Коротко: киста челюсти — медленно растущая полость внутри челюстной кости, окружённая оболочкой и заполненная жидкостью; большинство кист доброкачественные и связаны с зубами. Обычно они не дают симптомов и обнаруживаются на плановых рентгеновских снимках. По мере роста могут вызывать припухлость, смещение зубов или онемение. Диагноз ставится по рентгену, томографии и биопсии; лечение чаще всего хирургическое, после него необходимо регулярное наблюдение.
Если на панорамном снимке, сделанном во время планового стоматологического осмотра, врач говорит, что «в челюстной кости видна полость», это вполне понятно вызывает тревогу. Киста челюсти — полость внутри челюстной кости, окружённая оболочкой и заполненная жидким или полутвёрдым содержимым. Подавляющее большинство кист челюсти доброкачественные и чаще всего связаны с зубами. Опухоли челюсти встречаются реже, и значительная их часть также доброкачественная. В этой статье мы простым языком расскажем о видах кист и опухолей челюсти, их симптомах, методах диагностики и ходе хирургического лечения.
Что такое киста челюсти?
Киста челюсти — патологическая полость в нижней или верхней челюстной кости, которая медленно растёт, окружена оболочкой и заполнена жидкостью. Кисты, как правило, годами растут незаметно; увеличиваясь, они рассасывают окружающую кость и освобождают себе место. Поэтому, пока они небольшие, чаще всего никаких симптомов не дают и обнаруживаются случайно.
Поскольку в челюстных костях есть клетки, связанные с развитием зубов, кисты встречаются здесь чаще, чем в других костях тела. Большинство кист челюсти развивается из этих клеток зубного происхождения и называется «одонтогенными кистами».
Опухоль челюсти — это тканевое разрастание, возникающее в результате неконтролируемого размножения клеток в кости или окружающих тканях. Само слово «опухоль» не означает злокачественность; значительная часть опухолей в челюстной области доброкачественная. Однако некоторые доброкачественные опухоли тоже требуют лечения, поскольку, разрастаясь на своём месте, могут повреждать кость.
Виды
Кисты и опухоли челюсти делятся на разные группы в зависимости от ткани, из которой они происходят, и их поведения; точный вид можно установить только при гистологическом исследовании. Наиболее частые виды:
Кисты зубного происхождения (одонтогенные)
- Радикулярная (корневая) киста: самая частая киста челюсти. Развивается у верхушки корня зуба с погибшим и воспалённым нервом. Обычно связана с давно не леченным кариесом или зубами, перенёсшими травму.
- Зубосодержащая (фолликулярная) киста: развивается вокруг коронки ретинированного зуба, чаще всего зуба мудрости или клыка.
- Одонтогенная кератокиста: встречается реже; поскольку после лечения она склонна рецидивировать чаще других кист, требует более длительного наблюдения.
- Остаточная киста: образуется, если после удаления зуба киста у верхушки корня остаётся в кости.
Кисты незубного происхождения
К этой группе относятся кисты, которые могут развиваться в переднем отделе верхней челюсти, в резцовом канале нёба, а также некоторые образования, выглядящие как полость в кости, но не имеющие настоящей оболочки кисты.
Опухоли челюсти
- Одонтома: доброкачественное и обычно небольшое образование из тканей зуба; чаще всего его обнаруживают, потому что оно мешает прорезыванию зуба.
- Амелобластома: опухоль, которая, хотя и считается доброкачественной, может медленно, но неуклонно расти на своём месте. Поэтому её лечение может быть более обширным.
- Злокачественные опухоли: в челюстной кости встречаются редко. Поэтому важно, чтобы диагностика проводилась тщательно.
Симптомы
Кисты и опухоли челюсти часто долгое время не дают симптомов и случайно обнаруживаются на плановых рентгеновских снимках. По мере роста или при инфицировании могут появиться некоторые симптомы:
- Медленно растущая и чаще всего не вызывающая боли припухлость челюсти
- Смещение зубов, появление промежутков между ними или их подвижность
- Зуб не прорезывается в ожидаемый срок
- При инфицировании кисты — боль, отёк и выделения во рту
- У людей, пользующихся протезами, — ухудшение прилегания протеза
- Онемение нижней губы или подбородка
Последний пункт особенно важен. Необъяснимое онемение нижней губы или подбородка может указывать на то, что образование в кости давит на нерв, и требует безотлагательной оценки. Быстро растущая припухлость, незаживающие раны и зубы, которые за короткое время начали шататься, — также ситуации, при которых нужно обратиться к врачу без промедления.
Диагностика
Диагностика кист и опухолей челюсти начинается с рентгена и томографии, а окончательный диагноз ставится после исследования взятого образца ткани в патоморфологической лаборатории. Обычно диагностика включает следующие шаги:
- Осмотр: оцениваются припухлость, состояние зубов, их жизнеспособность и наличие онемения.
