una vite in titanio o zirconia che sostituirà la radice del dente perso; quando l'osso è insufficiente, prima dell'impianto o insieme all'impianto si eseguono procedure di aumento osseo. È oggi uno degli ambiti più praticati della chirurgia orale.
I principali interventi chirurgici legati agli impianti sono:
- Inserimento dell'impianto: l'impianto viene inserito nell'osso in anestesia locale; per l'integrazione dell'impianto con l'osso si attende di solito un periodo di guarigione di alcuni mesi.
- Innesto osseo: nei casi in cui l'osso è insufficiente in larghezza o altezza, il volume osseo viene aumentato usando osso del paziente stesso o diversi materiali da innesto.
- Rialzo del seno mascellare: consiste nel sollevare il pavimento del seno nella zona posteriore della mascella e nel posizionare al di sotto un innesto osseo.
- Rigenerazione ossea guidata: consiste nel favorire la rigenerazione dell'osso nella zona desiderata utilizzando membrane speciali.
- Preservazione dell'alveolo post-estrattivo: consiste nel limitare la perdita ossea posizionando un innesto nell'alveolo dopo l'estrazione del dente.
Nella fase di pianificazione, con la tomografia tridimensionale si valutano la quantità di osso e la posizione di strutture importanti come nervi e seni mascellari. In alcuni casi la posizione dell'impianto viene stabilita in anticipo utilizzando guide chirurgiche preparate con la pianificazione digitale.
Come si trattano cisti e tumori?
Le cisti dei mascellari e i tumori benigni della bocca vengono per lo più rimossi chirurgicamente e il tessuto asportato viene inviato all'esame istologico per la diagnosi definitiva. Una parte delle cisti delle ossa mascellari ha origine dentale; ad esempio, può svilupparsi all'apice della radice di un dente infiammato da lungo tempo o intorno a un dente incluso.
Le cisti di solito crescono lentamente e possono non dare sintomi per molto tempo; spesso vengono scoperte per caso nelle radiografie di routine. Crescendo possono causare gonfiore della mandibola o della mascella, spostamento o mobilità dei denti e, raramente, alterazioni della sensibilità. Il trattamento può essere pianificato, in base alle dimensioni e al tipo di cisti, come rimozione completa della cisti oppure, nelle cisti grandi, prima svuotandola per ridurne le dimensioni.
Ferite in bocca che non guariscono per più di due settimane, macchie bianche o rosse, indurimenti e gonfiori di origine non chiara vanno sempre valutati. Se ritenuto necessario, da queste zone si esegue una biopsia per l'esame del tessuto. La diagnosi precoce è determinante per il successo del trattamento, soprattutto nelle malattie gravi come il tumore del cavo orale. Per questo i controlli regolari dal dentista sono importanti non solo per i denti, ma anche per la salute dei tessuti della bocca.
Quali sono le opzioni di anestesia e sedazione?
La grande maggioranza degli interventi di chirurgia orale si esegue in anestesia locale; nei pazienti con un livello di ansia elevato, negli interventi lunghi ed estesi o in alcune condizioni mediche si possono valutare le opzioni della sedazione o dell'anestesia generale.
- Anestesia locale: la zona da trattare viene anestetizzata; il paziente è sveglio ma non sente dolore. Si possono avvertire pressione e vibrazioni. Estrazioni, impianti e molti piccoli interventi chirurgici si eseguono con questo metodo.
- Sedazione cosciente: il paziente viene rilassato con farmaci adeguati e la sua ansia si riduce; è sveglio e può rispondere alle domande. Si applica insieme all'anestesia locale. Richiede attrezzature adeguate, monitoraggio e un'équipe formata.
- Anestesia generale: il paziente viene addormentato completamente. Si preferisce negli interventi estesi sui mascellari, nei casi in cui occorre eseguire molti interventi in un'unica seduta o in alcuni pazienti che non riescono a collaborare al trattamento sulla poltrona; si esegue con l'assistenza di un anestesista e in una struttura sanitaria adeguata.
Quale metodo sia adatto viene stabilito valutando l'estensione dell'intervento, lo stato di salute generale del paziente, i farmaci che assume e il suo livello di ansia. Prima dell'intervento è indispensabile comunicare al medico condizioni come malattie cardiache, assunzione di anticoagulanti, diabete, farmaci per le ossa e gravidanza; queste informazioni influiscono direttamente sia sulla pianificazione dell'anestesia sia su quella chirurgica. Per altri argomenti che La interessano può consultare la nostra pagina delle domande frequenti.
A che cosa fare attenzione dopo un intervento chirurgico?
Dopo un intervento di chirurgia orale, il buon andamento della guarigione dipende in gran parte dal rispetto delle indicazioni del medico. Nelle prime ore, mordere la garza aiuta a controllare il sanguinamento. Il primo giorno, applicare il freddo sulla guancia a intervalli può ridurre il gonfiore. Si consiglia di stare lontani da fumo e alcol, di non toccare la zona dell'intervento con la lingua o con le dita e di preferire nei primi giorni cibi tiepidi e morbidi. I farmaci prescritti dal medico vanno assunti come indicato. In caso di dolore o gonfiore in aumento, febbre o sanguinamento che non si arresta, occorre rivolgersi al medico senza perdere tempo.
Quando rivolgersi ad Ankara per una valutazione di chirurgia orale?
In situazioni come mal di denti ricorrente, sospetto di un dente incluso, gonfiore alla mandibola o alla mascella, una ferita in bocca che non passa o la pianificazione di un impianto, è necessario prima definire correttamente il problema con una visita approfondita e la diagnostica per immagini. Nel nostro poliambulatorio nel Park Oran Ofis a Çankaya, dopo la visita, discutiamo con Lei in dettaglio quale intervento sia necessario, l'opzione di anestesia adatta e il percorso di trattamento.
Domande frequenti
Gli interventi di chirurgia orale richiedono l'anestesia generale?
La grande maggioranza degli interventi, ad esempio le estrazioni dentali, gli interventi sui denti inclusi e l'implantologia, si esegue in anestesia locale. Negli interventi estesi, in caso di ansia elevata o in alcune condizioni mediche si può preferire la sedazione o l'anestesia generale. La decisione viene presa con la valutazione del medico.
Quanto dura l'estrazione di un dente incluso?
La durata varia in base alla posizione del dente, alla profondità e alla struttura delle radici. Alcuni denti inclusi vengono rimossi in poco tempo, mentre per i denti in posizione profonda e inclinata l'intervento può richiedere più tempo. Dopo la valutazione radiografica il medico può indicare una durata indicativa.
La cisti della mandibola è pericolosa?
La maggior parte delle cisti dei mascellari è benigna, ma crescendo può causare riassorbimento osseo, spostamento dei denti e gonfiore. Per questo di solito viene trattata chirurgicamente e il tessuto asportato viene inviato all'esame istologico per la diagnosi definitiva.
Se assumo anticoagulanti posso fare un'estrazione?
Nella maggior parte dei casi l'estrazione si può eseguire con le precauzioni adeguate. Deve però sempre comunicare al Suo medico il farmaco che assume e non deve sospenderlo di propria iniziativa. Se ritenuto necessario, si esegue una valutazione insieme al medico che Le ha prescritto il farmaco.
