پاسخ کوتاه: جراحی دهان رشته‌ای از دندانپزشکی است که روش‌هایی مانند کشیدن دندان، جراحی دندان‌های نهفته، کاشت ایمپلنت، اقدامات استخوانی مانند پیوند استخوان و سینوس لیفت، جراحی انتهای ریشه، درمان کیست‌های فک و نمونه‌برداری (بیوپسی) از ضایعات داخل دهان را در بر می‌گیرد. بیشتر این اقدامات با بی‌حسی موضعی انجام می‌شوند؛ در موارد مناسب ممکن است آرام‌بخشی (سدیشن) یا بیهوشی عمومی ترجیح داده شود.
اگرچه واژه «جراحی» در بسیاری از افراد نگرانی ایجاد می‌کند، بخش قابل‌توجهی از اقدامات جراحی در دندانپزشکی، اقداماتی برنامه‌ریزی‌شده و کنترل‌شده‌اند که در مطب و زیر بی‌حسی موضعی انجام می‌شوند. جراحی دهان حوزه‌ای گسترده است که اقدامات جراحی مربوط به دندان‌ها، استخوان‌های فک و بافت‌های نرم داخل دهان را در بر می‌گیرد. کاربردهای فراوانی، از یک کشیدن دندان ساده تا جراحی دندان عقل نهفته، و از کاشت ایمپلنت تا درمان کیست‌های فک، زیر این عنوان قرار می‌گیرند. در این نوشته دامنه جراحی دهان، اقدامات رایج و گزینه‌های بی‌حسی و بیهوشی را معرفی می‌کنیم.
جراحی دهان چیست؟
جراحی دهان رشته‌ای از دندانپزشکی است که به تشخیص و درمان بیماری‌ها، آسیب‌ها و مشکلات رشدی می‌پردازد که در بافت‌های سخت و نرم دهان و اطراف آن نیاز به مداخله جراحی دارند. در ترکیه پزشکانی که در این رشته تخصص دارند «متخصص جراحی دهان، فک و صورت» نامیده می‌شوند. موارد پیچیده‌تر، برای مثال جراحی‌های گسترده فک یا تومورهای بزرگ، در بیمارستان و زیر بیهوشی عمومی درمان می‌شوند.
مهم‌ترین اقداماتی که جراحی دهان در بر می‌گیرد عبارت‌اند از:
- کشیدن ساده و جراحی دندان،
- خارج کردن دندان‌های نهفته یا نیمه‌نهفته،
- کاشت ایمپلنت و اقدامات افزایش استخوان،
- جراحی انتهای ریشه (اپیکواکتومی)،
- درمان کیست‌های فک و تومورهای خوش‌خیم،
- نمونه‌برداری از ضایعات داخل دهان،
- اصلاح فرنوم (بند) زبان و لب،
- اصلاح استخوان و بافت نرم پیش از پروتز،
- درمان آسیب‌های دندان و فک.
بخش عمده این اقدامات با همکاری سایر رشته‌های دندانپزشکی، به‌ویژه ارتودنسی، پروتز و پریودنتولوژی، برنامه‌ریزی می‌شوند.
کشیدن دندان و دندان‌های نهفته چگونه درمان می‌شوند؟
کشیدن دندان رایج‌ترین اقدام جراحی دهان است و بسته به موقعیت دندان به‌صورت کشیدن ساده یا جراحی انجام می‌شود. کشیدن دندانی که کاملاً در دهان دیده می‌شود و ریشه‌های صافی دارد معمولاً کشیدن ساده است. اما در دندان‌های شکسته، با ریشه‌های خمیده یا باقی‌مانده در استخوان، ممکن است لازم باشد لثه باز شود، در صورت نیاز بخشی از استخوان برداشته شود و دندان با تقسیم به چند قطعه خارج شود؛ به این کار کشیدن جراحی گفته می‌شود.
دندان‌های نهفته دندان‌هایی هستند که با وجود گذشتن زمان طبیعی رویش، نتوانسته‌اند به داخل دهان رویش کنند. بیشتر از همه در دندان‌های عقل و دندان‌های نیش بالا دیده می‌شوند. برای دندان‌های نهفته ممکن است دو رویکرد متفاوت مطرح باشد:
- کشیدن: در مشکلاتی مانند التهاب مکرر، آسیب به دندان مجاور، تشکیل کیست، یا هنگامی که طرح درمان آن را لازم بداند، دندان نهفته خارج می‌شود.
- نمایان کردن و رویاندن ارتودنسی: به‌ویژه در دندان‌هایی که برای لبخند و بایت مهم‌اند، مانند دندان‌های نیش نهفته، دندان با جراحی نمایان می‌شود و با نیروهای ارتودنسی به جای خود آورده می‌شود. این کار با برنامه‌ریزی مشترک جراح دهان و متخصص ارتودنسی انجام می‌شود.
