Risposta breve: L'apparecchio fisso può essere applicato a quasi tutte le persone, di qualsiasi età, che presentano problemi come affollamento, spazi tra i denti, morso profondo, aperto o crociato e disarmonie mascellari, purché gengive e supporto osseo siano sani e le carie siano state curate. Il trattamento inizia di solito dopo l'eruzione della maggior parte dei denti permanenti. L'idoneità viene stabilita con la visita ortodontica e con l'esame radiografico.
Quando si parla di trattamento ortodontico, il metodo che viene in mente per primo è ancora l'apparecchio fisso. Molte persone, però, si presentano alla visita con domande come «Posso mettere l'apparecchio?», «Sono troppo grande?» oppure «Le mie gengive sono adatte?». La risposta alla domanda a chi è indicato l'apparecchio per i denti non si basa su un unico limite di età o su una sola regola: si valutano insieme la posizione dei denti, la struttura delle ossa mascellari, la salute di gengive e osso e la collaborazione della persona al trattamento.
In questo articolo spieghiamo in quali problemi si utilizza l'apparecchio, il ruolo dell'età e dello sviluppo dentale, i requisiti preliminari legati alla salute orale e quando gli allineatori trasparenti possono essere presi in considerazione come opzione.
Quali problemi risolve l'apparecchio per i denti?
L'apparecchio è un metodo di trattamento in grado di correggere gran parte dei problemi dovuti alla posizione dei denti e all'occlusione. Gli attacchi (bracket) incollati ai denti e i fili che li attraversano, con una forza continua e controllata, portano i denti nella posizione pianificata.
Le principali situazioni in cui si utilizza di frequente l'apparecchio sono le seguenti:
- Affollamento: sovrapposizione dei denti perché non trovano posto nell'osso mascellare
- Spazi tra i denti: denti distanziati o spazi che si formano dopo la perdita di un dente
- Morso profondo: gli incisivi superiori coprono eccessivamente gli inferiori
- Morso aperto: i denti anteriori non si toccano a bocca chiusa
- Morso crociato: i denti superiori chiudono all'interno degli inferiori
- Rapporto mascellare avanzato o arretrato: posizione disarmonica tra arcata superiore e inferiore; in alcuni casi in combinazione con la chirurgia
- Denti inclusi: in particolare il recupero dei canini inclusi con un supporto chirurgico
Inoltre l'apparecchio può essere usato per movimenti ortodontici preparatori ad altri trattamenti, ad esempio portare i denti nella posizione adatta prima di un impianto o di un ponte.
In che modo età e sviluppo dentale influiscono sul trattamento?
Il trattamento con apparecchio fisso inizia per lo più dopo l'eruzione della maggior parte dei denti permanenti, cioè in genere tra gli 11 e i 14 anni; tuttavia, in una bocca sana non esiste un limite massimo di età. L'età cambia il contenuto e gli obiettivi del trattamento.
Età infantile
Nella fase di dentizione mista, in cui sono presenti insieme denti da latte e permanenti, di norma non si preferisce un apparecchio fisso completo. In questo periodo entrano in gioco metodi di «intervento precoce», come apparecchi espansori, mantenitori di spazio o trattamenti parziali. Per questo si consiglia una prima visita ortodontica intorno ai 7 anni.
Adolescenza
L'adolescenza, durante la quale prosegue lo scatto di crescita, è vantaggiosa per orientare il rapporto tra le ossa mascellari. In questa fase, usando insieme all'apparecchio fisso apparecchi funzionali o elastici, la crescita delle ossa mascellari può essere indirizzata in senso favorevole.
Età adulta
Negli adulti la crescita delle ossa mascellari è terminata, quindi i problemi scheletrici possono essere corretti con la sola ortodonzia solo in misura limitata; nelle disarmonie marcate può essere necessaria la chirurgia. Il movimento dei denti, invece, è possibile anche negli adulti. Poiché il metabolismo osseo può essere più lento, la durata del trattamento può allungarsi un po' e la salute delle gengive viene monitorata più da vicino.
Perché il requisito di gengive e salute orale è importante?
Per poter applicare l'apparecchio, gengive e osso che sostiene i denti devono essere sani o sotto controllo. Un dente in movimento su un terreno infiammato e indebolito può andare incontro a perdite indesiderate.
Prima del trattamento, di solito si completano i seguenti passaggi:
- Pulizia del tartaro e, se necessario, trattamento delle gengive
- Cura delle carie con otturazioni e, se serve, terapia canalare
- Esame della condizione di radici e osso con radiografia panoramica
- Istruzione all'igiene orale: spazzolatura attorno ai bracket, pulizia degli spazi interdentali
Anche chi ha avuto in passato una malattia gengivale può sottoporsi al trattamento con apparecchio. Occorre però che la malattia non sia attiva, che proseguano i controlli gengivali regolari e che le forze vengano pianificate in modo più leggero. Inoltre, poiché attorno ai bracket la placca si accumula facilmente, in chi non riesce a spazzolare con cura aumenta il rischio di macchie bianche e carie. Anche la capacità della persona di rispettare l'igiene orale e gli appuntamenti per tutta la durata del trattamento fa parte dell'idoneità.
