Une personne atteinte d’une maladie chronique peut-elle suivre un traitement orthodontique ?
Oui, dans la plupart des cas. Les maladies chroniques bien contrôlées ne sont pas, à elles seules, un obstacle à un traitement par gouttières transparentes ou par appareil dentaire. Ce qui est déterminant, ce n’est pas le nom de la maladie, mais son degré de contrôle, les médicaments pris, la santé des gencives et l’état de l’os de la mâchoire. L’orthodontiste évalue ces informations lors de l’examen et, si nécessaire, demande un avis écrit au médecin qui vous suit (p. ex. spécialiste en médecine interne, endocrinologue, cardiologue).
Cette page fournit des informations générales ; elle ne pose pas de diagnostic et ne recommande aucun médicament. N’arrêtez pas, ne réduisez pas et ne modifiez pas vos médicaments de votre propre initiative en raison d’un traitement orthodontique. Pour toute décision, consultez votre médecin et votre orthodontiste.
Pourquoi l’état de santé général influence-t-il le traitement orthodontique ?
En orthodontie, les dents se déplacent dans l’os de la mâchoire sous l’effet d’une force légère et continue. Ce déplacement se produit par résorption de l’os d’un côté et reconstruction de l’autre (comment les dents se déplacent-elles ?). Toute situation qui affecte la formation osseuse, la cicatrisation, la résistance aux infections ou la quantité de salive peut aussi influer sur la vitesse et la sécurité du traitement. C’est pourquoi l’orthodontiste cherche à répondre à trois questions :
- Les gencives et l’os qui entoure les dents sont-ils prêts à recevoir une force ?
- Les médicaments pris influencent-ils le déplacement dentaire, les saignements ou la cicatrisation ?
- Une étape chirurgicale, comme une extraction ou une mini-vis, sera-t-elle nécessaire pendant le traitement ?
Peut-on porter un appareil dentaire ou des gouttières transparentes en cas de diabète ?
Chez les personnes diabétiques dont la glycémie est bien contrôlée, le traitement orthodontique est généralement possible. Une glycémie non contrôlée augmente en revanche le risque de maladie des gencives. Appliquer une force sur les dents en présence d’une inflammation des gencives peut accélérer la perte osseuse autour des dents. C’est pourquoi la santé des gencives est évaluée avant le début du traitement et, si nécessaire, un traitement des gencives est réalisé d’abord. La sécheresse buccale, fréquente en cas de diabète, favorise aussi les caries et les problèmes de gencives (diabète et sécheresse buccale).
- Planifiez vos rendez-vous en fonction de vos repas et de vos horaires de médicaments ; ne venez pas à jeun à un long rendez-vous.
- Si vous devez prendre une boisson ou un aliment sucré en cas d’hypoglycémie, retirez la gouttière ; ensuite, rincez-vous la bouche à l’eau et remettez-la. Votre santé passe toujours en premier.
- Ne négligez pas vos contrôles gingivaux ni vos rendez-vous de détartrage chez votre dentiste.
- Informez le médecin qui suit votre diabète que vous avez commencé un traitement orthodontique.
Comment l’ostéoporose et les médicaments osseux influencent-ils l’orthodontie ?
Dans le traitement de l’ostéoporose et de certains cancers, on utilise des médicaments qui ralentissent la destruction osseuse. Ces médicaments peuvent aussi ralentir le renouvellement osseux sur lequel repose le déplacement orthodontique ; dans ce cas, les dents peuvent se déplacer plus lentement que prévu. En outre, avec ce groupe de médicaments, un problème de cicatrisation de l’os de la mâchoire (ostéonécrose de la mâchoire liée aux médicaments), notamment après des actes chirurgicaux comme une extraction dentaire, est connu comme un risque rare mais grave. Le niveau de risque varie selon le type de médicament, son mode d’administration et la durée d’utilisation.
C’est pourquoi, si vous prenez ou avez pris par le passé un médicament osseux, mentionnez-le impérativement lors de l’examen. L’orthodontiste, en concertation avec le médecin qui vous l’a prescrit, planifie en conséquence les objectifs du traitement, la nécessité éventuelle d’extractions et la durée prévue. N’interrompez pas votre médicament de votre propre chef. Pour plus d’informations sur l’orthodontie à un âge avancé, vous pouvez consulter notre page Invisalign à un âge avancé.
À quoi faire attention en cas de maladie cardiaque et de prise d’anticoagulants ?
La majeure partie des traitements par gouttières transparentes et par appareil dentaire ne comporte pas d’acte sanglant ; la prise d’empreintes, le scan, la livraison des gouttières et l’ajustement de l’appareil ne provoquent pas de saignement. Chez les personnes sous anticoagulants, le point essentiel est de savoir si le plan comporte une étape chirurgicale comme une extraction ou une mini-vis. Si une telle étape est nécessaire, le dentiste et l’orthodontiste demandent l’avis de votre cardiologue. Pour certaines maladies cardiaques, c’est aussi le médecin qui vous suit qui décide si une antibioprophylaxie est nécessaire avant certains actes dentaires. N’arrêtez pas votre anticoagulant de vous-même.