برای آنکه بهبودی پس از کشیدن دندان بی‌دردسر بگذرد، پیروی از قواعد مراقبتی که پزشک توصیه کرده، دوری از سیگار و پرهیز از رفتارهایی که در روزهای نخست ناحیه کشیدن را آزار می‌دهد اهمیت دارد.
ایمپلنت و اقدامات استخوانی چه مواردی را در بر می‌گیرند؟
جراحی ایمپلنت یعنی قرار دادن پیچی از جنس تیتانیوم یا زیرکونیا در استخوان فک که جای ریشه دندان از دست رفته را می‌گیرد؛ وقتی استخوان ناکافی باشد، اقدامات افزایش استخوان پیش از ایمپلنت یا هم‌زمان با آن انجام می‌شود. این یکی از پرکاربردترین حوزه‌های جراحی دهان در زمان حاضر است.
مهم‌ترین اقدامات جراحی مرتبط با ایمپلنت عبارت‌اند از:
- کاشت ایمپلنت: زیر بی‌حسی موضعی ایمپلنت در استخوان قرار داده می‌شود؛ برای یکپارچه شدن ایمپلنت با استخوان معمولاً یک دوره بهبودی چندماهه سپری می‌شود.
- پیوند استخوان: در شرایطی که استخوان از نظر پهنا یا ارتفاع ناکافی است، با استفاده از استخوان خود فرد یا مواد پیوندی مختلف حجم استخوان افزایش داده می‌شود.
- سینوس لیفت: بالا بردن کف سینوس در ناحیه عقبی فک بالا و قرار دادن پیوند استخوان زیر آن است.
- بازسازی هدایت‌شده استخوان: حمایت از بازسازی استخوان در ناحیه مورد نظر با استفاده از غشاهای ویژه است.
- حفظ حفره کشیدن: محدود کردن تحلیل استخوان با قرار دادن پیوند در حفره دندان پس از کشیدن آن است.
در مرحله برنامه‌ریزی، با توموگرافی سه‌بعدی مقدار استخوان و موقعیت ساختارهای مهمی مانند عصب و سینوس ارزیابی می‌شود. در برخی موارد با استفاده از راهنماهای جراحی که با برنامه‌ریزی دیجیتال تهیه شده‌اند، موقعیت ایمپلنت از پیش تعیین می‌شود.
کیست‌ها و تومورها چگونه درمان می‌شوند؟
کیست‌های فک و تومورهای خوش‌خیم داخل دهان اغلب با جراحی خارج می‌شوند و بافت برداشته‌شده برای تشخیص قطعی به آزمایش پاتولوژی فرستاده می‌شود. بخشی از کیست‌هایی که در استخوان‌های فک دیده می‌شوند منشأ دندانی دارند؛ برای مثال ممکن است در انتهای ریشه دندانی که مدت طولانی ملتهب بوده یا در اطراف یک دندان نهفته ایجاد شوند.
کیست‌ها معمولاً آهسته بزرگ می‌شوند و ممکن است مدت طولانی نشانه‌ای نداشته باشند؛ اغلب به‌طور اتفاقی در رادیوگرافی‌های روتین دیده می‌شوند. با بزرگ‌تر شدن ممکن است به تورم فک، جابه‌جایی یا لق شدن دندان‌ها و به‌ندرت تغییر حس منجر شوند. درمان بر اساس اندازه و نوع کیست ممکن است به شکل خارج کردن کامل کیست یا در کیست‌های بزرگ، ابتدا تخلیه و کوچک کردن آن برنامه‌ریزی شود.
زخم‌های داخل دهان که بیش از دو هفته بهبود نمی‌یابند، لکه‌های سفید یا قرمز، سفتی‌ها و تورم‌هایی که علتشان روشن نیست، حتماً باید ارزیابی شوند. در صورت لزوم از این نواحی نمونه‌برداری شده و بافت بررسی می‌شود. تشخیص زودهنگام به‌ویژه در بیماری‌های جدی مانند سرطان دهان، از نظر موفقیت درمان تعیین‌کننده است. به همین دلیل کنترل‌های منظم دندانپزشکی نه‌تنها برای دندان‌ها، بلکه برای سلامت بافت‌های داخل دهان نیز اهمیت دارند.
گزینه‌های بی‌حسی و آرام‌بخشی کدام‌اند؟
بخش عمده اقدامات جراحی دهان با بی‌حسی موضعی انجام می‌شوند؛ در بیمارانی با سطح اضطراب بالا، در اقدامات طولانی و گسترده یا در برخی وضعیت‌های پزشکی ممکن است گزینه‌های آرام‌بخشی یا بیهوشی عمومی ارزیابی شوند.
- بی‌حسی موضعی: ناحیه‌ای که روی آن کار می‌شود بی‌حس می‌شود؛ بیمار بیدار است اما دردی احساس نمی‌کند. ممکن است فشار و لرزش حس شود. کشیدن دندان، ایمپلنت و بسیاری از جراحی‌های کوچک با این روش انجام می‌شوند.