- Панорамный снимок: в общих чертах показывает расположение полости в кости, её границы и связь с зубами.
- Конусно-лучевая компьютерная томография: детально показывает трёхмерный размер образования, состояние костных стенок и его отношение к важным структурам, таким как канал нерва и пазуха.
- Биопсия: из образования берут небольшой образец ткани или удаляют его целиком и проводят гистологическое исследование. Именно оно позволяет уточнить вид и поведение кисты или опухоли.
Два образования, похожие на рентгеновском снимке, могут иметь совершенно разную природу. Поэтому окончательных выводов по одному изображению не делают; план лечения строится по результатам гистологии.
Операция по удалению кисты челюсти и восстановление
Лечение кист челюсти, как правило, хирургическое и направлено на полное удаление кисты либо на её уменьшение с последующим удалением; метод выбирается в зависимости от вида кисты, её размера и отношения к окружающим структурам. Эти вмешательства проводят врачи с опытом в челюстно-лицевой хирургии.
- Энуклеация (цистэктомия): киста удаляется полностью вместе с оболочкой. Это самый частый метод при кистах малого и среднего размера. Вмешательство чаще всего можно провести под местной анестезией.
- Декомпрессия и марсупиализация: при очень больших кистах, чтобы не повредить важные структуры, сначала в кисте создают небольшое «окно» и снижают давление внутри неё. Когда со временем киста уменьшится, её можно полностью удалить вторым вмешательством.
- Лечение причинного зуба: при корневых кистах соответствующий зуб лечат (эндодонтическое лечение и при необходимости резекция верхушки корня) либо удаляют, если сохранить его невозможно. При зубосодержащих кистах ретинированный зуб обычно удаляют вместе с кистой.
- Более обширная операция: при местно-агрессивных опухолях, таких как амелобластома, для снижения риска рецидива может потребоваться удаление с захватом некоторого запаса окружающей здоровой кости. Такие операции обычно планируются в условиях стационара под общей анестезией.
В первые дни после операции нормальны отёк, чувствительность и лёгкая боль. В этот период рекомендуются мягкая пища, холод, приём назначенных врачом лекарств и тщательная гигиена полости рта. Полость, оставшаяся после кисты, со временем заполняется костью; в зависимости от размера кисты это занимает от нескольких месяцев до более длительного срока. В некоторых случаях для поддержки заживления в полость может быть помещён костный трансплантат.
Очень важно регулярное рентгенологическое наблюдение после лечения. Особенно при кистах и опухолях, склонных к рецидиву, контроль продолжается годами. Ответы на вопросы о кистах челюсти и других хирургических вмешательствах вы найдёте на нашей странице часто задаваемые вопросы.
Почему важны регулярные осмотры?
Поскольку большинство кист челюсти растёт бессимптомно, самый эффективный способ обнаружить их рано — регулярные осмотры у стоматолога и при необходимости рентгеновские снимки. Кисту, обнаруженную, пока она мала, можно лечить менее объёмным вмешательством, и вероятность повреждения соседних зубов или нервов снижается. Наблюдение за нелеченым глубоким кариесом, депульпированными и ретинированными зубами также помогает предотвратить развитие кисты или выявить её на раннем этапе.
Если вы заметили необъяснимую припухлость челюсти, смещение зубов или онемение нижней губы, рекомендуется пройти осмотр. В нашей поликлинике в Park Oran Ofis в Чанкае оцениваются данные рентгеновских снимков; если требуется хирургическое лечение, оно планируется совместно со специалистами соответствующего профиля.
Часто задаваемые вопросы
Может ли киста челюсти пройти сама?
Истинные кисты челюсти, как правило, сами не исчезают и со временем склонны медленно расти. Поэтому в большинстве случаев рекомендуется хирургическое лечение. Некоторые небольшие образования у верхушки корня могут зажить после эндодонтического лечения соответствующего зуба; это оценивается при рентгенологическом наблюдении.
Может ли киста челюсти переродиться в рак?
Подавляющее большинство кист челюсти доброкачественные, и их перерождение в злокачественное образование встречается крайне редко. Тем не менее, чтобы точно установить вид и природу кисты, удалённую ткань направляют на гистологическое исследование. Регулярное наблюдение позволяет рано заметить возможные изменения.
Сколько длится восстановление после удаления кисты челюсти?
Заживление мягких тканей обычно заметно продвигается за одну-две недели. Заполнение костью полости, оставшейся после кисты, может занять несколько месяцев или больше в зависимости от размера кисты. Этот процесс контролируется рентгеновскими снимками.
Может ли киста челюсти повредить зубы?
Растущая киста может смещать соседние зубы, вызывать резорбцию их корней или приводить к их подвижности. Она также может мешать прорезыванию ретинированных зубов. Если лечить кисту на раннем этапе, шансы предотвратить эти последствия возрастают.