Les autres affections chroniques et médicaments influencent-ils le traitement ?
| Situation | Pourquoi est-ce important en orthodontie ? | Avec qui en parler ? |
|---|---|---|
| Maladies de la thyroïde | Si elles sont contrôlées, elles ne posent généralement pas de problème ; les situations non contrôlées peuvent affecter le métabolisme osseux. | Endocrinologue et orthodontiste |
| Asthme et médicaments respiratoires | Certains médicaments inhalés peuvent provoquer une sécheresse buccale ; le rinçage de la bouche et l’hygiène des gouttières deviennent importants. | Pneumologue et orthodontiste |
| Reflux | L’acide gastrique qui remonte lorsque la gouttière est en place peut rester à l’intérieur de celle-ci et affecter l’émail. | Gastro-entérologue et dentiste |
| Médicaments provoquant une sécheresse buccale | Lorsque la salive diminue, le risque de caries et de problèmes de gencives augmente. | Médecin prescripteur et dentiste |
| Maladies rhumatismales et de l’articulation de la mâchoire | L’état de l’articulation de la mâchoire influence le plan de traitement et les objectifs d’occlusion. | Rhumatologue et orthodontiste |
| Épilepsie | On évalue le contrôle des crises et le fait que certains médicaments peuvent entraîner une hypertrophie des gencives. | Neurologue et orthodontiste |
| Traitements immunosuppresseurs, traitement du cancer | Pendant un traitement actif, on ne commence généralement pas d’orthodontie ; un traitement en cours peut être suspendu. | Oncologue ou spécialiste concerné et orthodontiste |
Pour des informations détaillées sur les problèmes de l’articulation de la mâchoire, vous pouvez lire notre article gouttières transparentes en cas de troubles de l’articulation de la mâchoire. Si vous avez une affection qui ne figure pas dans le tableau, il suffit de la mentionner lors de l’examen.
Les allergies influencent-elles le choix des matériaux orthodontiques ?
Oui. En cas d’allergie au nickel présent dans les brackets et fils métalliques, d’autres matériaux sont envisagés. Certains élastiques orthodontiques peuvent contenir du latex ; si vous êtes allergique au latex, des options sans latex sont utilisées. Les gouttières transparentes sont fabriquées dans un plastique adapté à l’usage médical ; signalez néanmoins si vous avez déjà réagi à des appareils en plastique ou en acrylique.
Dans quels cas le traitement orthodontique est-il reporté ?
Le traitement orthodontique est un traitement programmé ; votre santé générale passe en priorité. Dans les situations suivantes, l’orthodontiste reporte généralement le début du traitement ou ralentit le traitement en cours :
- Maladie des gencives active et non traitée, ou perte osseuse évolutive autour des dents.
- Périodes où la glycémie, la tension artérielle ou les valeurs thyroïdiennes ne sont pas encore stabilisées.
- Opération importante, infection grave ou hospitalisation récente.
- Périodes de traitements qui affaiblissent nettement l’immunité.
- Nouveau diagnostic ou changement de médicament que votre médecin n’a pas encore précisé.
Un report ne signifie pas que le traitement ne pourra jamais être réalisé. Lorsque votre état de santé se stabilise, le plan est réexaminé. Entre-temps, les étapes de préparation comme le traitement des gencives et une hygiène bucco-dentaire régulière peuvent se poursuivre.
Que faire si votre état de santé change pendant le traitement ?
Le traitement par gouttières transparentes durant plusieurs mois, il est possible qu’entre-temps vous receviez un nouveau diagnostic, que votre traitement médicamenteux change ou que vous subissiez une opération. En cas de changement de ce type, prévenez la clinique sans attendre le rendez-vous de contrôle. L’orthodontiste peut proposer l’une des mesures suivantes :
- Allonger l’intervalle de changement des gouttières et appliquer une force plus lente sur les dents.
- Reporter les étapes prévues comme une extraction, une mini-vis ou un meulage.
- Interrompre le traitement pendant un temps et utiliser une gouttière de contention pour maintenir les dents dans leur position actuelle.
- Rapprocher les contrôles gingivaux.
Si une hospitalisation ou une anesthésie générale est nécessaire, signalez à l’équipe qui vous soigne que vous portez une gouttière ou un appareil. Garder la gouttière dans son étui avec vous permet de la remettre facilement en place après l’intervention.
Que faut-il apporter à l’examen ?
- Le nom et la posologie de tous les médicaments que vous prenez (produits à base de plantes et vitamines compris).
- Les maladies diagnostiquées et le nom des médecins qui vous suivent.
- Si votre praticien le demande, vos derniers résultats d’analyses ou comptes rendus.
- Vos allergies connues et les problèmes rencontrés lors de soins dentaires antérieurs.
Pour les questions que vous pouvez poser lors de l’examen, vous pouvez consulter notre page liste de questions pour l’examen orthodontique. Pour les critères généraux d’indication, la page pour qui sont les gouttières transparentes vous oriente également. N’oubliez pas : une maladie chronique n’est le plus souvent pas un obstacle au traitement, mais une information à prendre en compte dans la planification.