- آرام‌بخشی هوشیار: بیمار با داروهای مناسب آرام می‌شود و اضطرابش کاهش می‌یابد؛ بیدار است و می‌تواند به پرسش‌ها پاسخ دهد. همراه با بی‌حسی موضعی به کار می‌رود. به تجهیزات مناسب، پایش و تیم آموزش‌دیده نیاز دارد.
- بیهوشی عمومی: بیمار کاملاً به خواب برده می‌شود. در جراحی‌های گسترده فک، شرایطی که باید اقدامات متعددی در یک جلسه انجام شوند، یا در برخی بیمارانی که نمی‌توانند با درمان روی یونیت همکاری کنند ترجیح داده می‌شود؛ با حضور متخصص بیهوشی و در مرکز درمانی مناسب انجام می‌شود.
اینکه کدام روش مناسب است، با ارزیابی دامنه اقدام، وضعیت سلامت عمومی بیمار، داروهای مصرفی و سطح اضطراب او تعیین می‌شود. پیش از هر اقدام، وضعیت‌هایی مانند بیماری قلبی، مصرف داروهای رقیق‌کننده خون، دیابت، داروهای استخوان و بارداری حتماً باید به پزشک اطلاع داده شوند؛ این اطلاعات مستقیماً بر برنامه‌ریزی بی‌حسی/بیهوشی و جراحی اثر می‌گذارند. برای موضوعات دیگری که برایتان سؤال است می‌توانید به صفحه پرسش‌های متداول ما نگاهی بیندازید.
پس از اقدام جراحی به چه نکاتی باید توجه کرد؟
بی‌دردسر پیش رفتن بهبودی پس از جراحی دهان تا حد زیادی به پیروی از توصیه‌های پزشک بستگی دارد. گاز گرفتن تامپون در ساعت‌های نخست به کنترل خونریزی کمک می‌کند. در روز نخست، کمپرس سرد متناوب روی گونه ممکن است تورم را کاهش دهد. دوری از سیگار و الکل، دست نزدن به ناحیه با زبان یا انگشت و ترجیح دادن غذاهای ولرم و نرم در روزهای نخست توصیه می‌شود. داروهایی که پزشک تجویز کرده باید به همان شکل گفته‌شده مصرف شوند. در صورت افزایش درد، تورم، تب یا خونریزی که بند نمی‌آید، باید بی‌درنگ به پزشک مراجعه کرد.
چه زمانی برای ارزیابی جراحی دهان در آنکارا مراجعه کنیم؟
در شرایطی مانند دندان‌درد مکرر، شک به دندان نهفته، تورم فک، زخمی در داخل دهان که خوب نمی‌شود یا برنامه‌ریزی ایمپلنت، ابتدا لازم است با یک معاینه جامع و تصویربرداری، مشکل به‌درستی تعریف شود. در پلی‌کلینیک ما در Park Oran Ofis در Çankaya، پس از معاینه درباره اینکه کدام اقدام لازم است، گزینه مناسب بی‌حسی یا بیهوشی و روند درمان به‌تفصیل با شما گفت‌وگو می‌شود.
پرسش‌های متداول
آیا اقدامات جراحی دهان به بیهوشی عمومی نیاز دارند؟
بخش عمده اقدامات، برای مثال کشیدن دندان، جراحی دندان نهفته و کاشت ایمپلنت، با بی‌حسی موضعی انجام می‌شوند. در جراحی‌های گسترده، در سطح اضطراب بالا یا در برخی وضعیت‌های پزشکی ممکن است آرام‌بخشی یا بیهوشی عمومی ترجیح داده شود. تصمیم با ارزیابی پزشک گرفته می‌شود.
کشیدن دندان نهفته چقدر طول می‌کشد؟
مدت آن بسته به موقعیت، عمق و ساختار ریشه‌های دندان متفاوت است. برخی دندان‌های نهفته در مدت کوتاهی خارج می‌شوند، در حالی که در دندان‌هایی که در عمق و به‌صورت مایل قرار دارند ممکن است بیشتر طول بکشد. پزشک پس از ارزیابی رادیوگرافی می‌تواند مدت تقریبی را با شما در میان بگذارد.
آیا کیست فک خطرناک است؟
بخش عمده کیست‌های فک خوش‌خیم‌اند، اما با بزرگ شدن ممکن است به تحلیل استخوان، جابه‌جایی دندان‌ها و تورم منجر شوند. به همین دلیل معمولاً با جراحی درمان می‌شوند و بافت برداشته‌شده برای تشخیص قطعی به آزمایش پاتولوژی فرستاده می‌شود.
اگر داروی رقیق‌کننده خون مصرف می‌کنم، آیا می‌توان دندانم را کشید؟
در بیشتر موارد با اقدامات احتیاطی مناسب می‌توان دندان را کشید. اما حتماً باید داروی مصرفی خود را به پزشک اطلاع دهید و دارو را خودسرانه قطع نکنید. در صورت لزوم، ارزیابی همراه با پزشکی که دارو را تجویز کرده انجام می‌شود.