Condizioni di salute generale
Condizioni come diabete non controllato, uso di alcuni farmaci che influiscono sul metabolismo osseo o una storia di radioterapia alla regione testa-collo possono incidere sulla pianificazione del trattamento. È importante comunicare queste informazioni al medico durante la visita; se necessario, la decisione viene presa insieme al medico curante del paziente.
Gli allineatori trasparenti sono adatti al posto dell'apparecchio?
In molti casi sì: nell'affollamento lieve o moderato, negli spazi e nei problemi di occlusione, gli allineatori trasparenti Invisalign possono essere considerati un'alternativa all'apparecchio. Oggi, grazie alla pianificazione digitale e agli attacchi (attachment), con gli allineatori trasparenti si possono eseguire anche movimenti più complessi.
La scelta tra i due metodi si basa in genere sulle seguenti domande:
- La complessità del problema e il tipo di movimenti dentali necessari
- La disciplina del paziente nell'indossare le mascherine 20-22 ore al giorno
- Le aspettative estetiche e le esigenze sociali o professionali
- La facilità di mantenere l'igiene orale
- Le abitudini quotidiane, come lo sport o il suonare uno strumento musicale
Va ricordato che entrambi i metodi, nel caso giusto, danno buoni risultati. Per vedere il confronto in modo più dettagliato può consultare il nostro articolo allineatori trasparenti o apparecchio fisso, e per i criteri di idoneità agli allineatori trasparenti la nostra pagina a chi sono indicati gli allineatori trasparenti.
A chi è indicato l'apparecchio e come si stabilisce durante la visita?
La visita di idoneità è il primo passo che chiarisce se il trattamento ortodontico è possibile, con quale metodo e in quanto tempo può essere eseguito. In questo colloquio si ascoltano i disturbi e le aspettative del paziente, poi si esegue un esame approfondito.
- Visita del cavo orale: si valutano l'allineamento dei denti, il rapporto di occlusione, lo stato delle gengive e le eventuali otturazioni o protesi presenti.
- Diagnostica per immagini: si richiede una radiografia panoramica e, se ritenuta necessaria, una teleradiografia cefalometrica.
- Fotografie e scansione digitale: si scattano fotografie del viso e della bocca e si crea un modello digitale con lo scanner intraorale.
- Illustrazione delle opzioni di trattamento: si spiegano apparecchio fisso, allineatori trasparenti o, se necessario, approcci combinati, con i rispettivi vantaggi e limiti.
- Pianificazione e informazione: si discutono la durata stimata, la frequenza dei controlli e la fase di contenzione.
Dopo la visita il trattamento non deve necessariamente iniziare subito. La persona può decidere dopo aver riflettuto sulle opzioni illustrate. Soprattutto nei bambini, a volte l'approccio più adatto è osservare per un certo periodo e iniziare al momento giusto.
Che cosa ci si aspetta dal paziente durante il trattamento?
Il successo del trattamento con apparecchio dipende non solo dal medico, ma anche dalle abitudini quotidiane del paziente. Per questo, nella valutazione di idoneità si discute anche se la persona è in grado di assumersi le seguenti responsabilità:
- Spazzolare con cura l'area attorno ai bracket dopo ogni pasto, usando scovolino interdentale o filo interdentale
- Evitare alimenti duri, appiccicosi o in grado di staccare un bracket
- Non saltare gli appuntamenti di controllo, di solito ogni qualche settimana
- Usare con regolarità gli elastici o gli apparecchi ausiliari consigliati dal medico
- Dopo la fine del trattamento, indossare gli apparecchi di contenzione per il periodo raccomandato
Queste responsabilità possono sembrare difficili nelle prime settimane, ma la maggior parte dei pazienti si abitua in breve tempo alla nuova routine.
Visita ortodontica ad Ankara
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Domande frequenti
Esiste un limite di età per l'apparecchio?
Nelle persone con gengive e supporto osseo sani non esiste un limite massimo di età. Il trattamento completo inizia di solito dopo l'eruzione della maggior parte dei denti permanenti. Negli adulti la durata del trattamento a volte può essere un po' più lunga.
Chi ha una malattia gengivale può mettere l'apparecchio?
Prima occorre curare la malattia gengivale e portarla sotto controllo. Se la malattia non è attiva e proseguono i controlli gengivali regolari, il trattamento ortodontico può essere pianificato. Questa decisione viene presa dall'ortodontista, se necessario insieme a uno specialista in parodontologia.
Si può mettere l'apparecchio su denti otturati o devitalizzati?
Sì, i denti otturati e quelli con terapia canalare riuscita possono essere spostati ortodonticamente. Sui denti con corona si utilizzano metodi particolari per l'incollaggio dei bracket. Prima del trattamento si controlla con la radiografia lo stato di questi denti.
Apparecchio fisso o allineatori trasparenti: come si decide?
La decisione si basa sulla complessità del problema, sui movimenti dentali necessari, sulla disciplina della persona nell'uso delle mascherine e sulle sue aspettative. Dopo la visita e la pianificazione digitale, l'ortodontista illustra vantaggi e limiti dei due metodi nel caso specifico.
